前十字靭帯断裂

広い意味での同義語

• VKB破裂
• 十字靭帯病変
• 前膝の不安定性前部
• 膝の不安定性
• 前十字靭帯の機能不全
• 前十字靭帯の慢性機能不全
• 十字靭帯断裂
• 十字靭帯プラスチック
• 前十字靭帯損傷

定義

新鮮な前部 十字靭帯 破裂とは、外力によって過伸展予備力を超えた後の靭帯の連続性（裂け目）の完全または部分的な中断（破裂）です。 古い前部 十字靭帯 破裂は永続的な、主に事故に関連した靭帯損傷です。

十字靭帯断裂の原因

原因はしばしばいわゆる「屈曲-外反-外旋外傷」です。 これは、膝が不本意に曲がり、ノックニーの位置になり、外側に曲がることを意味します。 通常、スキーやサッカーをするとき、そのような怪我は固定された下部で発生します 脚。 の不安定性 膝関節 莢膜靭帯装置の緩みが原因で発生する可能性があります。 その結果、ロールスライドメカニズムが脱線し、変性（摩耗関連）が増加します。 軟骨 ダメージと メニスカス.

苦情と症状

破れた患者 十字靭帯 時々ひどく苦しむ 痛み セクションに 膝関節、通常、最初の数時間以内に膨らみます。 医師は、いわゆる安定性テストで膝を調べようとします。 患者は自分の筋肉を使って緊張に対抗するため、これは一般的な痛みのために簡単ではありません。

ほとんどの場合、検査は前十字靭帯の断裂から数日後にのみ決定できます。 痛み 事故によって引き起こされたものは、患者が防御的な緊張なしに検査できる程度に減少しました。 通常 X線 同時に存在する可能性のある骨の損傷に関する情報を提供します。 より大きな関節滲出液は、緩和するために穿刺する必要があります 軟骨 そして残りの軟組織。

浸出液が血である場合、これは証拠ではありませんが、十字靭帯が裂けていることが疑われます。 十字靭帯またはその残骸が非常にはっきりと見える磁気共鳴画像法が広く使用されているため、診断は比較的確実に予測できます。 上の画像では、赤い矢印は十字靭帯の断裂（前十字靭帯の断裂）を示しています。

損傷は、磁気共鳴画像法によって確認することができます。 スライス画像は、十字靭帯のコースとそれらの十字靭帯への付着を示しています 大腿 と下限 脚 骨格。 破裂の場合、繊維のコースは連続的ではなく、破裂の局所化が可能になります。

ほんの数年前は、診断の可能性がないため、すべての患者が手術を受ける必要がありました。 磁気共鳴画像法（MRI）検査により、発生した損傷を非常に正確に推定でき、必要な操作を計画できるため、これらの時代は終わりました。 ザ・ X線 画像は通常、孤立した十字靭帯断裂では目立ちません。

ただし、同様の症状は 半月板断裂たとえば、素人が診断を下すのは困難です。 ここでも、前十字靭帯損傷を診断するためのすべての検査方法整形外科医による臨床診断：

• 膝の腫れ、関節滲出液、可動域および運動痛の評価
• 歩行パターン、脚軸の評価
• 大腿膝蓋関節（膝蓋骨のすべり軸受）の評価
• 膝の安定性と半月板の評価
• 筋萎縮（筋弛緩の弱体化）
• 隣接する関節の評価
• 血液循環、運動技能および感受性（皮膚の感覚）の評価

見かけ診断（機器による診断）必要な見かけ検査X線：2面の膝関節、膝蓋骨（膝蓋骨）接線個々の症例に有用な見かけ検査

• X線: 膝関節 45度屈曲で立位のpa
• 大腿骨の前十字靭帯の骨の裂傷を示すフリッケ画像（トンネル画像）
• キャプチャした画像
• 負荷がかかった状態の脚全体の画像
• 機能的な画像と特別な投影
• 超音波検査= 超音波 （例えば、半月板、ベーカー嚢腫の場合）
• コンピュータ断層撮影（脛骨の場合 骨折 =脛骨 骨折）
• 磁気共鳴断層撮影法（十字靭帯、半月板、骨損傷）MRIは特に部分的な損傷を評価できるため、前十字靭帯断裂の場合に最も価値のある診断ツールです。 十字靭帯の断裂に対するMRIは、膝関節の予後をより適切に評価するのに役立ちます。

前十字靭帯損傷（前十字靭帯の断裂）の程度を記録するために、前十字靭帯損傷のテストが頻繁に実行されます。

このテストでは、膝関節に90度の角度を付け、足をベースに固定します。 今、審査官は下を引っ張る 脚 膝関節に近く、 下肢 に関連して引き出すことができます 大腿。 Debrunnによる前十字靭帯の分類グレードI（+）：わずかな変位3-5 mmグレードII（++）：中程度の変位5-10 mmグレードIII（+++）：顕著な変位> 10mm経験豊富な検査官、十字靭帯断裂の診断は、通常、画像化しなくても非常に迅速かつ確実に可能です。

それにもかかわらず、MRIは標準的な方法としての地位を確立しています。 X線やCTとは対照的に、MRIでは膝のすべての靭帯と軟組織を表示できるため、原則として既存の涙を検出できます。 ただし、部分的な涙はMRIで視覚化するのが難しいことがよくあります。

この点で、MRIは、経験豊富な検査官による適切な検査よりも診断を行うための信頼性が低くなります。 それにもかかわらず、十字靭帯も影響を受ける可能性がある損傷後の膝のMRI検査はしばしば有用です。 MRIを使用すると、医師は現在必要な治療と、必要に応じて手術をどれだけ迅速に行うべきかを評価できます。

MRIは、他の構造物に起こりうる傷害を明確に特定できることもよくあります（メニスカス、膝の内側と外側の靭帯）。 この情報は、手術が必要かどうか、またどれだけ迅速に必要かにも大きな影響を及ぼします。 しかし、検査で十字靭帯の断裂がすでに示されており、事故の経過から他の構造物も損傷していることが示唆されない場合、MRIは必ずしも必要ではなく、多くの場合、新しい情報を提供しません。

MRIで損傷を正確に検出して絞り込むことができない場合は、通常、膝の検査が必要です。

• 大腿四頭筋腱
• 大腿骨（大腿骨）
• 前十字靭帯の断裂（赤い矢印は断裂を示します）
• 新骨（脛骨）
• 膝蓋骨（膝蓋骨）
• ホッファ・シャー脂肪体
• 膝蓋腱（膝蓋ビジョン）

手術は通常、十字靭帯断裂に最適な方法です。 後十字靭帯が断裂している場合、または断裂がごくわずかである場合にのみ、手術は必要ない場合があります。

ただし、これには常に、膝の安定性と弾力性が長期的に低下するリスクが伴います。 このため、特に若い人たち、特にスポーツで活動している人には、この手術を強くお勧めします。 ただし、手術は膝の炎症や腫れが十分に治まったときにのみ行われます。

これは通常、約4〜6週間後に発生します。 炎症を起こした組織の手術ははるかに悪い結果につながる可能性があるため、この待機期間は重要です。 損傷直後の手術は、骨構造を伴う非常に重症の場合にのみ行われます。

一方、十字靭帯断裂は低侵襲で手術することができ、合併症を減らし、治癒を促進します。 したがって、手順全体が膝の範囲内で実行されます 内視鏡検査 (関節鏡検査）。 手術自体は、破壊された十字靭帯を他の靭帯構造に完全に置き換えることで構成されます。

古い靭帯を修復すると、不十分な結果になります。 このため、隣接する靭帯から靭帯の一部が通常除去されます。 膝蓋骨または膝蓋骨の靭帯 大腿 たとえば、筋肉はこの目的に適しています。

靭帯は、問題なく独自の機能を果たすことができるように除去されます。 次に、除去された靭帯は、引き裂かれた十字靭帯の機能を引き継ぐために、可能な限り正確に調整されます。 ただし、この方法では非常に深刻な場合があります 痛み 撤去現場で。

これは特に、の一部が 膝蓋腱 削除されます。 一方、このタイプのインプラントは通常、いくらか速く成長します。 臓器提供の一環として得られた靭帯切片も使用できますが、異物が拒絶される可能性があるというデメリットがあり、自家移植の除去箇所の痛みがあります。 腱 回避されます。

靭帯を膝に取り付けるためにさまざまなシステムが使用されます。一方では、単純な金属ネジまたは固定ボタンだけでなく、吸収性材料も使用できます。 手術の結果はもちろん、良好なリハビリテーションによっても決定されます。 次のような手術の一般的な合併症に加えて：十字靭帯手術には特別なリスクがあります。

いわゆる操作固有の合併症には、次のものがあります。

• 感染症
• 出血
• 難聴麻痺
• 関節線維症–特に恐ろしい合併症。 これは、瘢痕化による十字靭帯形成外科手術後の膝関節の部分的な硬化です。 事故直後に手術を行うと、関節線維症のリスクが特に高くなります。
• サイクロプス症候群–十字靭帯の瘢痕化が原因で、ストレッチが不足します
• 十字靭帯の塑性衝突–十字靭帯移植片は、大腿骨ロールの間に閉じ込められます。 ストレッチング、膝関節の完全なストレッチを防ぎます。