子宮頸がん：外科療法

子宮頸部の前癌病変（前浸潤病変）

CIN (子宮頸部上皮内腫瘍) I-III: コルポスコピーによる細胞学的制御 (24 か月ごと) 後に最大 XNUMX か月間持続 (持続) する場合

CIN	治療オプション
CINⅠ	子宮頸管内視鏡で確認された子宮頸管シート（頸部内視鏡検査で確認）生検（組織サンプリング） CO2レーザー気化（気化）スネア円錐切除（コーン/組織コーンを取り除くための電熱線スネアの使用）。子宮頸管内（「子宮頸部)。シートスネア円錐切除
CIN Ⅱ	CO2レーザー気化ループ円錐切除
CINⅢ	CO2レーザー気化ループ円錐切除

術後の定期的な進行管理。に妊娠追跡管理のみ、分娩後のさらなる明確化。

FIGO IA1期の標準治療

若い女性のための不妊手術（子供が欲しい場合）：
- 円錐切除（の手術子宮頸部組織の円錐形 (円錐形) が子宮頸部から切除され、顕微鏡で検査される)。
- 早期子宮頸がん（腫瘍径2cm以下、FIGO病期IA1～IB1、V0）に対しては、根治的膣気管切除術（RVT、受胎能を維持しながら子宮頸部の一部を切除する手術）と腹腔鏡（腹腔鏡検査による）骨盤リンパ節切除の併用、pN0)
膣/腹部 (単純な) 子宮摘出術。
の場合にはリンパリンパ節転移 (L1) および骨盤リンパ節切除。

FIGO IA2期の標準治療

根治的膣気管切除術（RVT）、必要に応じて腹腔鏡下骨盤と傍大動脈リンパノードの削除。
根治的子宮摘出術 (子宮摘出術子宮) 全身骨盤、おそらく傍大動脈リンパ節切除を伴う / リンパ結節の除去 (通常はウェルトハイム・メグスによる手術)。
円錐切除、必要に応じて、子供を持つことを望む場合には、子宮頸部摘出術を行います。

FIGO IB1 期の標準治療*

根治的膣気管切除術 (RVT) と腹腔鏡下骨盤内切除術、および必要に応じて傍大動脈リンパ節切除術を組み合わせます。
広汎性子宮摘出術と全身性骨盤切除術、必要に応じて傍大動脈リンパ節切除術 (通常は Wertheim-Meigs による手術)。
腫瘍が2cm未満の場合、必要に応じて、出産時に気管切除と骨盤リンパ節切除。

FIGO IB2 期の標準治療*

広汎性子宮摘出術と全身骨盤、場合によっては傍大動脈リンパ節切除術（通常はヴェルトハイム・メイグス手術）。
必要に応じて、補助放射線化学療法 (RCTX; 放射線治療 & 化学療法).

スタンダード治療 FIGO IIA、IIB* の段階で。

広汎性子宮摘出術と全身骨盤、場合によっては傍大動脈リンパ節切除術（通常はヴェルトハイム・メイグス手術）。
必要に応じて、補助放射線化学療法 (RTCX)。

* IB 期および II 期では、手術と放射線化学療法の長期転帰は同等です。閉経前の患者さんでも、早期と同様、卵巣機能（卵巣機能）を温存できることから手術が推奨されます。 FIGO III、IV 期の標準治療

標準としての同時放射線化学療法 (RCTX) 治療.
必要に応じて、骨盤壁が透明で膀胱および/または直腸の浸潤がある場合は、FIGO IV期の腸管切除（骨盤下部（骨盤）の臓器、つまり、膀胱、膣、膣前庭、および場合によっては直腸の完全な切除に及ぶ）（腫瘍の直腸への侵入）がある

再発に対する標準治療

切除の可能性を考える

運用上の特殊な状況/開発

それらは例外的な場合のために予約されており、高度に専門化されたセンターおよび/または研究でのみ実行されます。

根治的子宮頸部摘出術
- 一部1：腹腔鏡検査（腹腔鏡検査）、腹腔の検査、骨盤リンパ節切除（リンパ節切除）、必要に応じてセンチネルリンパ節切除。凍結切片の診断が目立たない場合は、膣手術が続きます。
- パート 2: 部分切除子宮頸部内側パラメータと膣カフを使用して、内子宮頸部 (残りの CK の長さ 10 ～ 15 mm) と子宮体 (子宮の体) を保存します。子宮).
  - 受験資格：
    - 子供が欲しい
    - ステージ IA1 もリンパ管症 (腫瘍細胞のリンパ管への侵入船).
    - ステージIA2
    - IB1期、腫瘍サイズ2cm以下
    - 腫瘍のない骨盤リンパ節（N0）
    - 血管侵入なし (V0)
    - 腫瘍の神経内分泌分化はありません。
  - 目立たない場合はどうかを判断するための研究が現在進行中です。リンパ節凍結切片では、切除されたパラメトリから影響を受けたリンパ節が事実上発見されたことがないため、再円錐化または単純な気管切除では不十分な場合があります (結合組織子宮頸管壁から尿路まで伸びる骨盤腔の構造膀胱、OS 仙骨（仙骨）、および骨盤の内側壁）。
全腸間膜切除（TMMR）。
- 基本は、形態形成の起源に応じて解剖学的 - 胚発生の境界に沿った腫瘍の除去であり、このエンティティに属していない解剖学的構造を温存することです。
- リンパ節切除術神経.
  - 利点: いいえ放射線治療局所再発のない率が高い。
  - 手術に関連した罹患率が低い ( 膀胱, 直腸、残留シース）。
  - 手術：
    - の一括切除子宮膣カフと子宮間膜付き。
    - 下腹部神経叢への直腸腹膜下結合組織の除去
    - 上腹部神経叢の保護を伴う骨盤/傍大動脈リンパ節切除。
膣根治手術（Schauta-Armreich）。
- リンパ節切除を行わないという以前の欠点は、腹腔鏡下骨盤および傍大動脈リンパ節の切除によって補われるため、この手術法はいくつかのセンター、特に 4cm 未満の腫瘍で復活を遂げています。
腹腔鏡下子宮全摘出術 (LRH)。
腹腔鏡下腸間膜切除

その他のメモ

LACC（腹腔鏡アプローチ子宮頸癌) 研究: 低侵襲広汎子宮全摘出術は、早期子宮頸癌に対する従来の開腹手術よりも悪い結果を達成します (FIGO IIA まで)。患者の 91.1% が IB1 期であり、これは腫瘍が 4 cm 未満であり、リンパ節転移が明らかでないことを意味します。重要な違いは次のとおりです。
- 4.5 年無病生存率: 低侵襲手術後 86.0% 対開腹手術後 96.5% (再発なし)
- 3 年全生存率: 93.8 対 99.0% = 早期死亡のハザード比 6.0 (1.77 ～ 20.30)
- 余談: ほとんどの再発は、14 病院のうち 33 病院で発生していました。
早い子宮頸癌 (IIB 期まで): 腫瘍の侵攻性を評価し、それに応じて治療アプローチを調整するため、両側センチネルリンパ節生検 (二国間センチネルリンパ節組織サンプリング) は、体系的な骨盤リンパ節郭清 (骨盤リンパ節の切除) の安全な代替手段となる可能性があります。リンパ節): 無病生存率および疾患特異的生存率は、XNUMX つのグループ間で有意差はありませんでした。