乳がん（乳がん）：診断テスト

必須の 医療機器の診断.

  • マンモグラフィー (X線 乳房の検査）–現在、前癌性/初期段階を検出する唯一の方法。 両方のマンモグラフィの検査が必須注：マンモグラフィの増加に伴い 密度、2-D および 3-D マンモグラフィ (トモシンセシス: 以下のデジタル乳房断層合成 (DBT) を参照) の組み合わせは、放射線被ばくをわずかに増やすだけで、検出率を大幅に向上させることができます。
  • 乳腺超音波検査（超音波 乳房の検査; 乳房超音波）–乳がんが疑われる場合の基本的な診断ツールとして。 第一選択の診断ツールとしての40歳未満の女性。 しかし、不明確な所見/再発における追加の診断ツールと見なされます。 両方の乳腺の検査が義務付けられています注：現在のS3ガイドラインでは、リスクの高い状況以外の補完的な検査方法として超音波検査を推奨しています。

オプション 医療機器の診断 –歴史の結果に応じて、 身体検査 および義務的な医療機器の診断–鑑別診断の明確化のため。

  • デジタル乳房トモシンセシス（DBT）; 従来のデジタルとは対照的に マンモグラフィー （2-D）は、乳房全体に一連の1 mmのギャップのないスライスを生成し、重なり合うことなく構造をより適切に描写できるようにします。 2Dマンモグラフィに加えて、フォローアップ検査の率を下げる可能性があります。 この点に関するさらなる研究はまだ見られていません。欧州乳房画像学会は次のように述べています。 癌 検出し、リコールを減らします。」 EUSOBIは、30の国内専門家協会と合意して、この方法を将来の日常的な手順と見なしています。 マンモグラフィー 注：デジタル乳房トモシンセシスは、将来的に選択される方法と見なされる可能性があります。
  • 乳房MRI（磁気共鳴画像法（MRM;磁気共鳴画像法–乳房;乳房磁気共鳴画像法;乳房MRI; MRマンモグラフィ; MRIマンモグラフィ）–小葉性乳がんの局所病期分類として示されます;必要に応じて。マンモグラフィまたは超音波検査（高感度（手順を使用して疾患が検出された、すなわち陽性所見が発生した罹患患者の割合）92％;陰性MRIは腫瘍を除外します。
  • パンチ、真空、センチネルリンパ節、または生検（組織サンプル）; 例外的に、穿刺吸引
  • ガラクトグラフィー（コントラストイメージング ミルク ダクト）。
  • 乳房のエラストグラフィ（弾力性の低下に関連する病理学的（病理学的）変化を検出するため）（アジュバントスクリーニング法として）。

病期分類検査は、治療前に実施されます。

  • リスクが高い UICC ステージ II および転移の症状のない UICC ステージ III および IV から新たに診断された乳がんの場合。 ステージングには以下が含まれます 肺, 肝臓 とスケルトン。
  • 転移のリスクが高い、および/または進行性の腫瘍生物学、臨床徴候、症状、および全身化学療法/抗体療法(全身病期分類として)を続行する計画的決定がある女性の場合
  • 日時 転移 （娘腫瘍）が疑われます。
  • 全身補助（「支持」）一次療法/化学療法/抗体療法を開始する前に、次の形式で行います。
    • X線 胸 （X線胸部/胸部）、XNUMXつの平面で–除外する 肺 転移.
    • 肝臓 超音波検査 – 肝臓を除く 転移.
    • 骨格 シンチグラフィー （骨転移を除外するために、局所的に（局所的に）病理学的に（病理学的に）骨リモデリングプロセスが増加または減少する骨格系の機能的変化を表すことができる核医学手順）。
  • 小さな癌腫（<1cm）および臨床的および超音波検査で陰性 リンパ ノードステータス：センチネルノード 生検 （SLNB）。

手術診断/生検（組織サンプリング）

これは、尊厳 (腫瘍の生物学的挙動、すなわち、それらが良性 (良性) か悪性 (悪性) であるか) を決定するために使用され、悪性腫瘍 (「悪性」) の場合には、腫瘍の生物学と計画を説明するために使用されます。 治療。 方法：

  • パンチ生検（組織サンプル）：以下の場合に選択する方法
    • 触知可能な所見
    • 超音波検査で目に見える所見
    • 疑わしい ax窩 リンパ ノード（細針吸引も参照）。
  • 生検 定位：の選択方法。
    • マンモグラフィにおける微小石灰化
    • 磁気共鳴画像法（MRI）における疑わしい所見。
  • センチネル リンパ 生検 （センチネルリンパ節生検= SNB、SLNB、 センチネルリンパ節 除去）SNBは、XNUMXつまたは複数の歩哨を標的に除去することにより、腋窩（脇の下）のリンパ節の状態を判断するために使用される診断手順です。 リンパ節。 これは、腋窩をさらに除去する患者を特定するために使用されます リンパ節 （腋窩郭清、腋窩リンパ節郭清= AND）は省略できます。 患者の約70-80％で、この方法は腋窩の外科的過激性を制限することを可能にします。 さらに、腋窩が リンパ節 転移の可能性が低い可能性があります。 ただし、この証拠にはまだ確認が必要です。 何十年にもわたって、リンパ節の状態（可能であれば10個以上の ax窩リンパ節が予後評価の基礎となるリンパ節の状態（腫瘍細胞によってすでに影響を受けているかどうか、および影響を受けている場合はいくつのリンパ節を記述）が最も重要なパラメーターと考えられていました術後、全身、アジュバント、リスク対応 化学療法 およびまたはホルモン 治療。 特定の状況では、 センチネルリンパ節 予後を評価する。 SNBの大きな利点は、罹患率/疾患の発生率が大幅に減少することです（リンパ浮腫、可動性の制限、しびれ、知覚異常/不快感）。 SNB規格（2014年現在）（1-4）：
    • 浸潤性乳がんの組織学的リンパ節状態（pN状態）の決定は、センチネルを使用して実行する必要があります リンパ節生検 （SLNB）。
    • SLNBは、SLN陰性患者の腋窩郭清に相当します。
    • SLNが検出されない患者では腋窩郭清を実施する必要があります。
    • SLN（マクロ転移）が陽性の患者では、通常、レベルIおよびIIから少なくとも10個のリンパ節が切除された腋窩郭清が適応となります。
    • SLNBは、臨床的に陰性のリンパ節状態（cN0）を有し、腋窩の病期分類が必要なすべての患者に適応されます。
    • 臨床的に陰性のリンパ節状態（cN2）（目立たない触診所見（触診所見）、腋窩の目立たない超音波所見）を伴う小さな（<0cm）単発性乳がんでは、 センチネルリンパ節 無料、または微小転移（転移<2mm）。
    • SLNB は、臨床的に疑われる進行性リンパ節転移および腫瘍浸潤リンパ節には適応されません。
    • リンパ節転移が実際に臨床的および/または超音波検査で異常なリンパ節に存在するかどうかを術前に明らかにするために、 超音波-ガイド付きFNA（細針生検）または疑わしいリンパ節の生検が役立つ場合があります。 リンパ節転移の組織学的証拠は、センチネルリンパ節生検の使用を排除します。
    • SLNDはネオアジュバントの前に示されます 化学療法 なぜなら、検出率は前は99％、後は80％しかないからです。
    • DCIS：センチネル リンパ節生検 次の場合に示されます 乳房切除術 が実行されるか、大量の（腋窩の近くの）切除が行われるため、予期せず侵入が検出された場合、二次SLNBは技術的に不可能になります。 XNUMX番目の手順を回避するために浸潤部分が疑われる場合は例外的に考慮される場合があります。
  • 腋窩郭清に関する現在の推奨事項（1-4）：
    • の場合のオプションとしての完全なリンパ節排出の省略
      • T1またはT2腫瘍
      • そして1-2はセンチネルリンパ節に影響を及ぼしました。
      • そして乳房温存手術
      • そしてその後の経皮照射（接線照射）。

    腋窩郭清の治療上の利点が疑問視されているため、このオプションは、データがまだ明確に明らかにされていない状態で提供されるべきです。 代わりに、放射線場の一般的な拡大は提唱されていません。 ネオアジュバントの前にリンパ節の状態が陽性であった患者 化学療法 (治療 腫瘍の計画された外科的切除の前に投与される）、腋窩郭清は後に必要とされる 全身療法。 ネオアジュバント化学療法の前にセンチネル陰性 (pN0sn) であった患者には、 Axx窩郭清が必要ない場合があります。

  • 切除生検：今日、開放生検（組織サンプリング）は、パンチ生検または定位的真空生検が不可能な場合にのみ例外的に使用されます。
  • 穿刺吸引生検（FNA）：穿刺生検は疑わしい所見を明らかにするのには適していません。 たまに 穿刺 腋窩の疑わしいリンパ節。

ファローアップ

乳房温存療法（BET）完了後の再発診断。

  • 定期的なマンモグラフィと超音波検査（必須）; 臨床異常の場合転移診断による X線 胸、骨 シンチグラフィー、CT、PETまたはMRI注：18F-フルオロデオキシグルコース（FDG）-PET / CTは、再発検出（腫瘍再発の検出）の点で、超音波検査やCTを含む他の方法よりも優れています。

がん早期発見対策（KFEM）

  • 20歳以上の乳腺（乳房）の毎年の触診。
  • 50〜69歳、2年ごと：マンモグラフィ検診（早期発見のためのガイドラインの一部） 乳癌).

トリプルネガティブ乳がんの診断

  • 定義：トリプルネガティブ乳がんでは、受容体（結合部位） ホルモン エストロゲンと プロゲステロン ヒト上皮成長因子受容体2型（HER2）の表面には現れません 癌 細胞。
  • XNUMX 歳から XNUMX 歳までの若い女性に頻繁に発生します。 人生のこの段階では、通常、 密度 乳腺のうち、腫瘍はマンモグラフィーで描写するのが難しいことがよくあります。トリプルネガティブ乳癌は、しばしば触診所見として診断されます。
  • マンモグラフィ所見：超高密度（光学的増加） 密度）制限されたマージンを伴う焦点所見; 乳がんの典型的な兆候（不規則な形、棘状突起/腫瘍の足、石灰化）はしばしば見られません。
  • 超音波検査所見：背側音の増強を伴う限局性の低エコー性空間（「背中に向かって」）。 おそらく中枢腫瘍も 壊死 （細胞死）; 鑑別診断： 線維腺腫 （乳腺の良性腫瘍）、嚢胞または 膿瘍 （カプセル化されたコレクション 膿).
  • 磁気共鳴画像所見：症例の約50％が悪性腫瘍を示しています-典型的なコントラストダイナミクスと急速な信号増加、それに続くウォッシュアウト。 永続的な強化（後の構造の信号強化 管理 の 造影剤）（ケースの約40％）; 中枢腫瘍の場合 壊死 が存在する場合、腫瘍はリングの増強を示します（症例の約80％）。