ホジキン病：薬物療法

治療標的

完全寛解（腫瘍の完全退縮）。
ヒーリング

治療の推奨事項

の主成分治療 for ホジキン病多化学療法です。
併用化学放射線治療早期のホジキン病患者には一次治療として投与する必要がありますリンパ腫.
「その他」も参照治療に設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」

一次治療は [S3 ガイドライン] で実施されます。

初期段階：
- 年齢 < 60 歳: ABVD (アドリアマイシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジン; 20 サイクル、その後 XNUMX Gy の放射線量の関与野 (IF) 放射線療法
- 年齢 > 60 歳 (全体の約 20% に影響ホジキン病患者): 2 サイクルの ABVD に続いて 20 Gy の病変部位放射線治療.
- 注: 2 サイクルの ABVD の後の PET/CT は、個々の決定として実行できます (たとえば、若い患者)。PET/CT が陰性の場合は、統合の利点放射線治療潜在的な二次悪性腫瘍リスクと比較検討する必要があります。PET/CT が陽性の場合は、追加の XNUMX サイクルの治療強化化学療法 BEACOPPescalated を検討する必要があります。
中間段階 (中間段階): 合計 4 サイクルの多剤化学療法を実施する必要があります。
- 年齢 ≤ 60 歳: BEACOPP (ブレオマイシン、エトポシド, ドキソルビシン, シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジン、プレドニゾン)、60 サイクル、続いて 2 サイクルの ABVD [XNUMX 歳を超える患者の CI]。あるいは、PET に適応した戦略、PET 陽性の残留物の場合は、ABVD の XNUMX サイクル後に BEACOPP esk を XNUMX サイクルに増やす [下記の「追加ガイダンス」を参照]。
  - BEACOPPescalatedの禁忌（禁忌）または拒否の場合、化学療法 4 サイクルの ABVD (または 2 サイクルの ABVD + 2 歳以上の患者では 60 サイクルの AVD) で構成されるものを次に最適な選択肢として選択する必要があります。
  - 後化学療法 2 サイクルの BEACOPPescalated に続いて 2 サイクルの ABVD (「2+2」)、線量 30 Gy を適用する必要があります。
- 年齢 > 60 歳: 2 サイクルの ABVD に続いて 2 サイクルの AVD および 30 Gy の病変部位放射線治療. BEACOPP は、この患者には使用しないでください。
高度な段階:
- 年齢 < 60 歳: BEACOPP esk,
  - サイクル数は、2 サイクル後の PET/CT による中間病期の結果に基づいています。
    - PET/CT 陰性患者は、BEACOPPescalated を 2 サイクル追加で受ける必要があります。
    - PET/CT 陽性患者は、以前と同様に 4 サイクル追加で受けることになっています。
- ブレンツキシマブベドチン (BV; 1.8 mg/kg 体重の投与) 未治療の進行期 IV ホジキンの成人の一次治療リンパ腫 AVD と組み合わせて (ドキソルビシン (アドリアマイシン)、ビンブラスチン, ダカルバジン).
- 代替：ニボルマブ (チェックポイント阻害剤: 免疫チェックポイント PD-1 の遮断): ニボルマブ単剤療法を XNUMX 回投与し、その後にニボルマブ AVD (アドリアマイシン、ビンブラスチン, ダカルバジン).
次の詳細 (年齢、性別) に注意してください。
- の存在危険因子 (年齢 > 40 歳または一般条件): 管理 TRM (「治療関連死亡率」) をさらに削減するための前段階。
- 生殖年齢の女性: 卵巣の保護 (「体の保護卵巣「) ホルモン避妊薬 (「ピル」) の予防的永久処方による、または管理 GnRH アナログ (GnRH: ゴナドトロピン放出ホルモン) の。
- 凍結保存（以下の「さらなる治療」を参照）。
化学療法中にそれぞれのレジメンが変更されることが多いため、ここでは投与量に関する情報は示していません。

その他のメモ

進行した段階では、化学療法終了後の PET 陰性組織残存物の放射線療法の省略が確立されています。
進行期の患者を対象としたドイツホジキン研究グループの HD18 研究リンパ腫疾患: 進行した患者ホジキン病かつ PET の結果が陽性である場合、有効性を失うことなく化学療法のサイクル数を減らすことができます。 BEACOPP は XNUMX サイクルあれば十分です。治療レジメン (BEACOPP-escalated) には、ブレオマイシン、エトポシド, ドキソルビシン, シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジン、およびプレドニゾン同様に、サイクル数を XNUMX または XNUMX から XNUMX に減らしても、PET 結果が陰性であった患者の治療結果は悪化しませんでした。 ITT) 分析は
- 患者が BEACOPP サイクルを 95.4 回または 95 回受けた場合、93.4% (97.3% 信頼区間: XNUMX-XNUMX)
- サイクル数が 97.6 に制限された場合、95% (96.0% 信頼区間: 99.2-XNUMX)。
2.2% の差は有意です: (ハザード比: 0.36 [95% 信頼区間: 0.17-0.76; p = 0.006])。

再発治療

60歳まで：高～線量自己由来の化学療法幹細胞移植（自己寄付による幹細胞）。
- 60歳以上の方で身体の状態が良い方条件また、重篤な併発疾患がなければ、高い治療を受ける可能性があります。線量自己由来の化学療法幹細胞移植ホジキンリンパ腫の再発または進行には [S3 ガイドライン]。
If 幹細胞移植行うことができない場合、患者は緩和療法で治療されるべきです抗体療法　ブレンツキシマブベドチン (抗 CD30 抗体 + 膀胱抑制)、化学療法、または放射線療法 (放射線療法)。
自家幹細胞治療後に再発した場合移植（自動SCT）、良好な一般的な患者条件同種異系を受け取ることができる幹細胞移植 (血縁ドナーまたは非血縁ドナーからの幹細胞)、投与量を減らした (骨髄破壊的でない) コンディショニング後。あるいは、再発（病気の再発）、新しい自家幹細胞移植を行うことができます。
自家幹細胞治療（auto-SCT）の失敗後：
- ブレンツキシマブベドチン (BV; 投与量 1.8 mg/kg 体重) は、依然として長期の寛解を達成することができます。免疫毒素療法の最も一般的な副作用は、末梢神経障害でした。これは、研究の終わりまでに、ほとんどの患者 (88%) で完全に消失するか、大幅に改善しました。
- ペムブロリズマブ (PD-1 (プログラム細胞死 1 タンパク質) 阻害剤) の単剤療法 (癌が進行するか、許容できない毒性が生じるまで 200 週間ごとに 3 mg)