幹細胞移植

幹細胞移植 （SCT;より正確には、造血幹細胞移植; HSCT; 血 幹細胞移植）は、血球幹細胞の移動の一形態です。 破壊された造血を回復するために使用されます（血 形成）放射線（放射線 治療）および/または 化学療法。 幹細胞はにあります 骨髄 だけでなく、周辺 血。 それらは様々な血球に分化する能力を持っています。

適応症（適用分野）

  • 急性白血病/血液がん（急性リンパ芽球性白血病 （すべて）、 急性骨髄性白血病 （AML））。
  • 再生不良性貧血 – 骨髄 汎血球減少症（同義語：トリサイトペニア）、つまり血液中のXNUMXつの細胞系列すべて（貧血、白血球減少症、および 血小板減少症）後天性（一般的）または先天性（まれ）骨髄形成不全による。
  • 気管支がん（肺 癌）–初期段階の小セル 肺 現在テスト中のがん。
  • 慢性白血病（慢性リンパ性白血病 （CLL）、 慢性骨髄性白血病 （CML））。
  • 胚細胞腫瘍–形態 治療 現在テスト中です。
  • 乳がん（乳癌）–現在テスト中の再発または転移段階。
  • ホジキン病 –リンパ系に影響を与える悪性疾患。
  • 骨髄異形成症候群 （MDS）–後天性クローン性疾患 骨髄 造血（血液形成）の障害に関連付けられています。
  • また、ホジキンリンパ腫 （NHL）–この総称には、リンパ系のすべての悪性（悪性）疾患（悪性リンパ腫）が含まれますが、 ホジキン病.
  • 卵巣癌 （卵巣がん）–現在、残存腫瘍を最小限に抑えて試験中です。
  • プラスモサイトーマ （多発性骨髄腫）–形質細胞（特殊な血液細胞）の異常な増殖によって引き起こされる悪性（悪性）疾患。
  • 重症複合免疫不全症。
  • 鎌状赤血球症（鎌状赤血球貧血）

手順

過去には、骨髄 移植 主に実行されました。 今日、幹細胞は、血球分離（造血）を使用して末梢血からますます得られています 幹細胞移植）成長因子がそれらをしかし（白血球アフェレーシス）に動員した後。 幹細胞が血液から抽出された後、骨髄破壊的 治療 （「標準的条件付け」）は、すべての罹患血球を破壊するために実行されます。 これには通常、次の組み合わせが必要です。 化学療法 造血細胞が破壊されると、幹細胞が与えられ、それが新しい健康な血球の形成を引き起こします。 幹細胞移植の以下の形態を区別することができます：

  • 自家幹細胞 移植 （ASZT;自動SZT）/自家造血幹細胞移植（自動HSZT）–この手順では、患者自身の幹細胞が彼に返されます。
  • 同種幹細胞 移植//同種造血幹細胞移植（alloHSZT）–この場合、影響を受けた人には、別の、しかしHLAと同一の人からの幹細胞が与えられます。

同種移植の場合、最も重要な要件は組織適合性ドナーです。 理想的なドナーは、HLAと同一の兄弟または家族です。 HLAタイピングは、ドナーが適切かどうかを判断するために実行されます。 10/10の一致が理想的ですが、ケースの約半分にしか見られません。注：HLAの一致は、からの幹細胞には必要ない場合があります。 へその緒。 から移植を受けた後の全生存の確率 へその緒 献血者は、HLAが一致しない無関係のドナーから移植を受けた後と少なくとも同じくらい良好であり、HLAが一致しない無関係のドナーから移植を受けた後よりも有意に高かった。 さらに、再発の可能性は、他のどのグループよりも臍帯血ドナーグループで低かった。 幹細胞移植は、以下の細胞型から行うことができます。

  • 骨髄
  • 末梢血幹細胞
  • 臍帯血（まれ）

幹細胞移植はリスクの高い治療法であり、その適応症は非常に慎重に検討する必要があります。 専門センターでのみ実施してください。 幹細胞移植の前治療：

  • 悪性および非悪性疾患の成人およびXNUMXか月以上の小児の悪性疾患における同種造血幹細胞移植（HSCT）前のコンディショニング療法：トレオスルファン（プロドラッグ;二機能性アルキル化剤に属する）とフルダラビン（プリングループの細胞静止薬）の併用アナログ）
  • 多施設共同研究（24か月のフォローアップ）を通じて、 管理 骨髄破壊的コンディショニングの一部としての同種幹細胞治療前の抗リンパ球グロブリン（ATG）の投与（放射線および/または 化学療法）慢性移植片対宿主病（GvHR）を大幅に予防することができました。 これは後期合併症の予防であるため、非常に重要です。 結果：
    • コンディショニングとATG：32.2％の慢性GvHD（95％信頼区間22.1から46.7％）。
    • ATGなしの条件付け：慢性GvHDの有病率68.7％（58.4-80.7％）。
    • 最初の59.4年間の無再発生存率：64.6％対XNUMX％[有意ではない]。
    • すべての原因による死亡率（死亡率）：74.1対77.9％[有意ではない]。

起こりうる合併症

  • 移植片対宿主病*（GvHR;ドナー対宿主反応/拒絶反応）（ケースの約25％）。
  • 感染症

*第III相臨床試験では、ルキソリチニブによる治療がこの免疫応答を予防できることが多いことが示されました。免疫応答の制御は、ルキソリチニブの場合はほぼ40倍で、症例のほぼ22％でしたが、標準治療の場合はXNUMX％でした。

同種幹細胞移植後の晩期障害（alloHSZT）

  • 原発性疾患および続発性造血系腫瘍の再発。
  • 固形腫瘍
  • alloHSZT後の非悪性後遺症。
    • 免疫不全 そして後期感染。
    • 免疫学的晩期障害と自己免疫現象。
    • その後のシステムの晩期障害：呼吸器系、 皮膚 および皮膚付属肢、循環器系、胃腸管（胃腸管）、 肝臓 腎臓、肺、口腔および生殖器 粘膜、筋骨格系、神経系。
      • 注：長期治療 アジスロマイシン HSCT後は、期待される利益を超えるリスクを伴う可能性があります。 アジスロマイシン HSCT後の患者の閉塞性細気管支炎症候群（BOS）の予防的治療には承認されていません。
      • 造血幹細胞移植後、成人のレシピエントは、治療後10年未満で兄弟よりも有意に早く老化しました。 これは、彼らが30代前半の頃には明らかでした。 彼らは虚弱の増加、しばしば筋肉の減少を示しました 力 & 耐久性、そして彼らの動きは遅くなりました。
      • の深刻な妨害 腸内フローラ 自家後 便移植 前処理（「コンディショニング」）と抗生物質療法のため：自家便移植は腸内の細菌の多様性を促進し、おそらく クロストリジウムディフィシレ 感染症。
    • ホルモン機能障害と 不妊症.
    • 倦怠感（重度の倦怠感）

予防接種

以下は、同種造血幹細胞移植（alloHSZT）後のワクチン接種の推奨事項です。

ワクチン接種 HSCT後のワクチン接種開始月 予防接種の回数
肺炎球菌（共役） 3-6 3+1e
ジフテリア 6 3 + 1
ヘモフィルス（活用） 6 3 + 1
髄膜炎菌（活用） 6 3
百日咳 6 3 + 1
ポリオ（不活化） 6 3 + 1
破傷風 6 3 + 1
インフルエンザ（不活化）a 3-6 1-2
TBEb 6-12 3
A型肝炎/ B型肝炎（組換え） 6-12 3
ヒトパピローマウイルス 6-12 3
水Vari 6-12 3
バール 24 2
おたふくかぜ 24 2
赤みを帯びました 24 2

伝説

  • A年次予防接種
  • BRisk /流行地域
  • c感染していないがワクチン接種を受けている青年および若年成人。
  • D免疫能力が証明されている患者のみ。
  • E3×13価ワクチン、最終23価ワクチン（免疫担当患者は、13価結合型ワクチンPCV13を順次接種し、12〜23か月後に23価多糖類肺炎球菌ワクチンPPSVXNUMXを接種する必要があります）。