デュピュイトラン病は、手の掌腱膜（手のひらの腱構造）の障害を指します。 この障害は、最初の記述者であるギヨーム デュピュイトレン男爵 (1832、パリ) にちなんで名付けられました。 デュピュイトラン拘縮は、手掌の腱膜（長掌筋の腱の連続である手のひらの腱板）の結節性、索状の硬化によって現れます。 結合組織、そのことができます つながる の屈曲拘縮に 指 関節 (硬化したものの引っ張りによる 結合組織、指は強制的に曲げられ、再び伸ばすのが難しいか、まったく伸ばせない)。 通常、小指と薬指が影響を受けます (まれにすべての長指)。 屈曲拘縮は、ほぼ独占的に 指 ベースとミドル 関節 指が伸ばせないため。 ありません 痛み 過程の中で。 病気の原因はわかっていません.デュピュイトラン病は良性線維腫症に分類されます。 結合組織)。 足の同様の臨床像は Ledderhose 病と呼ばれます。 素因としていくつかの点が議論されています。
- 遺伝的素因 – 家族の蓄積。
- 民族的背景 – アフリカとアジアの人々が影響を受けることはめったにありません。
- 性別 – 男性は女性よりも影響を受けることが多い
- 年齢 – 高齢（50～70歳）での蓄積。
- 他の病気との関連 – アルコール 乱用、 糖尿病 真性（糖尿病）、病的 肝臓 実質（肝硬変などの肝組織の損傷）、慢性外傷（手のひらへの頻繁な損傷）。
柑橘系の果物と不飽和脂肪酸の摂取は保護因子と考えられています! デュピュイトラン病は発作的に進行し、さまざまな段階に分けられます。この分類に従って、適切な治療法が選択されます。
Tubiana による分類:
- ステージ 0 – 関節拘縮のないストランドとノード。
- ステージ 1 – 0 ～ 45° の拘縮。
- ステージ 2 – 45 ～ 90 ° の拘縮
- ステージ 3 – 90 ～ 135 ° の拘縮
- ステージ4 – 135°以上の拘縮
Iselin による分類:
- ステージ 1 – 手のひらの結節
- ステージ 2 – ベース関節の屈曲拘縮。
- ステージ 3 – ベース関節と中関節の屈曲拘縮。
- ステージ 4 – ステージ 3 に加えて、 過伸展 ターミナルジョイントで。
デュピュイトラン拘縮の診断は、通常、硬化した腱索の触診（触診）によって臨床的に行われます。 初期段階では、結節構造を明確に割り当てることはできません。 クラシック X線 手や指の位置異常に起因する関節炎の損傷の可能性を検出できます。 は 治療 デュピュイトラン病の治療法は、保存的処置と外科的処置に分けることができます。 保守的な 治療 主に X線 拘縮の照射、 超音波 治療、レーザー治療、局所 注射 of コーチゾン、ステロイドと 酵素 など トリプシン またはコラゲナーゼ、および 管理 of ビタミンE。 外科 治療 はるかに効果があるようです。 拘縮の段階と場所に応じて、さまざまな外科的介入により、障害の回復と 痛み デジタルのイライラから生じる可能性があります 神経 (指 神経).
禁忌
手術前
手術前に、詳細 病歴 服用し、起こりうる合併症について患者に通知する必要があります。 徹底的な臨床検査に加えて、手のX線検査により、適切な手術方法の選択が保証されます。 血小板凝集抑制剤（血 薄める薬) は、手術の約 5 日前に中止する必要があります。 支援する 創傷治癒、患者は中止することをお勧めします ニコチン 使用しています。
外科的処置
外科的治療は、ステージ 2 ですでに適応となっています。 早期介入 結果に良い影響を与えます。 手術の目的は、可動性を改善し、屈曲拘縮を解消して、患者が再び指を伸ばせるようにすることです。 拘縮の場所に応じて、異なる外科的手法が適しています。 次の外科的手法が利用可能です。
- 筋膜切開 (鎖切断) – この簡単な手順では、デュピュイトランの鎖を経皮的に切断します。 皮膚)。 この方法は神経損傷のリスクが高く、再発率が高い (80%) ため、この方法はほとんど使用されません。
- ストランドの限定切除 – 単一ノードの経皮的除去。
- 部分腱膜切除術 – この外科的処置では、目に見える変化した線維性索すべてと、健康な結合組織の一部を取り除きます。 手のひらの腱膜 (腱板) が侵されている場合、患部組織へのアクセスは、手のひらの屈筋の折り目を通過する切開を通して行われます。 罹患した指では、指の正中線 (正中線) で縦方向の切開が行われます。 ただし、手術創を閉じるときには、新たな屈曲拘縮を避けるために Z 形成術を使用する必要があります (Z 形成術は、外科用縫合糸の Z 字型の配置です。瘢痕組織は粗く、伸縮性があまりないため、縦方向の縫合再び指を曲げた位置に固定します.Z形成術では、傷跡を通る牽引がジグザグパターンで実行されるため、指が十分に伸ばされます) 切開を行った後、患部組織を慎重に切開して取り除きます。 神経 & 船、肉眼で（肉眼で）見えるすべてのデュピュイトラン拘縮索と健康な組織の一部が切除されます。 さらに、創傷ドレナージが配置されます。
- 部分的腱膜切除術 – 腱膜組織の一部の外科的切除; 病気によって変化した組織は完全に除去され、影響を受けていない靭帯および腱膜構造が残されます [一次手術手順]。
- 鋭利な腱膜切開術 – 腱膜 (腱板) の外科的切除、すなわち、小結節線維鎖の切除 皮膚 切開[二次的に重要な手順]。
- 完全な腱膜切除 – 腱膜 (腱板) 全体の外科的切除 [重要度の低い手順]。
- 根治的筋膜切開 – この変形では、通常は病気である固い結合組織 (病気および健康) のすべての部分が除去されます。 合併症率が非常に高く、再発率が変わらないため、部分腱膜切除術がより一般的に使用されます。
- 皮膚筋膜切除術 – 複合体の完全な外科的除去 皮膚 軟部組織欠損を覆うために全層皮膚移植片を使用して、下にあるデュピュイトラン拘縮索と同様に。
- 局所筋膜切開 – 通常、指で行われる病変組織の排他的な外科的切除。 しかし、ここではデュピュイトラン病が別の場所で蔓延している可能性があります。
手術後
を防ぐために あざ (打撲傷) 手のひら側 (中空の手) には、ドレッシングに圧力パッドが組み込まれています。 指 前腕部 石膏 スプリントは手の伸筋側に適用されます。 手術部位の治療的動員は、術後最初の日にすでに推奨されています。 は 石膏 このためにスプリントを取り外すことができます。 目標は、日常生活や仕事に必要な通常の機能を取り戻すことです。 の連続制御 血 手術領域の流れと感度は必須です。
