の治療 クローン病 主に薬用である必要があります。 外科的介入は合併症のために予約されています。 ガイドライン：
- の複雑な手術 クローン病 センターでCEDの経験がある外科医が実施する必要があります。 （II、↑、コンセンサス）。
- 難治性の経過をたどる患者では、手術の適応を早期に見直す必要があります。 これは特に成長のある子供や青年に当てはまります 遅滞 および/または思春期遅発症。 （III、↑↑、強いコンセンサス）。
- コロン 不明瞭な尊厳（腫瘍の生物学的挙動、つまり、良性（良性）か悪性（悪性）か）の狭窄（結腸の狭窄）には、手術が必要です。 （PPP、強いコンセンサス）
- 腹部膿瘍はで治療する必要があります 抗生物質、介入的または外科的ドレナージ治療と組み合わせて、病歴（特に抗生物質の病歴）および局所抵抗を考慮に入れる。 （II、↑、強いコンセンサス）。
- 短く伸び、到達可能な狭窄は拡張することができます。 より長いストレッチ（≥5cm）の狭窄は、狭窄形成術（以下を参照）と切除が同等（II）で、（IV）で手術する必要があります。 （↑、強いコンセンサス）。
- 腹腔鏡下回盲部切除術（回盲弁：大腸と小腸の間の機能的閉鎖）は、適切な場合には従来のアプローチよりも優先されるべきです。 （私、↑、強いコンセンサス）。
- クローン病の患者では 大腸炎、回腸嚢吻合（IPAA、「ポーチ」）は、肛門周囲（「周囲」がない場合にのみ検討できます。 肛門「）または小腸の関与（II、↓）。 患者は、慢性嚢炎のリスクの増加と嚢不全の長期的なリスクの増加について教育を受ける必要があります（II、↑↑）。 （コンセンサス）
- プレドニゾロン 20mg /日を超える用量または同等の用量を6週間以上超える場合は、臨床的に可能であれば、学際的に術前に減量する必要があります。 （II、↑、強いコンセンサス）。
- 無症候性の肛門周囲瘻は、例外的な場合にのみ外科的に治療する必要があります。 （IV、↑、強いコンセンサス）。
合併症のため、病気から15年以内に70％の症例で手術が必要になります。 繰り返しの外科的処置がしばしば必要とされるので、それらは低侵襲であるはずであり、腸温存技術が好まれるべきです[低侵襲手術（MIS）; ゴールド 標準]。
狭窄形成術
狭窄形成術は、狭窄を広げる（高度な狭窄）ための外科的処置です。 小腸。 小腸を保護し、短腸症候群を回避します。 主な適応症（使用の適応症）
- 閉塞を伴う急速な疾患の再発。
- 小腸のびまん性病変を伴う複数の狭窄
- 以前の広範囲の切除（> 100cm） 小腸.
- 既存の吻合（腸のXNUMXつの部分の接続）、特に回結腸直腸（小腸-直腸接続）または回結腸（小腸-結腸接続）領域での狭窄（狭窄）
- 短腸症候群（大部分の切除（外科的切除）に起因する臨床像 小腸; 症状は大規模です 下痢 （下痢）、脂肪性便、欠乏症など）。
- 十二指腸狭窄（狭窄 十二指腸).
禁忌
- 腸穿孔（腸破裂）の有無にかかわらず 腹膜炎 （腹膜炎）。
- 切除部位から短い距離で狭窄。
- 腸の短い部分にわたる複数の狭窄
- 栄養不良 （栄養失調） アルブミン (血 タンパク質）レベル<2.0 g / l
再発率は、外科的処置とは無関係です。 腸の最も重篤な部分が切除される限定切除、あるいは狭窄形成術が優先されます。 狭窄形成術は小腸を保護し、短腸症候群を回避します。不可逆的な腸不全および短腸症候群では、必要に応じて小腸 移植 生存率が絶えず向上しているため、これはオプションです。
