くも膜下出血：薬物療法

治療標的

• 生命機能の保護または安定化 (呼吸、体温、 循環).
• 再発性出血の回避 (新たな出血/出血後) (多くの場合、最初の 24 時間以内)。
• 頭蓋内圧の低下
• 合併症の回避、水頭症（脳脊髄液で満たされた脳の流体空間（脳室）の病理学的拡張）、血管痙攣（血管痙攣）およびてんかん発作（痙攣）

治療の推奨事項

• 鎮静（患者の固定）
• 鎮痛（痛みの緩和）
• 血圧管理
  • 正常血圧患者の目標範囲: 120-140 mmHg。
  • 高血圧患者の目標範囲: 130-160 mmHg
  • 次のエージェントが適しています。
    • プライマリー ニモジピン、二次 ニフェジピン、三次 ウラピジル （たぶん クロニジン パーフューザー/シリンジ ポンプとして)。
    • 洞窟: ニトロプルシドナトリウムは、頭蓋内圧 (ICP; 頭蓋内圧) の上昇につながる可能性があるため、適していません。
• 頭蓋内圧の低下:
  • 上体仰角（10～30°）。
  • によるオスモセラピー マンニトール （4ml/日6～80回）または グリセロール （2mlを3～250回）。
  • 脳室カテーテルを介した CSF ドレナージ。
• 神経保護対策:
  • 電解質障害の代償、低ナトリウム血症 (ナトリウム 欠乏）。
  • 正常血糖（正常化 血 グルコース レベル）。
  • 正常体温 (< 37.5 °C)
  • ノルモボレミア（正常 血 ボリューム) → 等張 ソリューション.
• 押すことを伴う行動の回避:
  • 吐き気 （吐き気）/嘔吐（嘔吐）→ 制吐薬.
  • 便の調節 → 下剤 使用する（の使用 下剤).
• 水頭症（脳脊髄液で満たされた脳の流体空間（脳室）の病的な拡張）の場合：
  • 閉塞性水頭症 (水頭症閉塞): 外部心室ドレナージ (EVD) による CSF ドレナージ。
  • 慢性閉塞性水頭症の場合：脳室腹腔（腹腔へのドレナージ）または心室動脈（右心房へのドレナージ）シャントの外科的挿入
• てんかん症状がある場合：抗けいれん薬 治療 （「抗発作」薬物療法）。
• の場合 あざ (硬膜下または実質内): 神経外科的血腫排出 (血腫排出)。
• 以下の予防:
  • 血管痙攣: ニモジピン (カルシウム チャネルブロッカー)。
  • てんかん発作：抗けいれん薬（抗てんかん薬/抗けいれん薬） 薬物).
  • 血栓症 (血 血栓): 後 動脈瘤 低分子ヘパリン（皮下）でケア。
• 注意: グルココルチコイドおよび抗線維素溶解薬の予防的投与は適応ではありません!
• 低線量 (75-300 mg/日) との継続的な投薬 アセチルサリチル酸 （ASA; 抗血小板薬）は、血管イベントの一次および二次予防で処方されているように、頭蓋内出血のリスクを高めません。 実際に、保護（保護）効果が観察されました。 くも膜下出血.