診断
L5 / S1間の椎間板ヘルニアの疑いの診断は、通常、いくつかのステップで構成されます。 まず第一に、詳細な医師と患者の会話（既往歴）は、可能性のある既存の病気を絞り込むのに役立つはずです。 この会話の間、影響を受けた患者は彼/彼女が観察した症状をできるだけ正確に説明する必要があります。
さらに、さまざまな生活習慣（スポーツ活動など）、仕事、および既存の以前の病気が、この医師と患者の会話において決定的な役割を果たします。 次に、方向付け神経学的検査を実施する必要があります。 個々の神経セグメントに割り当てられた皮膚領域の感度をチェックすることにより、椎間板ヘルニアが存在するかどうか、および変化がどのレベルにあるかを大まかに推定することができます。
感度テストに加えて、 反射神経 筋力もテストする必要があります。 神経線維の障害の証拠がある場合は、神経伝導速度も測定する必要があります。 さまざまな内科疾患が 滑ったディスク L5とS1の間では、両方の脚の最も重要なパルスポイントもチェックする必要があります。
このように、 循環器障害 脚の（例えば、いわゆる「末梢動脈閉塞性疾患、または略してpavK」）を除外することができます。 診断の過程でL5とS1の間に椎間板ヘルニアの存在の疑いが確認された場合は、画像診断手順を注文する必要があります。 特に、さまざまな姿勢でのX線の準備は、L5 / S1間の椎間板ヘルニアの診断において決定的な役割を果たします。
しかし、従来のレントゲン写真の欠点は、この方法では、摩耗の兆候がある骨の椎体しか評価できないという事実です。 これらの機能画像では、ディスク自体を評価することはできません。 このため、L5 / S1の間に椎間板ヘルニアが存在することが疑われる場合は、追加の磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影法（CT）、またはいわゆる 脊髄造影 実行する必要があります。 これらのイメージング手順の助けを借りて、 脊髄 神経線維も表示および評価できます。 これらの構造の画像化は、特別な造影剤の投与によってさらに改善することができます。
治療
L5 / S1の間の椎間板ヘルニアに最も適切な治療戦略の選択は、主にその程度と既存の症状に依存します。 L5とS1の間の椎間板ヘルニアが早期に診断された場合、通常は保存的（非外科的）療法が最初に続きます。 影響を受けた患者が知覚する症状がXNUMX〜XNUMX週間以内に改善しない場合は、代替治療戦略を検討する必要があります。
L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの非手術的治療には、とりわけ、適切な身体的休息が含まれます。 痛み 治療と危険な生活習慣の変化。 急性の場合 痛み、可能であれば脊椎を固定する必要があります。 ただし、長期間にわたる絶対的な安静は、治癒過程に悪影響を与える可能性があります。
このため、影響を受けた患者は常に脊椎に優しいスポーツに従事するようにアドバイスされるべきです。 水泳 症状を緩和するのに特に適しています。 多くの場合、筋肉をリラックスさせるのに役立つ薬もうまく使用できます。
外科的治療は、他の治療法が望ましい成功を示さない場合にのみ、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアに対しても考慮されるべきです。 さらに、敏感な神経伝導または運動神経伝導の顕著な障害が外科的治療の理由となる可能性があります。 L5 / S1間の椎間板ヘルニアが早期に診断された場合、ほとんどの場合、純粋に保存療法で十分です。
一般に、影響を受けた患者の約90％は保存療法によく反応し、手術を必要としないと想定できます。 ただし、保存療法はXNUMX〜XNUMXか月後に最初の成功を示すはずです。そうでない場合は、治療戦略を早急に再検討する必要があります。 影響を受けた脊柱セクションの保護は、保存療法において決定的な役割を果たします。
さらに、腰椎の変化に対抗するために、特別な理学療法の過程で背中の筋肉を強化するように患者に勧める必要があります。 外来の理学療法が十分であるかどうか、または入院患者のリハビリテーションを実施する必要があるかどうかは、ケースバイケースで決定する必要があります。 急性 痛みL5 / S1の間の椎間板ヘルニアで発生する、は、局所的に熱を加える保存療法の過程で軽減することができます。
特殊な軟膏と絆創膏は、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの場合の保存療法に特に適しています。 さらに、急性の痛みの段階にある影響を受けた患者は、決まったスケジュールに従って痛みを和らげる薬を服用する必要があります。 ただし、症状に最も適した投薬と、影響を受けた患者に適応した投与計画については、専門家と緊急に話し合う必要があります。
保存療法中の症状の増加または診断時の特に顕著な麻痺により、椎間板ヘルニアの即時手術が必要になる場合があります。 特に、L5 / S1の間にある新鮮な椎間板ヘルニアやあまり目立たない椎間板ヘルニアの場合は、特別な運動や理学療法などの保守的な治療法が役立ちます。 L5 / S1の間の椎間板ヘルニアに対する最初の治療の試みは、主に急性の痛みの症状を緩和するのに役立つはずです。
さらに、脊椎の安定性は、特別な運動や理学療法によって確実に向上するはずです。 特に背中の筋肉を増強するのに役立つ運動は、非常に短い時間内に症状を改善するのに役立ちます。 ただし、 滑ったディスク L5 / S1の間では、演習は専門家の監督の下でのみ学習する必要があります。
誤って実行された運動は、そうでなければ脊椎に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。 さらに、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアを保守的に治療する場合（たとえば、理学療法の助けを借りて）、症状の最初の改善は数週間以内に発生するはずであることに注意する必要があります。 そうでない場合は、他の治療法を早急に検討する必要があります。
保守的な治療法が効果的でない場合、またはリスクがある場合は、L5とS1の間の椎間板ヘルニアの手術が常に考慮されます。 神経損傷。 特に、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアの過程で感度の低下または運動障害を観察する患者では、手術を検討する必要があります。 一般に、椎間板ヘルニアの存在下での手術の適応は、現在、非常に慎重に検討されているだけです。
さらに、開腹手術のリスクが非常に大きいため、現在では、いわゆる低侵襲手術によってほぼ独占的に治療されていることに注意する必要があります。 特定の状況下で実行することもできる低侵襲手術の助けを借りて 局所麻酔、L5とS1の間の高度な椎間板ヘルニアを治療することはできません。 特に、いわゆる「ケモヌクレオーシス」では、 椎間板 化学薬品で液化してから吸引し、標準的な手順になっています。
さらに、レーザーによる手術は、L5 / S1の間の新鮮な椎間板ヘルニアに役立つ可能性があります。 この手順では、変位したディスクをレーザーで取り除く必要があります。 このようにして、神経線維への圧力を軽減または完全に取り除くことができます。
L5 / S1の間の椎間板ヘルニアに対する別の特に人気のある外科的方法は、いわゆる「経皮的核切開術」です。 この方法では、過剰な量のゼラチン状のコアが皮膚から吸い出されます。 この作業では化学物質は使用しません。
ただし、L5 / S1間の高度な椎間板ヘルニアは、通常、従来の開腹手術が必要です。 これは、L5 / S1の間の椎間板ヘルニアによく当てはまり、すでに顕著な敏感なまたは運動障害を引き起こしています。 オープンディスク手術では、大きな皮膚切開を行い、影響を受けた椎骨部分を露出させる必要があります。 このため、炎症や 創傷治癒 手術後に障害が発生する可能性があります。 ただし、これらの起こりうる合併症は通常、入院治療で簡単に治療できます。
