鼻中隔形成術 (鼻中隔形成術) は、慢性鼻気道閉塞 (NAB) の治療に使用できる耳鼻咽喉科の外科的治療手順です。 鼻中隔形成術は、耳鼻咽喉科で最も一般的な外科的介入の 40 つです。 鼻中隔矯正術のこの頻繁な実行にもかかわらず、それは外科医にとって複雑な課題を提示するので、手順は標準的な操作と見なされるべきではありません。 永続的な鼻気道閉塞は、診断検査中に検出されることがよくあります。 この鼻気道の閉塞は、人口の XNUMX% 以上のパーセンテージが鼻中隔 曲( 鼻中隔）代償性鼓膜過形成（逸脱した中隔への適応反応としての組織の増殖）を伴う。 この鼻中隔 deum曲は、比較的頻繁に重大な鼻づまりを引き起こします。 ただし、この疫学的に重要な解剖学的変化に加えて、他の原因も鼻の気道閉塞を引き起こしたり、鼻中隔 de presence曲の存在下で症状を悪化させたりする可能性があります。 鼻中隔 de besides曲以外の原因としては、腺組織の病理学的適応プロセスや慢性副鼻腔炎 (CRS、鼻中隔の同時炎症) などが考えられます。 鼻粘膜 （「鼻炎」）との粘膜 副鼻腔)。 さらに、偏鼻中隔の存在は、次の発生率を大幅に増加させます。 中耳 感覚の感染症または障害 匂い。 さらに、現在の鼻の解剖学的変化 入り口 領域は、鼻出血の発生の可能性を高める可能性があります (鼻血)。 さらに、側鼻壁と接触している骨の成長が頭痛を促進することに注意することができます（頭痛)。 鼻づまりは人口に非常に一般的ですが、外科的処置の前に患者の適切な予備検査を行うことが不可欠です。 治療 大幅に削減されます。
適応症（適用分野）
- 中隔弯曲（の逸脱 鼻中隔) – 鼻中隔の解剖学的変化は、以前の鼻骨骨折の結果である可能性があります。 ただし、原因は遺伝的素因 (遺伝的リスク) または成長障害であることがはるかに多いのです。 原因問わず、鼻づまり 呼吸 結果です。 さらに、 鼻 多くの場合、鼻甲介がさらに腫れます。 さらに、反対側の粘膜が既存の逸脱した粘膜を悪化させることが観察できます。 鼻中隔。 短期的には、患者は 点鼻薬、しかし、 行動の仕組み 多くの場合、無意識のうちに増加します 線量、しかしその結果、次のような二次疾患によるさらなる障害 副鼻腔炎、卵管 中耳 カタル (中耳の湿性炎症過程)、気管支カタルおよび頭痛 (頭痛).
- 鼻 骨折 – 前述のように、 鼻骨 骨折は中隔弯曲のリスクを高め、呼吸障害を引き起こす可能性があります。
- 慢性的 副鼻腔炎 – 慢性副鼻腔炎 (XNUMX 週間以上続く副鼻腔炎) では、この外科的処置は分泌物の排出を改善するのに役立ちます。
- 曲がった 鼻 のため 軟骨 変更 – 表面的な理由も兆候の可能性があります。 ただし、この適応症の外科的リスクが正当化できるかどうかは、主治医と話し合う必要があります。
禁忌
- 出血傾向 –先天性出血傾向。これは次の理由による可能性があります。 血友病 （遺伝的 血 凝固障害）は、例えば、深刻な周術期または術後の合併症を避けるために特別な予防措置を必要とします。 それでもリスクがある場合は、操作をキャンセルする必要があります。
- 一般的な削減 条件 –鼻中隔矯正術には一般的なものが含まれるため 麻酔、患者は身体的に補償することができなければなりません。
手術前
- 診断を確定するために必要な診断処置を行います。 鼻中隔曲（鼻中隔d曲）の場合、 鼻内視鏡検査 (ミラーリング) と前方鼻鏡検査 (「前方鼻鏡検査」) が現在の ゴールド 標準。
- 手術前 (手術前) に手術が成功する確率を最適化するには、さまざまな検査と準備手順が必要です。 予備検査の開始時に、手術のためにどの外科的アクセスを選択する必要があるかを診断的に明確にする必要があります。 ここでは、古典的な切開法とオープン アクセス ルートのどちらかを選択する必要があります。 最適な治療の成功を確実にするために、機能的中隔形成術の標準的な手法から逸脱する必要がある場合もあります。
- アクセスルートを選択した後、全体を考慮する必要があります 鼻腔 鼻の改善を目指して 呼吸。 鼻腔の大幅な改善を達成するには 呼吸 手術後、呼吸 肥大 下鼻甲介の（組織の増殖）を特定する必要があります。 この場合、必要に応じて特定の鼻甲介手術を計画手術に追加する必要があります。 逸脱した中隔の矯正において特に重要なのは、反対側の中鼻甲介の存在です。 粘膜 中鼻甲介の領域で、風船のように膨らませます)、その外側 (外側) の葉は切除 (切除または除去) されて成功するためです。 治療 そして、これのリスクは、高い鼻中隔偏差では大幅に増加します。
- の廃止 血-などの薄め薬 アセチルサリチル酸 (ASA) または Marcumar は、主治医と相談して行う必要があります。 投薬を短期間中止することで、患者へのリスクを大幅に増加させることなく、再出血のリスクを大幅に最小限に抑えることができます。 影響を受ける可能性のある病気がある場合 血 凝固系であり、これらは患者に知られているため、主治医に伝える必要があります。
外科的処置
鼻中隔形成術は、外科医にとって比較的複雑な手順です。 手順は次のとおりです。
- 手術アクセス – 前述のように、鼻中隔形成術の最適なアクセスは術前に決定されます。 ただし、ほとんどの場合、いわゆる右半身切開切開が使用されます。 特別なクランプ、Cottle クランプは、後中隔領域をよりよく視覚化するために使用されます。 同時に、コルメラ（鼻梁）が反対側に移動します。 これに続いて、すでに露出した中隔縁の後ろで切開を行い、後中隔縁からの粘膜周囲 (骨にしっかりと固定されている粘膜領域) の剥離を行うことができるようにします。 分離中に、虫垂の間に小さなポケットが作成されます 軟骨 そして左側にムコペリコンドリウム。 ただし、Cottleの外科的原理は、曲がった部分を切除しないことに基づいています。 軟骨 すぐに鼻中隔の構造を修正しますが、解剖学的逸脱を修正するために組織温存技術を使用します。 これにより、既存の構造をそのまま維持できるという利点が得られます。 鼻 さらなるサポート機能のために。
- 動員 – 動員にとって重要なことは、鼻の支持装置の軟骨と骨の部分を露出させることです。 これを実行できるようにするには、最初に軟骨から粘膜周囲層を持ち上げる必要があります。 これに続いて、まっすぐな軟骨切開術 (軟骨の切断) による軟骨中隔の動員が行われます。 軟骨の切断後、粘膜骨膜は鼻中隔から分離されるため、その後、骨切り術 (骨構造のターゲットを絞った切断) の助けを借りて中隔をまっすぐにすることができます。
- 軟骨と骨の切除–骨切り術が成功しなかった場合、または成功しなかった場合、骨と軟骨の構造の除去を避けることはめったにありません。 それにもかかわらず、切除は、鼻中隔形成術の例外的な手順としてのみ考慮されるべきです。 さらに、外科医は、外科的切開と軟骨組織の除去の両方が、鼻梁から少なくとも XNUMX センチメートル下で終了する必要があることを心に留めておく必要があります。 この最小距離が維持されている場合、軟骨性の鞍鼻と鼻梁の後退が発生するリスクを大幅に減らすことができます。
- 再建 – 修正された鼻中隔の特別な再建手段の実施は、合併症の予防に不可欠であり、さらに つながる 手術後の鼻の形に目立った変化がないこと。 これらの目標を達成するために、軟骨と骨の再移植が行われ、この外科的ステップの助けを借りて、穿孔形成と粘膜萎縮、および「フラッター中隔」の形成がはるかに少ない頻度で発生します。
- 固定と形状の保持 – 鼻の形状を保持するには、安定性にとって非常に重要な前中隔の領域に焦点を当てます。 外科的処置の後、修正された中隔の安定性を外科医がテストする必要があります。 中隔の固定は、安定性を向上させるために行われます。 さまざまな縫合技術の助けを借りて、中隔の安定性をさらに向上させることができます。 さらに、いわゆる経中隔マットレス縫合は、再建のさらなる安定化に貢献できます。 さらに、手術の最終段階である中隔の副子固定と鼻タンポナーデは、術後の出血を防ぐのに役立ちます。 多くの臨床研究によると、鼻タンポナーデは術後出血の発生率と同様に、 あざ そして浮腫（水 組織への蓄積）、多くの科学的出版物は、鼻タンポナーデの使用は推奨されていないか、重要な利点を表していないと仮定しています。 とにかく、外科医の好みとクリニックでの利用可能性に応じて、さまざまなタイプのタンポナードが使用されていると言えます。 縫合技術もクリニックや担当医によって異なります。 必要に応じて、術後に抗生物質を使用することがあります。
手術後
鼻は ナトリウム 塩化 鼻粘液が非常に刺激されているので、処置後の溶液と特別な鼻軟膏。 しかし、既存の副子が鼻軟膏での治療を困難にするため、患者さん自身のケアは非常に困難です。 したがって、特別な鼻用オイルの使用をお勧めします。 さらに、抗菌物質や 抗生物質 感染を減らすために使用する必要があります。 さらに、合併症の発生率を下げるために、処置後最初の XNUMX 週間以内に耳鼻咽喉科の専門医による経過観察が非常に重要です。
潜在的な合併症
- 粘膜穿孔 – への計画外の損傷 鼻粘膜 外科的処置中に発生する可能性があります。 粘膜の損傷は、手順の最も一般的な術中合併症です。 粘膜穿孔は、特にリスクが高い XNUMX つの領域で特に頻繁に発生します。 ただし、片側の穿孔は、再移植された軟骨片の輸送が可能なサイズである場合にのみ縫合する必要があることに注意してください。 縫合により、軟骨片の誤嚥の可能性を防ぐことができます。
- 血腫 (打撲傷) – 手術後、中隔領域に血腫が形成される可能性があります。 この合併症が存在する場合は、中隔の粘膜ポケットを開き、既存の血液凝固物（凝固した血液）を除去する必要があります。 次に、その領域をフィブリン接着剤とマットレス縫合糸で安定させます。 の即時ケア あざ 必要です、そうでなければ膿瘍またはさらに 壊死 粘膜にできることがあります。
- 鞍の形成 – 手術が行われた後、鞍鼻の形成への治癒過程で発生する可能性があります。
その他の注意事項
- 鼻中隔手術は、以下と組み合わせて行うこともできます。 扁桃摘出術 （口蓋扁桃摘出術）。 これは、計画外の再提示の頻度に大きな違いをもたらしません。
