鼠径ヘルニア：外科療法

ヘルニア切開

ヘルニア切除術（同義：ヘルニア手術）は、ヘルニアを切除または矯正する手術です。 外科的治療の適応は、症状がなく、サイズが大きくなるのに投獄されるリスクです。 無症状で 鼠径ヘルニア タイプ A および B (下記の鼠径ヘルニアを参照/医療機器の診断/ソノグラフィー（超音波))、観察的待機 (いわゆる「注意深い待機」) で十分です。 通知：

  • 無症候性および非進行性（進行性）の場合 鼠径ヘルニア 男性では、手術の推奨 治療 もはや作成されない可能性があります (証拠レベル 1)。一方、HerniaSurge ガイドラインには次のように記載されています。 無症候性または軽症の鼠径ヘルニア患者のほとんどは、経過中に症状が現れるため、手術を受ける必要があります。 大腿ヘルニアの患者には、迅速な手術が推奨されます [以下のガイドライン: HerniaSurge 2018 を参照]。
  • 一次手術は、欧州ヘルニア協会 (EHS) のガイドラインに従って、女性の原発性ヘルニアに対して実行する必要があります。 その理由は、大腿ヘルニア（大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿ヘルニア; 大腿 ヘルニア)、これは臨床的にも医療機器によっても明確に診断できず、症例の最大 30% で投獄されます (エビデンス レベル 2、推奨グレード B)。

症候性 鼠径ヘルニア 手術が必要 治療 いずれにせよ（タイプCの存在下でのみ無症候性形態）。 手術のさまざまな形態を区別することができ、従来の腹部切開または腹腔鏡手術 (キーホール手術による低侵襲) のいずれかで行うことができます。 ヘルニアの開口部をメッシュで閉じようとします。 詳しくは「鼠径ヘルニアの手術」をご覧ください。 腹腔鏡手術は第一選択の方法です。 この手順は、術後の創傷感染率が最も低い方法でもあります。 矛盾: 片側性原発性鼠径ヘルニアに最適なテクニックはありません。 カナダのヘルニア センター (年間 7,000 の鼠径ヘルニア) であるショルディス病院 (オンタリオ州) は、内視鏡手術の約 1.2% のみで 10% の長期再発率を達成しています。 手術手技の標準化は極めて重要だ、と彼は言った。 現行の HerniaSurge ガイドラインによると、原発性片側性大腿ヘルニアと鼠径ヘルニアの男性と女性は、術後の負担が少ないため、主に腹腔内鏡手技で治療する必要があります。 慢性の痛み 発生率 [以下のガイドライン: HerniaSurge 2018 を参照]。 周術期管理・抗生物質 治療.

  • 感染のリスクが高い患者では、抗生物質による予防投与が推奨されています。
  • 危険因子がない場合は、原則として抗生物質による予防は行わない
  • 腹腔鏡下手術では、抗生物質の予防投与は推奨されません。 危険因子.

その他のメモ

  • 診断時には、鼠径ヘルニアの約 XNUMX 分の XNUMX が嵌頓されています (ヘルニアの内容物がヘルニアの開口部に致命的に閉じ込められたヘルニア)。
  • メッシュベースの外科的処置 (メッシュ インプラント）メッシュを使用しない手術方法よりも感染のリスクが高くありません。 現在の HerniaSurge ガイドラインによると、症候性鼠径ヘルニアの管理にはメッシュベースの手順が推奨されています [以下のガイドラインを参照: HerniaSurge 2018]。
  • IPOM（腹腔内オンレーメッシュ）によるヘルニアケアは、ヘルニアがない限り、嵌頓ヘルニアにも考慮されます。 腹膜炎 （の炎症 腹膜).
  • メッシュ インサートは、早期再発 (病気の再発) に対する最善の保証を提供します。 ただし、「Dansk Herniedatabase」に基づいて、メッシュベースの修復は、継続的に増加する合併症 (イレウス (腸閉塞)、腸穿孔、手術部位または副鼻腔の慢性感染症) 追跡期間の増加に伴う: 開腹手術 5.6% 治療を必要とする合併症、腹腔鏡ヘルニア修復後の 3.7%。
  • Onstep 技術 (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty) が使用された場合、術後に報告された男性の割合 痛み 性的活動中は 13.1% であり、リキテンシュタイン グループ (23%) よりも有意に良好でした。 オンステップ テクニックでは、下腹部を 3 ～ 4 cm 切開した後、セルフ テンション メッシュを移植します。 プロセスでは固定は省略されます.メッシュは、その内側部分が腹膜前に配置されます (「 腹膜」) および XNUMX つの Mm の間の側面部分。 斜筋（外腹斜筋と内腹斜筋）、それによって精索（精索）を囲みます。
  • 女性では、鼠径ヘルニア手術後の再発率は、腹腔鏡手術後よりも開腹手術後の方が高い (平均追跡期間 2.4 か月および 1.2 か月で、それぞれ 36% (開腹) 対 24% (腹腔鏡下))。 再手術では、再発例の 43% で大腿ヘルニアが検出されました。