急性食道静脈瘤出血
急性食道静脈瘤出血を止めるには、以下の対策が考えられます。
- 輪ゴム結紮術（GBL）–これは内視鏡的に行われ、最適な方法と考えられています。 静脈瘤硬化療法よりも合併症が大幅に少なくなります。
- 静脈瘤硬化療法（静脈瘤硬化療法）–これには、次のような硬化剤（硬化剤）の注入が含まれます。 ポリドカノール、炎症性刺激による硬化症につながります。 考えられる合併症には、穿孔が含まれます（ピアス）、狭窄（高度な狭窄）、 胸水 （間の流体の病理学的（異常な）蓄積 泣きました パリエタリス（胸膜 胸）および胸膜（肺の胸膜））、 心嚢液 （液体の蓄積 心膜), 発熱、および菌血症。 合併症率は10％です。
- ソンデントタンポナーデ–静脈瘤を圧迫するための持続的な（進行中の）出血用。 バルーンプローブ：圧縮するバルーンの膨張 血 船。 Sengstaken-Blakemoreプローブ（食道末端および心臓領域（食道から食道への移行領域）の静脈瘤用 胃））またはLinton Nachlasプローブ（胃底静脈瘤用）がこの目的に推奨されます。 これに内視鏡が続きます 治療注：Sengstaken-Blakemoreプローブを使用すると、約90％の症例で止血が成功します。圧迫プローブの使用は、以下のリスクに関連しているため、短期間にのみ使用する必要があります（合併症率10〜20％）。 ）：：
- 自己拡張型金属 ステント （プラスチックコーティング付き）–例：エラステント; 遠位食道（腹腔内にある食道の一部）に1〜2週間入れます。 バックアップ手順を検討しました
二次予防–再発予防
再発性の出血（最初の出血後に再び出血する）のリスクは高いです。 初回出血後10日以内は35％、初回出血後70年以内の再発率はXNUMX％です。 したがって、二次予防は必須であり、組み合わせで最も効果的です 治療 輪ゴム結紮術と薬物療法（非選択的ベータ遮断薬）の効果。
多施設共同研究では、チャイルドピューA / -B肝硬変と急性食道静脈瘤出血の成功を収めた187人の患者がXNUMXつの研究群にランダム化されました。
- 経頸静脈門脈体循環の移植 ステント シャント（TIPS;いわゆる「初期TIPS」）番号（n）= 92。
- 薬 治療 非選択的ベータ遮断薬（NSBB; プロプラノロール）および/または硝酸塩; 数（n）= 95。
結果：追跡期間中央値2.5。7年後、薬物療法と比較して、TIPSの埋め込み後に発生した再発性出血イベント（26％）は有意に少なかった（0.002％、p = XNUMX）。 しかし、すべての原因による死亡率は両方のグループで変化せず、TIPSグループでは有害な治療効果の割合がわずかに増加しました。結論：したがって、薬物療法は依然として第一選択の療法です！
