陰茎がん:外科療法

の診断 陰茎がん によって確認する必要があります 生検 (組織除去)くさび切除(組織のくさび形部分の外科的除去(切除))による。 以下の場合、管理をガイドするために診断の組織学的(微細組織)確認が必要です。

  • 病変の正確な性質(例、CIS、転移(娘腫瘍)、または黒色腫)について疑問があります。
  • 局所(局所)剤による治療、放射線療法、またはレーザー手術が計画されています
  • リンパ リンパ節の治療は、術前の組織学的情報(リスク適応戦略)に基づいています。

治療の目標は、腫瘍を安全かつ恒久的に除去し、機能的および美容的に良好な結果をもたらすことです。 小さな腫瘍の場合、陰茎を温存する 治療 目標です。 原発腫瘍の治療[1、3; S3ガイドライン]

ステージ 治療
Tis、Ta、および小さな腫瘍の再発:
  • 割礼の有無にかかわらず安全距離を伴う局所切除(包皮割礼); 切除縁の術中凍結切片検査。
  • レーザーアブレーション/レーザー 治療 CO2レーザーまたはネオジムを使用:イットリウム-アルミニウム-ガーネット(Nd:YAG)レーザーと蛍光診断の組み合わせ。
  • 光線力学および局所(表面的) 治療   5-フルオロウラシル (5-FU)または5% イミキモド クリーム–定期的な対照生検にのみ注意を払ってください。 (ローカルコントロール率は約50%)。
  • 亀頭の原位置での広範な癌腫(亀頭)または広範囲の再発(疾患の再発)の場合、亀頭の完全な切除です。 上皮.
T1aおよびT1bステージ
  • 必要に応じて、割礼の有無にかかわらずレーザーで安全距離を使用して切除します。 切除縁の術中凍結切片検査。
  • 広範なpT1bまたは多房性腫瘍:亀頭切除術(亀頭(亀頭)の完全な除去)。
初期のT3腫瘍
  • コーパスカベルノサム(勃起組織)の初期浸潤を伴う初期のT3腫瘍:部分的な陰茎切断
進行したT3腫瘍も
  • 広範囲または完全な陰茎 切断 会陰尿道瘻造設術(ブートニア/尿道会陰 f); これにより、最小の安全マージンの問題が相対化されます。

その他のヒント

  • T2腫瘍の局所再発率はセンターで10%をはるかに下回っています。 局所再発だけでは、予後を著しく悪化させることはありません。
  • EAUガイドラインは現在、3mm以上の安全マージンを推奨しています[以下を参照]。

リンパ ノード管理[1; S3ライン]。

鼠径部の管理 リンパ ノード(鼠径部 リンパ節)長期的な生存のために重要です! 拡大していない鼠径部リンパ節を有する全患者の約20%はすでに潜在性を持っています 転移 (微小転移巣:0.2〜2 mmのサイズに達した細胞クラスター。これは、浸潤性増殖挙動による悪性腫瘍の基準です)。 局所リンパ節再発 つながる 予後が著しく悪化する(5年生存率:40%)。 注:ステージpT1G2から、浸潤性リンパ節の病期分類は、 リンパ節 すでに触知できるかどうか。 手順は、リンパ節の触知性に応じて実行されます。

  • 触知できない リンパ節:の削除 センチネルリンパ節 (センチネルリンパ節;定着した腫瘍細胞の最初の障壁); このリンパ節が冒されている場合は、患側の鼠径リンパ節を完全に切除します。
  • 触知可能なリンパ節:必要に応じて凍結切片検査または細針生検を伴う切除生検。
    • リンパ節の検出 転移:治療手段として患側に拡張解剖領域を伴う根治的鼠径部リンパ節郭清。
    • リンパ節の証拠の欠如 転移:両側修正鼠径リンパ節郭清(鼠径リンパ節切除)。

注意:現在では、動的リンパ節の病期分類を常に使用して行うのが一般的です。 センチネルリンパ節 生検 (DSNB)またはリンパ節郭清(リンパ節除去)を修正して微小転移巣を除外します。その後のリンパ節の状況の手順:

  • 固定/脱出した鼠径部リンパ節(腫瘍のような変化を伴う鼠径部リンパ節):ほとんどの場合、転移の完全切除(娘腫瘍の外科的切除)は主に不可能です。 結果として、この臨床サブグループの予後は不良です。ネオアジュバント 化学療法 (NACT)、すなわち、 化学療法 腫瘍を減らすための手術前 質量、予後を改善する可能性があります。
  • リンパ節に同じ鼠径部または被膜の異常増殖の2つ以上の影響を受けたリンパ節の存在:同側骨盤リンパ節郭清(同じ側の骨盤リンパ節のリンパ節除去)。