の手術 裂孔ヘルニア （同義語：hiatus oesophageus）は、既存のヘルニア（ヘルニア）の侵襲的治療法です。 横隔膜。 食道裂孔は、 横隔膜 食道（食道）が生理学的に 胃. 裂孔ヘルニア の一部の変位として定義されます 胃特に、食道裂孔を通る噴門（胃の上部）およびおそらく隣接する構造。 ヘルニアの発症の原因は、ほとんどの場合、先天性の衰弱です。 結合組織、それは裂孔食道裂孔の拡大だけでなく、胃の部分の付着の緩みにもつながります 横隔膜。 裂孔ヘルニアの分類は非常に重要です。なぜなら、それぞれのタイプの区別が 裂孔ヘルニア のために特に重要です 治療。 食道の縦軸に沿って進み、85％の最も一般的なヘルニアである軸方向の滑走ヘルニアは、通常、併発する重症でのみ見られます。 胃食道逆流症 （同義語：GERD、胃食道逆流症;胃食道逆流症（GERD）;胃食道逆流症（逆流症）;胃食道逆流症; 逆流性食道炎; 逆流症; 逆流性食道炎; 消化性食道炎）; 酸性胃液および他の胃内容物の異常な逆流によって引き起こされる食道の炎症性疾患（食道炎））であり、通常、混合型ヘルニアに対して手術されます。 傍食道ヘルニアの状況では、横隔膜を通る食道と大動脈の共同通過である病理学的（病理学的）裂孔がしばしばあります。
適応症（適用分野）
ヘルニアの種類に関係なく
- 投獄または投獄のリスクが高い–投獄（ヘルニア内容物の閉じ込め）がすでに差し迫っているが特に存在する場合は、腹部感染を予防または封じ込めるために、できるだけ早く裂孔ヘルニア手術を行う必要があります。 操作と並行して、 管理 of 抗生物質 必要です。
- 出血–ヘルニアの種類に関係なく、出血は手術の適応症でもあります。
- 心不全–食道と食道の間の不十分な閉鎖機能 入り口 胃 胃食道を引き起こす可能性があります 還流 （胃からの食物パルプの逆流または 胃酸 食道に）。 手術の適応は、程度や個人的な負担に応じて行われます。
傍食道ヘルニア
- 傍食道裂孔ヘルニアは、進行傾向が高く、合併症のリスクが高いため、診断が確定した時点で手術の適応が可能です。 合併症の例には、胃底（胃部分）の絞扼（吐き気;狭窄）への静脈うっ血が含まれます。 これらの合併症は つながる 胃壁へ 壊死 （胃壁の死）。
混合型typhernia
- 混合型ヘルニアは通常、拡張した食道裂孔を介して食道傍の胃セグメントの変位が増加する軸方向の滑走ヘルニアから発生します。 通常、混合型ヘルニアは手術の適応症です。
禁忌
- 大幅に減少した一般 条件 –全身状態が悪化した合併症がある場合は、裂孔ヘルニアの手術が必要ですが、利益とリスクのバランスを常にとる必要があります。
- 悪性新生物–消耗性疾患（疾患に関連する不随意の体重減少を伴う疾患）としての腫瘍性疾患は、手術に対する相対的な禁忌です。 この場合も、リスクとメリットを比較する必要があります。
手術前
まず第一に、どのタイプのヘルニアが存在するか、したがって手術を行うための兆候があるかどうかを正確に決定する必要があります。 X線 診断と 内視鏡検査とりわけ、診断に使用されます。 によって X線 診断は、上部胃領域の解剖学的構造（物理的特徴）を視覚化することが可能です。 内視鏡検査 診断にも使用できます 軸性裂孔ヘルニア。 しかし、内視鏡観察では傍食道ヘルニアや混合ヘルニアとの鑑別は難しい。
外科的処置
軸方向滑走ヘルニアの手術
- 手術の適応がある場合は、Nissen-Rosettiによる噴門形成術またはToupetによる半噴門形成術が選択の手順を表します。 噴門形成術では、胃底（胃の上部）がスリーブの形で周囲に配置されます 入り口 胃にそして個々の縫合糸で固定されます。 手順は通常、腹腔鏡下で実行されます（経由 腹腔鏡検査）。 スウェーデンの全国的な研究では、腹腔鏡下噴門形成術の90日死亡率（死亡率）は0.08％でした。ニッセン-ロゼッティ噴門形成術の潜在的な副作用：何年も前（8〜15年）に手術を受けた患者の調査で、 鼓腸 最も一般的な副作用として報告されました（患者の85％）。 回答者の54％が、重大度をXNUMX番目に高いまたは最も高いカテゴリとして評価しました。 この副作用の頻度を考えると、手順の前にそれを教育する必要があります。
傍食道ヘルニア手術。
- 原則として、傍食道ヘルニアの外科的治療では、ヘルニア嚢が所定の位置に残されることが多く、ヘルニアギャップのみを完全に閉じる必要があります。 傍食道ヘルニアの大部分にコミュニス休止が存在するため、ヘルニアのギャップを埋めることは複雑です。 胃の上部が横隔膜または食道のいずれかに縫合されるヘルニアギャップ閉鎖をカバーするために眼底固定術を行うことが可能です。
混合ヘルニアの手術
- の基本原理 治療 傍食道混合ヘルニアの場合、脱出した（脱出した）胃の永久的な縮小（再配置）と見なされます。
手術後
従来の外科的手法では、食物のゆっくりとした蓄積が続くことができるように、食物の禁欲（食物を控える）をXNUMX〜XNUMX日間観察する必要があります。 腹腔鏡下で行うと、すぐに食物が蓄積する可能性があります。
