治療標的
肺塞栓症（肺動脈の血管閉塞）および血栓後症候群（深部静脈血栓症に続発する下肢の慢性静脈うっ血）の予防
治療の推奨事項
- 急性 治療 ガイドラインによると: 低分子量で少なくとも 5 d の一次 ヘパリン (NMH) または フォンダパリヌクス (ヘパリン類似体) 推奨、抗凝固療法で補われる ビタミンK 拮抗薬 (VKA、クマリン) は、治療の 2 日目から可能な限り早期に開始します。
EPCATの研究では、 アセチルサリチル酸 (ASA) に劣らないことがわかった ダルテパリン 退院後血栓予防 (整形外科手術後の血栓予防; 手術後 10 か月以内の期間) ASA を午後 XNUMX 時頃に服用すると、心血管の重要な朝の時間帯でより顕著な血小板阻害が起こります。
- 血栓溶解療法は以下の場合のみ:
- 二次予防: クマリン (ビタミンK アンタゴニスト、VKA); 直接経口抗凝固剤、 ドーク 略して。
- 二次適応を考慮した治療：
- 「さらに」も参照してください。 治療圧迫療法、動員、排便調節が原因です。
NMH (低分子量ヘパリン) 後の早期の動員に関する注記。
経口抗凝固療法の期間
| 臨床星座 | 演奏時間 | |
| 最初の血栓塞栓症 | ||
| 可逆的な危険因子 | 3か月間 | |
| 特発性または血栓性素因 | 6-12ヶ月 | |
| 組み合わせ 血栓症 （例、第V因子変異+プロトロンビン変異）または抗リン脂質抗体症候群 | 12か月間 | |
| 血栓性素因につながる慢性疾患 | 無期限 | |
| 再発性血栓塞栓症 | 継続療法 | |
| 活動性悪性腫瘍 | 継続療法 | |
| 持続的な危険因子 | 持続療法 |
抗凝固剤による長期維持療法の「賛否両論」基準
| 基準 | あたり | 反対の |
| 再発（血栓症の再発） | 有り | いいえ |
| 出血のリスク | 低いです | 高いです |
| 抗凝固の質、以前 | 良い | 悪い |
| 性別 | マン | 女性 |
| D-ダイマー（治療終了後） | ↑ | 通常の |
| 残留血栓（残留血栓） | ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾃｰｼｮﾝ | 行方不明 |
| 血栓の局在化 | 近位 | 遠い |
| 血栓拡張 | ロングストレッチ | 短距離 |
| 血栓性素因（血栓症の傾向の増加）、重度 | 有り | いいえ |
| 患者の要望 | このため | に対して |
伝説
- からB. 抗リン脂質抗体症候群 (APS; 抗リン脂質抗体症候群)。
- bz.B. ヘテロ接合型第 V 因子ライデン変異またはヘテロ接合型プロトロンビン変異 (第 II 因子変異)。
血栓塞栓症・肺塞栓症の二次予防剤（主な効能・効果）
抗凝固
| エージェント | 特別な機能 |
| フェンプロクモン（クマリン誘導体） | ターゲット： INR 重度の肝/腎不全における 2.0-3.0KI。 |
| アピキサバン |
急性期治療および再発予防における代替。
KI クレアチニンクリアランス: < 15 ml/分; 肝臓 凝固障害を伴う病気。 |
| ダビガトラン | KI クレアチニンクリアランス: < 30 ml/分; 肝不全. |
| エドキサバン | KI クレアチニンクリアランス: < 30 ml/分; 肝臓 凝固障害を伴う疾患（重度の肝機能障害）。 |
| リバロキサバン | 適切な場合、腎不全の調整KI クレアチニン クリアランス: < 15 ml/分; 関連する出血リスク。 |
注: 抗リン脂質抗体症候群の患者は、直接経口抗凝固薬 (DOAK) で治療すべきではありません。 薬理学的特性 NOAK/直接経口抗凝固剤 (DOAK)。
| アピキサバン | ダビガトラン | エドキサバン | リバロキサバン | |
| ターゲット | Xa | トロンビンIIa | Xa | Xa |
| 申し込み | 2 TD | （1-）2 TD | 1 TD | 1（-2）TD |
| バイオアベイラビリティ[％] | 66 | 7 | 50 | 80 |
| ピークレベルまでの時間[h] | 3-3,5 | 1,5-3 | 1-3 | 2-4 |
| 半減期[h] | 8-14 | 14-17 | 9-11 | 7-11 |
| 制圧 |
|
|
|
|
| 腎不全の場合 | 禁忌。 クレアチニンクリアランス：<15ml /分 | 禁忌。 クレアチニンクリアランス：<30ml /分 | 禁忌。 クレアチニンクリアランス：<30ml /分 | 禁忌。 クレアチニンクリアランス：<15ml /分 |
| 相互作用 | CYP3A4 | 強力なP-GP阻害剤リファンピシン、アミオダロン、PP！ | CYP3A4 | CYP3A4阻害剤 |
その他のメモ
- 血栓塞栓性の最初の静脈イベントの後に抗凝固療法を中止すると、再発のリスクが高まります。
- WARFASA研究と別の研究はそれを示しています アセチルサリチル酸 (ASA) は、静脈血栓塞栓症の再発防止にも関連する効果があります (イベント発生率のリスク減少は、約 33% 対 90% ビタミンK 拮抗薬 管理); 経口抗凝固療法の中止後の ASA の投与は、心血管疾患の存在下での選択肢の XNUMX つです。 危険因子.
- 肥満におけるDOAKの治療の推奨事項：
- 体重≤120kgまたはBMI≤40kg/ m2いいえ 線量 調整。
- BMI> 40 kg / m2または体重> 120 kg、VKA（上記を参照）を使用するか、トラフとDOAKのピークレベル測定を行う必要があります
- レベル測定値が期待される範囲内にある場合は、それぞれの投与量をそのままにしておくことができます。
- レベル測定値が予想範囲を下回っている場合は、VKAを使用する必要があります。
有効成分（二次適応を考慮）
血管再開通対策
| エージェント | 特別な機能 |
| 未分画ヘパリン（UFH） | 重度の腎臓のKI /肝臓 失敗。 |
- 作用機序：トロンビンの不活性化、IXa、Xa、XIa、XIIa → アンチトロンビンIII (AT-III) が存在する必要があります。
- 副作用: 出血、 血小板減少症、トランスアミナーゼ↑、アレルギー反応、 脱毛, 骨粗しょう症.
HIT II（ヘパリン起因性血小板減少症）
| 有効成分グループ | 有効成分 | 特別な機能 |
| 直接トロンビン阻害剤（DTI） | アルガトロバン | 粉量 重度の腎不全における腎不全における調整KI。 |
| トロンビン阻害剤 | ダビガトラン | 解毒剤: イダルシズマブは、経口抗凝固剤ダビガトランの効果を XNUMX 時間以内に完全に無効にすることができます (希釈トロンビン時間 (dTT) および ecarinic 凝固時間 (ECT) で測定)。 |
| トロンビン阻害剤 | レピルジン | 粉量 腎臓の調整/肝不全. |
| ヘパリン類似物質 | ダナパロイド | 重症腎におけるAnt-XaレベルのコントロールKI/肝不全 代替療法が利用できる場合。 |
- 腎不全未分画ヘパリン (UHF; PTT による治療管理! ): 上記を参照。
作用様式
- ヘパリン
- ヘパリン-ATIII複合体は、トロンビン、因子Xa、XIIa、XIa、IXaを不活性化します。
- ヘパリンは血小板機能を阻害します。
- 低分子量ヘパリン: 第 Xa 因子の選択的阻害。
- 作用様式 アルガトロバン: 可溶性トロンビンおよび血餅結合トロンビンの直接的な可逆的阻害 (HIT II で使用)。
- 作用様式 ダビガトラン：選択的トロンビン阻害剤。
- 作用様式 レピルジン: 直接トロンビン阻害 (HIT II で使用)。
膝関節鏡検査およびギプスにおける血栓予防
POT-KAST および POT-CAST 研究では、抗凝固療法は症候性静脈血栓塞栓症 (VTE) の減少をもたらしませんでした。 関節鏡検査 or 石膏 下半身の固定 脚 効果がありません」. 投与量が少なすぎるか、抗凝固療法の期間が短すぎると、失敗について説明されます。
腫瘍患者における血栓予防
- 低分子ヘパリンが好ましい。 新しい経口抗凝固剤は使用しないでください
- 個々のリスクに応じて、外来患者にも血栓予防が必要です
- リスク評価は、Khorana スコアに従って行う必要があります。
コラナスコア
| 特性 | Points |
| 腫瘍局在 脳 腫瘍（一次）、 胃、膵臓。 | 2 |
| 腫瘍の位置 膀胱、精巣、肺、腎臓、婦人科腫瘍、リンパ腫 | 1 |
| 血小板（化学療法前）≧350,000/μl | 1 |
| Hb < 10 g/dL または 管理 赤血球生成刺激剤の。 | 1 |
| BMI≧35kg/m² | 1 |
解釈
- 3 点以上 – 血栓塞栓症のリスクが高い。
- 1-2 点 – 血栓塞栓症のリスクが中程度
- 0 点 – 血栓塞栓症のリスクが低い
