虫垂炎: 症状と診断

簡単な概要

症状：右下腹部の刺すような、または引っ張られるような腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢または便秘、舌のつまり、発熱、時々脈拍の上昇、寝汗
原因: 硬くなった便 (便結石) または不自然な位置 (よじれ) による虫垂の閉塞。まれに異物や腸内寄生虫によるものもあります。クローン病や潰瘍性大腸炎などの他の炎症性腸疾患。
経過: 治療せずに放置すると、生命を脅かす腹膜炎、腸麻痺、腸閉塞を伴う腸穿孔が発生し、場合によっては腸の他の部分に炎症が広がります。
予後: 迅速に治療すれば、虫垂炎は通常完全に治癒し、永久的な損傷は残りません。

虫垂炎とは何ですか？

虫垂炎はどの年齢でも発症する可能性がありますが、特に 30 歳から 100 歳の間でよく見られます。少年と男性は少女と女性の約 100,000 倍罹患します。小児において、虫垂炎は、外科的に重大な腹腔疾患の中で最も一般的なものの XNUMX つです。国際的には、この病気の発生率はXNUMX万人あたり約XNUMX人です。

虫垂炎の形態と段階

カタル期では、炎症を起こした虫垂が腫れて赤くなりますが、膿は出ません。炎症は自然に回復する可能性があるため、この段階ではまだ回復可能です。
痰または潰瘍性痰の段階では、虫垂の壁全体が重度の炎症を起こし、膿が蓄積することがよくあります。
穿孔性虫垂炎は虫垂炎の最も進行した段階です。この場合、感染性の腸内容物が破壊された腸壁を通って腹腔内に侵入します。炎症が腹膜まで広がる危険性があります（腹膜炎または腹膜炎）。

虫垂炎の症状は何ですか？

虫垂炎の初期には、通常、他の病気を示す可能性のある非特異的な症状が見られます。たとえば、多くの患者は最初に上腹部またはへその高さに刺すような痛みや引っ張られるような痛みを経験しますが、これは胃の病気と間違えられやすいです。通常、数時間以内に他の症状が追加されます。

急性虫垂炎の症状

虫垂炎の急性期の典型的な特徴は、特に歩行時に痛みが突然増強することです。また、罹患者は右脚を痛みなしに上げることができず、歩くときに右脚を絞め上げたような状態になります（シェーンヒンケン）。したがって、虫垂炎が疑われる場合、罹患者が痛みなく飛び跳ねることができるかどうかを確認することは医療ルーチンの一部となっています。

急性期の虫垂炎のその他の症状は次のとおりです。

食欲不振
吐き気
嘔吐
下痢または便秘
コーティングされた舌
時々脈拍が増加し、寝汗が出る
かがんだ姿勢

小児、妊婦、高齢者の虫垂炎

乳児、小児、妊婦、高齢者では、虫垂炎は多岐にわたる経過をたどることが多く、場合によっては診断が困難です。

高齢者の場合、虫垂炎は徐々に進行することが多く、痛みや嘔吐などの虫垂炎の症状は通常それほど強くありません。発熱はまれにしか起こりません。

慢性虫垂炎: 症状

慢性虫垂炎は一定の期間に限定されるものではなく、繰り返し発生します。典型的な症状は、数年にわたって一度に短期間だけ現れ、数時間後に再び治まります。医師はこれを慢性再発性虫垂炎と呼びます。

虫垂炎はどのように診断されますか？

腹痛が限局している場所
痛みがどのように感じられるか（例、疝痛、刺すような痛みなど）
吐き気、嘔吐、食欲不振などの他の症状があるかどうか
症状がどれくらい続いているか
過去の病気がわかっているかどうか
妊娠があるかどうか

身体検査

マクバーニーポイント：おへそと腰骨の右の突起を結んだ線の真ん中にあります。
ランツポイント：腰骨のXNUMXつの突起を結んだ線の右と中央のXNUMX分のXNUMXの間に位置します。

さらに、他の種類の痛みは虫垂炎を示唆します。

Rovsing 症状: 医師が軽い圧力で結腸を右下腹部の方向に拡張すると激しい痛みが生じます。
Blumberg 徴候: 医師が下腹部を押した後、突然放すと痛みが解放されます。
シトコフスキー徴候: 左側を下にして横たわっているときに右下腹部に広がる痛み

虫垂炎は発熱を伴うことが多いため、医師は通常、脇の下で XNUMX 回、直腸（直腸）で XNUMX 回体温を測定します。この温度差は虫垂炎に典型的なもので、直腸で測定される温度は脇の下で測定される温度より少なくとも XNUMX 度高くなります。

血液検査

しかし、血液検査では、炎症が体のどこにあるのか正確にはわかりません。この質問は身体検査によってのみ答えることができます。さらに、虫垂炎の炎症値は、慢性経過や小児の場合など、まったく目立たない場合もあります。さらに、血液値は病気のさまざまな段階で異なります。たとえば、CRP 値は多くの場合、病気の後期にのみ増加します。

さらなる試験

診断が不明瞭な場合、画像技術も虫垂炎をさらに特定するのに役立ちます。超音波検査 (超音波検査) では虫垂炎が画像内の影として表示されます。しかし、超音波検査だけでは虫垂炎を確実に除外するには不十分です。症状が明確に特定できず、合併症も予想される複雑な症例では、コンピューター断層撮影が推奨される場合があります。

しかし、虫垂炎の診断が不確かな場合に最終的な確実性をもたらすことができるのは腹腔鏡検査だけです。腹部内部の観察により、医師は虫垂炎が存在するかどうかを明確に確認できます。その場合、腹腔鏡検査（腹腔鏡下虫垂切除術）中に炎症を起こした組織を直ちに除去できます。

虫垂炎はどのようにして発症するのでしょうか？

たとえば、虫垂が好ましくない位置にあり、曲がっている場合でも、虫垂内に分泌物が蓄積して炎症を引き起こす可能性があります。腫瘍や腸内寄生虫が虫垂炎の原因となることは非常にまれです。ストレスなどの要因は通常、虫垂炎には関与しません。

治療

虫垂炎の治療には通常、手術が必要です。外科医は炎症を起こした虫垂を切除します（虫垂切除術）。

虫垂切除術には 20 つの方法が利用可能です。腹部を大きく切開する古典的な虫垂切除術 (開腹術) と低侵襲法 (腹腔鏡) です。どちらも全身麻酔下で行われ、所要時間は約24分です。ほとんどの場合、手術は急性期の初期、通常は診断後 XNUMX ～ XNUMX 時間以内に行われます。一方、穿孔を伴う複雑な経過の場合には、早急な手術が必要となります。

古典的な虫垂切除術

古典的な開腹手術では、外科医は長さ約 XNUMX センチメートルの切開で右下腹部を開きます (開腹術)。炎症を起こした虫垂を切除し、傷の端を縫合します。この方法では通常、下腹部に傷跡が残ります。

腹腔鏡下虫垂切除術

カメラは腹部の画像をモニターにライブで送信するため、外科医は自分が何をしているのかを見ることができます。外科医は他の XNUMX つの切開部から必要な器具を挿入します。これらを使用して、古典的な手術と同様に虫垂を除去し、傷を縫合します。

視認性を高めるため、腹腔内にガス（二酸化炭素）を充填して手術を行います。

ただし、開腹手術のように内出血を止めることはできません。また、手術時間も開腹手術に比べて若干長くなります。

キーホール法は虫垂炎の初期段階に特に適しています。炎症がさらに進行している場合、医師は通常、古典的な外科的方法を好みます。

虫垂炎：小児の治療

手術後

虫垂切除術後、罹患した患者は通常数日間入院します。この間、医師は腸の機能を監視し、腸がすぐに通常の活動を再開するかどうかを確認します。場合によっては、患者は体に十分な栄養素と水分が確実に供給されるように点滴を受けます。

術後、最初は歩くと痛むことがあります。したがって、数日間は安静にすることをお勧めします。通常、患者には医師から XNUMX ～ XNUMX 週間分の診断書が渡されます。痛みは適切な鎮痛剤の助けを借りて軽減できます。

現在、多くのクリニックでは腹壁の縫合に自己溶解縫合糸を使用しています。自然に溶けない縫合糸は通常、手術のXNUMX週間後に抜糸されます。外来でも可能です。

起こりうる合併症

他の手術後と同様に、虫垂切除術後に出血や感染が発生する場合があります。ただし、この手順は非常に一般的であり、したがって多くの外科医にとって日常的なものであるため、このリスクは比較的低いです。

手術から数日後、腹壁の下に膿が溜まる可能性があるため、医師が膿を排出する必要があります。その後、医師は腹壁膿瘍について話します。

虫垂切除術後のまれではあるが重篤な合併症として、腹腔内の瘢痕化 (癒着) が発生します。それらは腸ループなどの腹部臓器をくっつけ、便が妨げられずに輸送されないようにする。この合併症は手術後最初の XNUMX 週間で明らかになります。ほとんどの場合、新しい操作が必要になります。

虫垂炎：経過と予後

しかし、虫垂炎が後期段階でのみ認識され、治療された場合、場合によっては生命を脅かす可能性があります。虫垂内の圧力が上昇するため、罹患者の約 XNUMX% が腸穿孔を起こします。これにより腸壁に穴が開き、そこから糞便や細菌が周囲の腹腔に侵入します。これは生命を脅かす腹膜炎につながり、直ちに手術が必要になります。

腹膜炎は生命を脅かす可能性があります! 虫垂炎では、約 48 時間後にこの合併症のリスクが急激に増加します。したがって、虫垂炎の疑いがある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

このような虫垂炎の合併症は非常にまれに発生します。