昆虫毒アレルギー：説明
虫刺されは決して楽しいものではありません。 蚊に刺されると通常は激しいかゆみを伴うだけですが、蜂やスズメバチに刺されると、刺された部位に痛みやかゆみを伴う腫れや赤みが生じます。 このような症状は、昆虫の唾液に含まれる成分が原因で、たとえば、組織に対して炎症促進作用や刺激作用を及ぼします。 これらは正常であり、通常は無害です。
昆虫毒アレルギーの場合は状況が異なります。つまり、一部の昆虫（ミツバチやスズメバチなど）が刺したときに体内に侵入する毒に対する免疫系の過剰な反応です。 ここでは、免疫系が昆虫毒の特定の成分に対して激しく反応します。
昆虫毒アレルギーの一般的な原因
中央ヨーロッパでは、昆虫毒アレルギーは主に、特に特定のスズメバチやミツバチの刺傷を含む、いわゆる膜翅目の刺傷によって引き起こされます。 頻度は少ないですが、マルハナバチ、スズメバチ、アリなどの他の膜翅目に起因するアレルギーもあります。
ただし、一部の膜翅目の毒は組成が似ているため、交差反応 (交差アレルギー) が発生する可能性があります。 したがって、スズメバチ毒アレルギーを持つ人は、構造的に類似したアレルゲンであるため、ミツバチやスズメバチの毒にも耐えられないことがよくあります。 また、蜂毒アレルギーは、スズメバチだけでなく、マルハナバチや蜂蜜の特定の成分に対しても交差アレルギーを引き起こす可能性があります。
このトピックについて詳しくは、「相互アレルギー」の記事をご覧ください。
蚊に刺されるとアレルギー反応が引き起こされることもあるのでしょうか？
一般的にはそうではありません。 通常は、蚊の唾液に含まれるタンパク質によって引き起こされる局所的な炎症が原因となります。 これらは血管を拡張し、血液凝固を阻害するため、蚊がより容易に血を吸うことができます。 しかし、特定の免疫細胞 (マスト細胞) は、メッセンジャー物質であるヒスタミンを放出することによって、これらの外来タンパク質に反応します。 それは局所的な炎症とかゆみを引き起こします。これは、潜在的に危険な侵入者に対する防御のための一般的なメカニズムです。
ヒスタミンはアレルギー反応にも重要な役割を果たします。 ただし、蚊に刺された場合、その放出は通常、アレルギーによるものではありません。 それにもかかわらず、蚊に刺されたことに対する真のアレルギーの可能性はありますが、まれです。 これが発生した場合、個々のケースでは、重度の昆虫毒アレルギーのような、吐き気、動悸、息切れなどの一般的な反応を引き起こす可能性もあります。
昆虫毒アレルギー：症状
昆虫に刺されたときのすべての反応が本質的にアレルギーであるわけではありません。
一部の人々は、局所反応の増加（重度の局所反応）を発症します。 おそらくアレルギーですが、必ずしも IgE によって媒介されるわけではなく、他のアレルギー機構によって引き起こされます。
この場合、注射部位の腫れは直径24センチ以上に拡大し、XNUMX時間以上続きます。 場合によっては、リンパ管にも炎症が起こることがあります（リンパ管炎）。 まれに、気分が悪くなり、頭痛やその他の付随症状が現れることもあります。
局所反応が正常であるか増加しているかに関係なく、昆虫が口や喉を噛んだ場合、粘膜の局所的な腫れにより気道が狭くなったり、さらには閉塞する可能性があります。
昆虫毒アレルギーにおける一般的なアレルギー反応（アレルギー全身反応）は、その重症度が異なります。 軽度の場合、症状は皮膚に限定されます。 虫刺されから数分以内に次のような症状が現れます。
- そう痒
- じんましん（じんましん）
- 顔などの皮膚/粘膜の腫れ（血管浮腫）
より顕著な昆虫毒アレルギーの場合、皮膚症状に加えて、胃腸管、気道、心臓血管系のアレルギー症状が加わります。 重症度に応じて、考えられる症状は次のとおりです。
- 腹痛、吐き気、嘔吐、腸または膀胱の漏れ
- 鼻水、嗄れ声、喘息発作までの呼吸器疾患、動悸、血圧低下
- 動悸、血圧低下、ショック
極端な場合には、昆虫毒アレルギーにより呼吸停止や心血管停止が引き起こされます。
このような重度のアレルギー (アナフィラキシー) 反応について詳しくは、「アナフィラキシー ショック」の記事をご覧ください。
昆虫毒アレルギー：原因と危険因子。
昆虫毒アレルギーは最初に刺された時点では発症しません。 まず、感作が起こります。免疫系は昆虫毒中の特定の物質 (ヒアルロニダーゼ、ホスホリパーゼなど) を危険なものとして分類し、それらに対する特異的な免疫グロブリン E (IgE) 抗体を生成します。
再び刺されると、免疫系、またはむしろ特定の IgE 抗体の集団が、これらの異物 (アレルゲンと呼ばれます) を「記憶」します。 その結果、一連の防御機構が引き起こされ、さまざまな免疫細胞 (マスト細胞、顆粒球) がヒスタミン、ロイコトリエン、プロスタグランジンを分泌します。 これらの炎症誘発性メッセンジャーはアレルギー反応を引き起こし、体全体に影響を与える可能性があります。
昆虫毒アレルギーの危険因子
昆虫との接触リスクの増加（曝露リスクの増加）は、昆虫毒アレルギーの発生に有利です。ミツバチやスズメバチとの接触頻度が高い人は、より頻繁に刺される可能性が高くなります。 これは、たとえば養蜂家やその家族、近所の人たちに当てはまります。 果物やパンの販売店も、商品のせいでスズメバチなどの昆虫に群がることがよくあります。
屋外で多くの時間を過ごす人は、蜂などに刺される危険性が若干あります。 そのため、時間の経過とともに昆虫毒アレルギーを発症します。 これは、たとえば、庭師、農家、林業労働者、および頻繁に泳ぎに行ったり、サイクリングをしたり、定期的に庭仕事をしたりする人々に当てはまります。
たとえば、次のような場合、重篤な反応が発生するリスクが高くなります。
- 高齢者（40歳以上）
- ぜんそく
- 心血管疾患（高血圧、心不全、心臓発作、脳卒中など）
- 肥満細胞症 – 体内に非常に多くの肥満細胞、または変化した肥満細胞が見つかる稀な病気です。 これらはさらに活発な免疫反応を促進します。
- スズメバチ毒アレルギー
昆虫毒アレルギーの検査と診断
昆虫毒アレルギー（蜂やスズメバチの毒アレルギーなど）が疑われる場合、医師はまず初診時に病歴を聞きます（既往歴）。 たとえば、次のような質問をするかもしれません。
- どの虫に刺されましたか？
- 刺された後、どのような症状が現れましたか？ 彼らはどれくらい早く現れましたか？ 彼らはどのようにして発展したのでしょうか？
- 以前に同じ虫に刺されたことがありますか? その時、どんな症状が出ましたか？
- 何か慢性疾患を患っていますか? 「はい」の場合、どれですか?
- 他にアレルギーを患っていることが知られていますか? 「はい」の場合、どれですか?
- 何か薬を服用していますか？ 「はい」の場合、どれですか?
アレルギー検査（皮膚検査、特異的抗体の測定など）は、通常、症状が注射部位に限定されず、体の他の部分（全身反応）にも影響を及ぼす場合（たとえば、蕁麻疹など）にのみ適応されます。身体、呼吸困難、または吐き気。
皮膚テスト
プリックテストでは、医師はさまざまなアレルゲン（蜂毒から作られたものなど）を前腕の内側に滴下します。 次に、これらの点で皮膚に軽く切り込みを入れます。 その後、影響を受けた皮膚部位で反応が起こるかどうかを様子見する必要があります。 これらはアレルギー反応を示しています。 たとえば、スズメバチやハチに刺されたアレルギーの場合、問題の昆虫毒が塗布された部分の皮膚が赤くなり、かゆみが始まることがあります。
あるいは、プリックテストが陰性の場合、医師はアレルゲンを皮膚に注射することもできます（皮内テスト）。 この場合も、その後、過敏反応がないかチェックします。
昆虫毒アレルギーの疑いは、患者の血液中に昆虫毒に対する特定の免疫グロブリン E 抗体（合計）が検出された場合に確認されます。 不明瞭な場合には、さらなる検査や検査が考慮される場合があります。 たとえば、昆虫毒中の重要な単一アレルゲンに対する特異的 IgE を検索できます。
スズメバチとミツバチの両方の毒に対する特異的抗体が検出された場合、患者は両方の昆虫毒に感作されているか、アレルギーを持っています。 または、XNUMX つの昆虫毒アレルギー (蜂またはスズメバチ毒アレルギー) のうちの XNUMX つだけがあり、もう一方の昆虫毒に対しても交差反応 (交差アレルギー) の過程でのみ反応します。
昆虫毒アレルギー：治療法
局所反応の急性療法
- 昆虫の毒針がまだ皮膚に刺さっている場合（スズメバチの針よりも蜂の針の可能性が高い）、すぐに取り除く必要がありますが、毒嚢から皮膚にさらに毒が入り込まないように注意してください。 したがって、針はピンセットや指でつかまず、爪などで削り取ってください。
- グルココルチコイドのクリームまたはジェルを塗布し、場合によっては冷却湿布を約 20 分間貼ります。
- 抗ヒスタミン薬を服用するとヒスタミンの働きが抑制され、アレルギー症状が軽減されます。 その後、医師の診察を受けることをお勧めします。
- 局所反応が増加した場合には、グルココルチコイド製剤の短期間の使用が必要になる場合があります。
自分が昆虫毒アレルギーであることを知っている人は、必要な薬を緊急キットに入れて手元に置き、その正しい使用法について事前に医師と話し合っておくのが理想的です。
口や喉が虫に刺された場合は、粘膜が腫れているため飲み込みやすくなるため、飲み物を与えないでください。
一般的なアレルギー反応の急性療法
できれば便利な緊急キットには、医師が到着する前に被災者が緊急時に使用できる薬が含まれています (すぐに救助に通報してください!)。
- ヒスタミンによって媒介されるアレルギー反応を止めるために服用する速効性抗ヒスタミン薬
- 経口または座薬（幼児向け）として摂取するグルココルチコイド：抗炎症作用があり、免疫反応を抑制します。
- 自動注射器内のアドレナリン: 循環を安定させ、患者または助手が筋肉に注射するだけです。
重度のアレルギー症状のある影響を受けた人は入院する必要があり、その後も身体的反応が起こる可能性があるため、通常は監視のためにしばらく入院する必要があります。
減感作
一部の昆虫毒アレルギーは、いわゆる減感作療法（特異的免疫療法）によって原因的に治療できます。 数回のセッションの過程で、アレルギー患者は「彼」のアレルギー誘発物質の皮下注射を受ける量が増加します。 このようにして、免疫系はアレルゲンにゆっくりと「慣れ」、時間の経過とともに昆虫毒アレルギーが大幅に弱まると考えられています。
減感作療法は重度の昆虫毒アレルギーに適応されます。 その有効性は十分に文書化されています。 ただし、これは通常、何年もかかる長いプロセスです。 さらに、影響を受けるすべての人にとってそれが適しているわけでも、可能であるわけでもありません。
特定の免疫療法の期間、手順、リスクについて詳しくは、「減感作」の記事をご覧ください。
ほとんどの場合、昆虫の毒に対する過敏反応は永久的な損傷を残しません。 しかし、虫刺されに対する重度のアレルギー反応による死亡事故は何度も発生しています。 アナフィラキシーは死因として認識されないことが多いため、報告されていない症例の数はおそらくさらに多いと考えられます。
減感作は、昆虫毒アレルギーの場合、全身反応に対する保護を提供することがよくあります。研究によると、スズメバチ毒アレルギーの場合は 95 パーセント以上、蜂毒アレルギーの場合は 80 ～ 85 パーセントの効果があることが示されています。
昆虫毒アレルギー：虫刺されの予防
アレルギーのある人は、ミツバチ、スズメバチ、スズメバチ、マルハナバチ、蚊を可能な限り避けるべきです。 特に暖かい季節には、さまざまな対策が虫の侵入を防ぐのに役立ちます。 最も重要なものは次のとおりです。
- 屋外で甘い食べ物や飲み物を食べるのはできるだけ避けてください。
- ゴミ箱、ゴミかご、動物の囲い、落ちた果物、さらには蜂の巣やスズメバチの巣から遠ざけてください。
- 屋外、特に牧草地を裸足で歩き回らないでください。 つま先が閉じた靴の方が良いです。
- 屋外では長袖の服を着用してください。 タイトなフィット感と明るい色の服装が好ましいです。 ゆったりした服装や暗い服装は好ましくありません。 カラフルな服は避けてください（ミツバチは特に黄色が大好きです）。
- 香水や香料を含むその他の化粧品は避けてください（虫を引き寄せる可能性があります）。
- 刺す昆虫（特にスズメバチ）の近くで必死に動かないでください。 たとえ彼らがすでにアップルシュトルーデルやグラスに落ち着いていたとしても、彼らを追い払ってはいけません。
- 日中はアパートの窓を閉めておくか、防虫網を設置してください。
- 夕方や夜に窓が開いているときは電気をつけないでください（スズメバチは夜行性です）。