膵臓の炎症：薬物療法

急性膵炎

治療標的

• 合併症の回避
• 適切な疼痛管理
• 病気の癒し

治療の推奨事項

• 合併症を避けるために、できるだけ早く患者を病院に入院させてください。
  • 急性生理学と慢性を使用したリスク層別化 健康 評価スコア（APACHEII）。
• ほとんどの患者（85〜90％）では、急性膵炎は自己限定的な疾患であり（「外部の影響なしに終了する」）、開始後XNUMX〜XNUMX日以内に解消します。 治療。 因果的（病因的）療法はありません。 症状は主に治療されます：
  • 鎮痛（鎮痛）：疼痛治療はWHOの病期分類スキームに従う必要があります：
    • 非オピオイド鎮痛薬（例、 メタミゾール).
    • 低力価のオピオイド鎮痛薬（例、 トラマドール）+非オピオイド鎮痛薬。
    • 高力価のオピオイド鎮痛薬（例、 モルヒネ）+非オピオイド鎮痛薬; 必要に応じて、 全身療法 　 プロカイン またはブプバカイン（局所麻酔薬).

    初期段階では、非経口投与（「腸をバイパスする」）が必要です。重症の場合 痛み、硬膜外カテーテル（PDA）の設置を検討する必要があります。 注：からの自由 痛み 動員を促進し、呼吸機能を改善し、減少させます 吐き気 →予防 血栓症 （血管疾患 血 血餅（血栓）が形成されます 静脈）と 肺炎 （肺炎）。

  • 栄養
    • 経口食品および水分禁欲
    • 再発のための栄養チューブの配置 嘔吐 および/またはsubileus / ileus（腸閉塞).
    • 流体 治療/ボリューム 治療：水分と電解質の損失の補償（リンガーによる水分の置換 乳酸 緩衝された全電解質溶液（VEL）として）：迅速かつ適切な水分摂取が特に重要です。 ボリューム療法は個別化する必要があります：
      • たっぷり（500〜1,500 ml）の静脈内輸液 管理 入院後最初の数時間以内。
      • CVD制御/中心静脈圧（8〜24cm）下で最初の8日間で最大12l / XNUMX時間。
      • 通知。 急性壊死性膵炎では、水分喪失は最大10 l / dになる可能性があります（水分隔離）
      • 注入速度：臨床目標に達するまで5-10ml / kgKG： ハート 速度<120 /分、平均動脈圧（MAP）65-85 mmHg、尿量> 0.5-1 ml / kgKGおよび時間、 ヘマトクリット (ボリューム 細胞成分の合計の割合 血 ボリューム）35-44％。
    • 栄養の 治療: 非経口栄養 （「バイパスする 消化管「）膵臓を緩和するために：初期の経腸栄養（経鼻空腸管/経鼻管を介して 小腸 重症の場合）感染症や敗血症の予防に役立ちます（血 中毒）。
  • 抗炎症療法（抗炎症療法）：抗炎症 薬物 （抗炎症薬）、抗プロテアーゼ、抗酸化剤および 抗体 研究では成功していません。
  • 抗生物質療法（抗生物質）：胆管炎（胆汁 管の炎症）、膿瘍（カプセル化 膿 累積）、 壊死 （組織の死）/偽嚢胞（嚢胞様構造）、敗血症; 重度の壊死性膵炎の予防; 治療期間 少なくとも7-10日。
  • ストレス 潰瘍 との予防 プロトンポンプ阻害剤 （プロトンポンプ阻害剤、PPI;酸遮断薬）厳しいコース。
  • 血栓塞栓症の予防 血栓症/血餅 血管).
  • 高トリグリセリド血症誘発性急性膵炎：血漿分離または脂質アフェレーシス（治療的血液浄化手順）。
• 集中治療モニタリング/ケア：
  • アトランタ分類による壊死性膵炎の疑いまたは重度の膵炎の患者
  • SIRS基準の履行、順次臓器不全評価（SOFA）、または急性生理学および慢性 健康 評価スコア（APACHE II、例：> 8）
  • 急性膵炎の重症度の評価：以下の修正されたグラスゴー基準を参照してください（以下の膵炎/後遺症/予後因子を参照）。
  • Aanwezigheidvanspecifiekepatiëntkenmerkenvolgensderichtlijnenvan het American College of Gastroenterology（ACG）die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van急性膵炎（zie hieronder膵炎/その後の状態/予後因子）。
• Zie ookonder「Verderetherapie」。

慢性膵炎

治療薬

• 適切なpijnbestrijding
• Vermijdingバンの合併症

セラピー-aanbevelingen

• De therapie vande急性エピソードvanchronische膵炎verschiltniet van die van急性膵炎（zie boven）洞窟！ ドアクロニッシュピイン、ダイバーク耐性はテゲンセラピー、mogelijkopiaat-afhankelijkheidのontwikkelenveelpatiëntenanalgetica-misbruik（pijnstiller-misbruik）です。
• 鎮痛剤（pijnstilling）：pijntherapie volgens het WHO-stappenschema（zie boven）; zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexuscoeliacus。
• Exocrienepancreasinsufficiëntie（EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen）：
  • Substitutietherapie、dwz enzymvervanging（zie onder膵臓機能不全/外分泌膵臓機能不全の薬物療法）：
    • Doelは、de twaalfvingerige darm te brengenのmaaltijdあたり約30.000IUのリパーゼです。 gemakkelijk toegediend：
      • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd：dosis van 25.000 IU
      • Bij het begin van elk tussendoortje：dosis van 12.500 IU

      Het successs van de substitutietherapie wordt aangegeven door klinische parameters（steatorroe、gewichtstoename）。

• Endocrieneinsufficiëntievandepancreas（de pancreasproduceert minder of geeninsuline meer; ongeveer 80％vandepatiënten）：ziehieronderセラピーバン 糖尿病 mellitusNoot：de therapie van 糖尿病 タイプ3comvat ook maatregelen tot wijziging van delevensstijl。
  • Tegelijkertijdondervoeding→治療法はインスリン（werkt anabool）に会いました。
  • geval van lichteで高血糖→治療法はメトホルミンに出会った（voor zover er geen contra-indicaties zijn）
• Profylactischeantibioticatherapieはnietaangewezenです
• Zie ookonder「Verderetherapie」。