膝関節の関節鏡検査：説明

関節鏡検査膝関節診断と診断の両方で使用される医療処置です治療のさまざまな怪我や退行性変化の関節. 関節鏡検査主に整形外科および外傷手術で使用されます。関節鏡は、内視鏡の変形であり、治療病理学的関節変化の診断。関節鏡の機能を決定するのは、その構造の基本原理です。デバイスが使用される場所に関係なく、すべての関節鏡は、特殊なロッドレンズの光学システムと小さいが強力な光源で構成されています。さらに、灌注装置は関節鏡に組み込まれていることがよくあります。使用する関節鏡検査、関節領域で低侵襲の外科的介入を行うことが初めて可能になりました。診断関節鏡検査は、一方では独立した検査として実行でき、他方では周術期および術前の診断の一部として直接使用できるため、外科および整形外科で特に重要です（その使用手術中および手術前に可能です）。

適応症（適用分野）

絶対的な適応症

症候性膝損傷–関節鏡検査は、主に重度の外傷性膝損傷の後に使用する必要があります。靭帯構造に発生した損傷を特定するには、軟骨、および半月板では、経験豊富な外科医または整形外科医が関節鏡検査を行う必要がある場合があります。
の閉塞膝関節 –外傷の結果として、数週間の試行の後、影響を受けた膝関節を動かすことができない場合があります。閉塞の原因となる関節構造を特定することに加えて、関節鏡検査全体による治療的介入も、目標を達成するのにしばしば効果的です。

相対的な適応症

半月板損傷–損傷の疑いがある場合メニスカス、関節鏡検査の使用は、診断と治療治療抵抗性の場合痛み。ただし、半月板の損傷は必ずしも持続的（永続的）である必要はなく、場合によっては保存療法が外科的介入と同じ効果をもたらす可能性があることを覚えておく必要があります。
不明瞭な慢性膝関節痛 – 慢性の痛みセクションに膝関節特に高齢の患者では、通常、膝関節の長年の乱用に関連した膝関節の退行性変化が原因です。ただし、発生の明確な原因がない場合慢性の痛み、画像診断に加えて関節鏡検査を行う必要があるかもしれません。
外科的準備–膝関節への外科的介入の正確な計画には、診断ツールの使用が必要です。ここでは、画像診断に加えて、関節鏡検査についても言及する必要があります。しかし、その間、関節鏡検査はもはや外科的計画において選択される手順ではありません。

禁忌

感染症–手術部位に炎症がある場合、どのような状況でも関節鏡検査を行うことはできません。
免疫抑制療法–治療コーチゾンまたは他の免疫抑制薬関節鏡検査を行うことに対する絶対禁忌と見なされるべきです。二次感染のリスクは、そのような物質の使用によって大幅に増加します。の非薬物の弱体化がある場合免疫システム、関節鏡検査も通常は行われない場合があります。
凝固障害–抗凝固物質の使用または病理学的凝固障害の存在はつながる外科医は、計画された手順をキャンセルするか、追加の手段によって凝固を安定させます。の助けを借りて血テスト（凝固状態）では、血液凝固特性を確認し、患者に処置を施すことができます。

手術前

関節鏡検査は、外来患者ベースで使用できる低侵襲の診断または治療手順を表しています。このため、一般麻酔通常は必要ありません。また、検査前の禁食も必要ありませんが、外科的介入の際にも使用できるため、もちろん手術の準備の一環として、ここで特別な術前措置を講じる必要があります。

外科的処置

関節鏡検査は絶対的なものと考えられていましたゴールドほんの数年前の膝関節診断の標準（第一選択手順）。この状態の理由は、主に関節鏡検査を使用して、適度な努力で膝関節の内部を視覚化できるという事実でした。しかし、今日では、この手順は侵襲的な方法であり、磁気共鳴画像法（MRI）はより高価ですが非侵襲的であるため、通常はもはや主要な診断手順ではありません。したがって、関節鏡検査とは対照的に、MRIの使用は大幅に増加しています。これらすべてにもかかわらず、関節鏡検査は外来で行うことができ、全体的に合併症が少ないと説明できるため、依然として比較的高い人気を誇っています。関節鏡検査の有用性にとって非常に重要なのは、統合されたビデオカメラです。それが最適に使用されるためには、外科医は優れた視力を持っている必要があります。したがって、膝関節の位置と位置を検査する構造に適合させることが不可欠です。膝関節の次の構造は、関節鏡検査で視覚化および検査できます。

メニスカス –両方の半月板に涙が存在するかどうかは、関節鏡検査と半月板の同時触診（触診）によって確認できます。非侵襲的磁気共鳴画像法を使用して半月板の検査も可能ですが、関節鏡検査によって異常が検出された直後に半月板病変（半月板損傷）の治療を行うことができるため、関節鏡検査が最適な手順と見なされます。
関節面–関節面を最適に評価するには、関節鏡検査の実施に加えて、適切な検査（評価）と触診を使用して評価する必要があります。この組み合わせの助けを借りて、古い病変と新鮮な病変（損傷）の両方を区別し、変性変化を間違いなく検出することが可能になります。ただし、前述の可能性にもかかわらず、検出された変化の正確な臨床的影響を特定することは比較的困難です。臨床研究の実施により、膝関節の有意な変性変化が検出された患者は、症状がないことを訴えることがあることが示されています。
靭帯損傷–靭帯損傷は関節鏡検査を使用して評価することもできますが、診断手順の重要性は主に影響を受ける靭帯に依存することに注意してください。特に、XNUMXつの十字靭帯の前部は検査中にはっきりと見えますが、後部を評価することははるかに困難です。 XNUMXつの十字靭帯とは異なり、側副靭帯は関節外（膝関節の外側）であるため、関節鏡検査では評価できません。さらに、膝関節の安定性は以下で評価することができます麻酔外科手術中。
滑膜–関節のこの膜は、とりわけ関節に栄養を与える働きをし、安定性に重要な機能を持っていますが、炎症過程を特徴とすることが比較的多く、これは比較的簡単に検出できます。生検ただし、関節鏡検査中は、手順がいくつかのまれな病理学的プロセスに限定されているため、生成された所見の関連性は低いと見なす必要があります。ただし、完全に目立たない滑膜が検出された場合は、関節内（関節内）の原因となる可能性が非常に低いため、この手順の有用性を確認できます。
「自由関節体」–関節鏡検査は、関節のひだや関節領域の癒着が原因で発生する可能性のある、いわゆる自由関節体の検出と除去の両方に使用されます。の開発のための正確な重要性痛み患者ごとに個別に明確にする必要があります。既存の癒着は、通常の場合に検査を行うことをはるかに困難にします。癒着は、関節鏡検査中または別の関節鏡検査によって取り除くことができます。
異物–膝関節に異物が存在するのは、外傷（怪我）または手術の結果である可能性があります。異物はつながる〜へ痛み動きが制限されると、関節の炎症性浸潤の可能性が大幅に高まります。

手術後

この手順は通常外来で使用できるため、手順を実行した後、膝関節に問題なく再度負荷をかけることができるようになるまで、短時間の休憩が必要です。経過観察のXNUMX週間後にフォローアップ検査が行われます。必要に応じて、使用して影響を受けた膝関節を緩和する必要があるかもしれません前腕部歩きながらサポートします。

起こりうる合併症

侵襲的な治療手順と比較して、関節鏡検査は合併症がほとんどないと見なすことができます。これは低侵襲手術ですが、深刻な合併症が発生する可能性がありますが、これは非常にまれであることに注意する必要があります。

塞栓症 –血栓（血餅）形成の結果として、血栓の移動の可能性があり、最悪の場合、の閉塞の結果としてハート補給船、心筋梗塞（心臓発作）起こるかもしれない。これもできますつながる死ぬまで。ただし、処置後の横たわる時間が短いため、リスクは非常に低くなります。
感染症–関節鏡検査の過程で、炎症過程の発症は可能ですが、比較的まれです。感染のリスクは、ほぼ最適な病院の衛生状態でも存在します。感染のリスクはさらに、関節鏡検査を行う前に横たわっている期間に依存します。
血管病変–膝関節の領域で、供給船関節鏡の使用における取り扱いエラーは、神経および血管構造の損傷につながる可能性があるため、比較的表面的で保護されていません。膝窩への損傷を避けるために特に注意を払う必要があります動脈、特に膝の領域では、これは通常、外科医に切断。腓骨神経と伏在神経も手技によって損傷を受ける可能性があるため、広範囲にわたる結果的損傷が発生する可能性があります。

その他のメモ

国際専門家パネル–ジャーナルBMJのRapid Recommendationsセクション：膝関節の関節鏡視下デブリードマン（「膝関節トイレ」）は、もはや患者の治療の一部ではありません。
- 変性膝関節あり変形性関節症.
- メニスカスの裂け目がある
- 純粋に機械的な症状
- 画像診断で変形性関節症の兆候がないか最小限である
- 外傷によるものではない突然の症状の発症
SHI被保険者のケアにおける請求書変形性膝関節症：2016年春の時点で、関節鏡検査は、外傷、急性関節閉塞、およびメニスカス既存の性腺炎が併発疾患と見なされるだけである関連する適応症。メソッドの評価では、研究された手順には、偽手術または無治療（IQWIG）と比較して有益性の証拠がないと結論付けられました。