腰痛:原因と治療の選択肢

ドイツの人口のXNUMX分のXNUMX以上が背中を訴えています 痛み (RS;同義語:急性背痛;急性背腰痛;急性仙骨痛;急性 腰痛; 急性腰痛; ブロックを伴う急性腰痛; ファセット刺激を伴う急性腰痛; 急性 坐骨神経痛; 急性再発性腰痛; 急性再発性腰痛; 急性腰椎症候群; 急性 腰椎症候群; 仙腸関節ブロックを伴う急性腰椎症候群; 腕神経炎; 腕神経叢ニューロパチー; 腕神経叢炎ank; 胸椎症候群; 胸椎症候群; 慢性腰痛; 慢性背腰痛; 慢性 腰痛; 慢性腰痛; 慢性腰痛 痛み; 慢性頸椎-頸椎症候群; 慢性頸椎-頸椎症候群; 慢性腰椎症候群; 慢性 腰椎症候群; 慢性偽根性腰椎症候群; 慢性再発腰椎 痛み; 慢性再発性腰椎症候群; ドルサゴ; 腰痛; ブロックを伴う背痛; dorsolumbalgia; 背症; 姿勢 背痛; 腰痛; 頸椎-腰椎症候群; ブロックを伴う頸椎腰椎症候群; 頸椎-腰椎症候群; イリオランバー症候群; 仙腸関節症候群; 仙腸関節 関節痛; 仙腸関節症候群[ISG症候群]; 感染性 坐骨神経痛; 肩甲骨間; 棘突起間 神経痛; 棘突起間刺激; ISG症候群; ISG症候群[仙腸関節症候群]; 腰痛; 腰椎症候群; 腰痛; 腰椎 背痛; 腰椎症候群; 腰痛; 仙腸関節の炎症を伴う腰痛; ファセット刺激を伴う腰痛; 腰椎症候群、慢性; 腰仙痛; 腰椎圧迫症候群; 腰椎症候群; 仙骨化を伴う腰椎症候群; 筋痛性腰痛; 腰部の筋膜炎; 痛みank; -肩腕症候群; 仙骨領域の脂肪織炎; 首領域の脂肪織炎; 背部の脂肪織炎; 偽根性腰椎症候群; 偽根性頸部症候群; 反応性背側腰痛; 再発性腰痛; 再発性背側腰痛; 胸部脊椎の痛み; 頸椎の​​痛み; 腰部の痛み; 腰部の痛み; 静的腰痛; 胸鎖関節症候群; 胸肋症候群; 胸郭症候群; 胸腰痛; 胸腰症候群; 仙骨の緊張; 不特定 背痛; 脊椎の痛み; 脊椎痛症候群; 椎骨症候群; 脊椎の痛み; 頸椎の​​脊椎の痛み; 頸椎の​​脊椎の痛み; ICD-10M54。 -: 腰痛; M54.5:腰痛)。 腰痛の意味での腰痛は、次のように理解されます。 背中の痛み 肋骨弓の下および臀部のひだの上の領域は、放射線の有無にかかわらず、さらなる苦情の可能性があります。 ほとんどの場合(約80%)、非特異的な腰痛が存在します。つまり、愁訴、臨床所見、および画像診断の間に明確な因果関係はありません。 非特異的腰痛の原因には、機能的状態、筋筋膜性および靭帯性疼痛などが含まれます。特定の腰痛/十字形の痛みは、症例の約20%に存在します。つまり、明確な原因があります(例、 関節 およびXNUMXつの間の軟骨結合/軟骨結合 骨格、神経構造の圧迫; 外傷、骨折/骨折、腫瘍など)および画像所見との相関。 Sk2ガイドライン「特定の腰痛」は、ほとんどの場合、腰痛の特定の原因を見つけることができると想定しています。 腰痛は、45歳未満の若者の障害の最も一般的な原因と考えられています。 痛みの種類に応じて、腰痛は次のように分類されます。

  • 腰痛(ICD-10 M54.5)–腰部の突然の痛み、腰痛、仙骨部の乱用。
  • 腰痛–慢性的で持続的な腰痛。
  • 坐骨神経痛 (坐骨神経痛症候群; ICD-10 M54.3)–脚への放射線による坐骨神経によって供給される領域の痛み(以下の「坐骨神経痛/腰痛」を参照)
  • 坐骨神経痛 (ICD-10 M54.3)–腰部およびの供給領域の痛み 坐骨神経 に放射線を使って (下記参照 "坐骨神経痛/坐骨神経痛")。

腰痛は、時間の経過とともにXNUMXつのグループに分類されます。

  • 急性(最大12週間の期間の新規発症、または過去12か月以内の再発なし)。
  • 中等度または亜急性(過去XNUMXか月の半日未満で発生)。
  • 慢性(過去XNUMX年間の半日以上)。

時間経過によると、腰痛は、全国医療ガイドラインに従って次のように定義されています。

  • 急性腰痛:6週間未満続く新たな発症の痛みのエピソード。
  • 亜急性腰痛:> 6週間および<12週間。
  • 慢性/慢性の再発性腰痛:> 12週間の痛み[慢性の痛みの卒業については、「慢性の痛み/分類」を参照してください]

腰痛/十字靭帯の痛みは、外観によって次のように分類されます。

  • 合併症のない腰痛–一般的に神経根の放射線または神経学的欠損のない背痛(腰痛)または腰痛(いわゆる「腰痛」) 条件.
  • 神経根性腰痛(坐骨神経痛または腰痛とも呼ばれる)–脊椎に起因する痛み 神経根、坐骨神経痛など。
  • 複雑な腰痛–単純な腰痛、またはあまり一般的ではありませんが、神経根性腰痛に似ていますが、危険な経過をたどる可能性が高くなります(たとえば、外傷、既知の腫瘍性、炎症性リウマチ性疾患、免疫抑制(体の抑制による)独自の防御システム)、または骨粗鬆症(骨量減少)); 患者の1%で発生します

椎間板起因(椎間板関連)によって引き起こされる特定の腰痛は、XNUMXつのサブグループに分けることができます。

  • 椎間板ヘルニアによって引き起こされる局所腰痛–通常、椎間板ヘルニアの中央値(BSP /椎間板ヘルニア;線維輪/線維輪の突破)によって引き起こされますが、純粋な突出によって引き起こされることはまれです(ディスク突起; 部分的または完全に保存された環)。
  • 椎間板ヘルニアに起因する神経根症(神経根への刺激または損傷)–中外側(「中央から側へ」)または外側(「側へ」)の位置を伴うBSP。 それにより、脊髄神経の下行線維または根(根)を圧迫します

「脊椎外」腰痛という用語には、 腰椎の痛み これは、脊椎の骨、筋肉、または椎間板靭帯の構造の一部ではない隣接する臓器によって引き起こされます…。

他の20つの形態学的実体-骨粗鬆症性脊椎骨折と仙腸関節病変-も特定の腰痛の原因である可能性があります。 性比:女性は男性よりも慢性腰痛の影響を受ける可能性がわずかに高くなります。 頻度のピーク:この病気は主に生後50年から8年の間に発生します。 慢性腰痛の有病率(疾患頻度)は21-70%(ドイツ)です。 生涯有病率(生涯にわたる病気の頻度)は85-12%と高いです。 経過と予後:腰痛は急性または慢性の場合があります。 痛みが90週間より長く続かない場合、急性腰痛/十字靭帯の痛みについて話します。 それらは通常無害であり、6%が19週間で(自然に)自然に治癒します。 自然治癒した患者の約70%で、XNUMX年以内に再発(病気の再発)が起こります。 合計で、最大XNUMX%の再発が想定されます。 約XNUMX例にXNUMX例、 急性痛 症候群が発症する 慢性の痛み。 慢性的な腰痛/十字靭帯の痛みは、痛み(短期間に再発するか持続する)が2か月以上続く場合に発生すると言われています。 開発のわずか7〜XNUMX% 慢性の痛み.85%では、腰痛/十字靭帯の痛みは特定の構造障害に起因するものではありません。 腰痛がXNUMX日以上続く場合は、医学的評価を行う必要があります。 腰痛に神経学的症状(麻痺、うずき、または脚の感覚障害)が伴う場合は、直ちに医師の診察が必要です。神経根性および複雑な原因(例、髄核脱出/椎間板ヘルニア)には手術が必要になる場合があります。 併存疾患(併存疾患):腰痛はますます関連している 変形性関節症 または変形性関節症、心血管(に影響を与える 心臓血管系)および脳血管(に影響を与える )病気。 さらに、 片頭痛, 頭痛, 疲労、呼吸器疾患、 うつ病 & 不安障害 腰痛との正の関連を示します。