簡単な概要
- 症状：左上腹部の痛みまたは圧痛、時には左脇腹または肩に広がる。硬い腹壁。呼吸困難とショックの可能性
- 治療：循環が安定した後、入院で経過観察するか、出血を止めるか脾臓全体の一部を切除する手術を行います。
- 診断: 病歴、身体検査、血液検査。必要に応じて造影剤を使用した画像処理（超音波、コンピュータ断層撮影）も行います。
- 病気の経過と予後: 通常は数週間以内に回復します。特に脾臓を完全に切除した後に発生する可能性のある合併症（無脾症）
脾臓破裂とは何ですか?
XNUMX 段階の脾臓破裂と XNUMX 段階の脾臓破裂は区別されます。XNUMX 段階の脾臓破裂では、脾臓の被膜と組織が同時に裂けます。一方、XNUMX段階の脾臓破裂では、最初は脾臓組織のみが損傷し、カプセルは数時間後、場合によっては数週間後まで破裂しません。
脾臓: 解剖学と機能
脾臓にはさまざまな役割があります。一方では、特定の種類の白血球、いわゆるリンパ球を形成して保管します。同時に、使用された赤血球（赤血球）と血小板（血小板）を分解します。これらの働きにより、脾臓の特別な血管には常に血液が豊富に満たされています。
脾臓破裂：どんな症状がありますか？
外傷による脾臓裂傷の場合、左上腹部の打撲痕や肋骨の骨折が目立ちます。交通事故では、左上腹部のシートベルトに沿った打撲傷が脾臓への重度の外傷を示す場合があります。
いわゆる二段階の脾臓破裂の場合、最初の痛みは治まりますが、休憩（「沈黙の間隔」）後にさらにひどくなることがあります。
脾臓破裂:どのように治療されますか?
初診後、医師は緊急手術が必要か、それともしばらく待つかを判断します。この場合、負傷者は医学的に注意深く監視されます。怪我が重篤であればあるほど、医療専門家は直ちに手術を決断する可能性が高くなります。これは、たとえば、腹部の出血が疑われ、循環が不安定な場合に当てはまります。
保守的な治療
手術
脾臓破裂を手術するにはさまざまな技術があります。以前は医師が脾臓を直接完全に摘出すること（脾臓摘出術）が多かったのですが、現在では臓器を可能な限り完全に保存することがほとんどです。これは、子供の脾臓破裂に特に当てはまります。子供にとって、脾臓は依然として免疫系においてかなり重要な役割を果たしているからです。
特殊な場合には、活動性の出血を止めるために、鼠径部の血管にカテーテルを挿入して脾臓の個々の血管を閉塞すること（塞栓術）が可能です。
脾臓の手術後、傷害の重症度、手術の種類、出血のリスクに応じて、通常は経過観察のため XNUMX ～ XNUMX 週間入院します。
手術の合併症
定期的な経過観察は手術後の結果を左右する重要な要素です。腹部手術後、腹痛が数週間続く可能性があります。
さらに、腹腔内のすべての手術には一般的なリスクが伴います。これらには、他の腹部臓器への損傷、出血、感染症、アレルギー反応が含まれます。さらに、脾臓摘出後に膵炎や門脈血栓症が発生することがあります。
その他の考えられる合併症には、仮性嚢胞、膿瘍、いわゆる動静脈短絡 (動脈と静脈間の望ましくない接続) が含まれます。
無脾症
無脾症の重篤な合併症は、いわゆる「OPSI」（脾臓摘出後の圧倒的感染）であり、重篤な敗血症を引き起こします。脾臓を持たない乳児や幼児は、特に重篤な感染症のリスクが高くなります。
さらに、脾臓による血小板 (血小板) の除去は省略されています。その結果、脾臓を摘出した後、体が適応するまでの最初のXNUMXヶ月間は血小板数が増加します。したがって、血栓症のリスクが一時的に増加しますが、これはアセチルサリチル酸と必要に応じてヘパリンによる治療によって軽減できます。
原因と危険因子
小児では大人に比べて肋骨がさらに柔らかく、腹筋が弱いため、脾臓破裂を起こしやすくなります。特に、自動車のシートベルトは、交通事故の際に強い引っ張りにより脾臓破裂を引き起こすことがあります。
まれに、銃撃や刺し傷など、明らかな力が脾臓破裂の原因となる場合があります。
まれに、外傷が原因ではない脾臓の破裂が発生することがあります。通常、基礎疾患により、まず脾臓の肥大 (脾腫) が生じ、脾臓被膜の緊張が高まります。これにより、脾臓の自然破裂のリスクが高まります。
感染症
脾臓破裂のリスクが高まる他の感染症には、マラリアや腸チフスなどがあります。
炎症
重度の炎症または長期にわたる炎症により、免疫システムが上方制御され、その結果脾臓が肥大することがあります。これらには、慢性膵炎、肝臓炎症、自己免疫疾患、アミロイドーシスが含まれます。これらは通常、異常に変化したタンパク質の沈着であり、体全体に影響を及ぼします。
腫瘍
血液の病気
先天的および構造的原因
たとえば、血液の滞留を引き起こす脾臓の構造の障害も、脾腫や脾臓破裂のリスクを高めます。これらには、血管の先天性腫瘍 (血管腫) や脾臓の嚢胞が含まれることがよくあります。このような腫瘍は、大量の出血を引き起こし、脾臓の破裂を引き起こすことがあります。
腹部の手術
腹部の手術中に、脾臓やその血管が損傷する危険性があります。手術中の脾臓破裂のリスクがどの程度高いかは、多くの要因によって異なります。中でも重要なのは、個人の解剖学的構造、手術部位が脾臓にどれだけ近いか、外科医の経験がどれだけあるかなどです。
検査と診断
- 最近腹部に怪我（打撲や転倒など）をしましたか?
- 腹部に痛みを感じますか?
- 熱がありましたか、それとも気分が悪くなっていますか?
- 既往症はありますか?
- どのような薬を服用していますか?
超音波
超音波検査は、緊急時に腹腔内の急性出血を排除するための最も迅速かつ簡単な方法です (FAST-Sono)。疑わしい場合には、定期的に繰り返されます。超音波検査中に造影剤を使用すると、診断の精度が向上します。
Ｘ線XNUMXDマイクロCT
検査室検査
脾臓破裂が疑われる場合、医師は血液検査のために採血します。とりわけ、失血を評価するためのパラメーター (ヘモグロビン、ヘマトクリット、血球数) は実験室で決定できます。経過中に血液サンプルが繰り返される場合、その値は進行パラメータとしても機能します。
脾臓破裂: 重症度
- 局所的な嚢の破裂または嚢の下の血腫
- 被膜または組織の裂傷（大きな脾血管は除く）。
- 大きな脾血管にも影響を及ぼす深い裂傷
- 脾臓の完全破裂
脾臓裂傷を評価するためのシステムは他にも多数あり、その一部には CT 画像の詳細な評価が含まれます。
脾臓裂傷：病気の経過と予後
脾臓の一部のみを切除した場合、残った脾臓が「再生」して臓器が再び完全に機能するようになる可能性さえあります。
脾臓を摘出した患者の最大 XNUMX% で、いわゆる敗血症が発生し、死亡率が高くなります。
