肩鎖関節脱臼：説明
肩鎖関節（AC）は、胸鎖関節（胸鎖関節）とともに体幹と腕を接続しています。 腕を動かす際には肩甲骨の位置が重要です。 腕をついて休むと、その力は肩鎖関節を通って体幹に伝わります。 肩鎖関節は、垂直方向には烏口鎖骨靱帯（烏口鎖骨靱帯）によって、水平方向には被膜強化靱帯（例えば肩鎖靱帯）によって支えられている。 肩鎖関節脱臼では、これらの安定化靱帯が損傷し、場合によっては完全に引き裂かれます。
トッシーの分類
関与する力の重症度に応じて、Tossy (古い分類) による肩鎖関節脱臼の重症度は次の XNUMX 段階で区別されます。
- Tossy 分類 I: 鎖骨の位置がずれることなく、関節包が過剰に伸張しています。
- Tossy 分類 II: 関節包が肩鎖靱帯とともに断裂します。
- Tossy 分類 III: 肩鎖靱帯が完全に断裂し、鎖骨が骨幹幅 XNUMX 以上ずれています。
ロックウッドの分類
なお、肩鎖関節破壊にはロックウッド分類（新分類）があり、以下のXNUMXつのタイプに分類されています。
- タイプ II: 関節包と烏口鎖骨靱帯が断裂しています。 X 線応力 X 線写真では、鎖骨が肩峰に比べて高くなります。
- タイプ III: この肩鎖関節脱臼では、すべての靱帯が断裂します。 鎖骨は肩峰よりも軸幅 XNUMX つ分だけ高くなりました。
- タイプIV：筋膜（三角筋膜）が部分的に断裂しているため、タイプIIIに加えて鎖骨が水平面内で不安定になる損傷のタイプです。 三角筋と鎖骨の付着部が断裂し、鎖骨が後方に変位します。
- タイプ V: 筋膜 (三角台形筋膜) とすべての靱帯が完全に断裂し、鎖骨の外側端が大きく上向きになっています。
- タイプ VI: 外側鎖骨が肩甲骨の突起 (烏口突起) の下に引っ掛かっています (非常にまれな損傷)。
肩鎖関節脱臼：症状。
肩鎖関節脱臼は通常、重大な圧痛と腫れを伴います。 また、打撲傷（血腫）が見られることもよくあります。 罹患者は肩関節を完全に動かすことができなくなります。 ほとんどの場合、鎖骨の外側端が上方に突出し、肩鎖関節の上に突起が形成されます。 したがって、患者はしばしば防御的な姿勢をとります。
肩鎖関節脱臼：原因と危険因子
肩鎖関節の脱臼は、通常はスポーツ傷害です。主に、腕を横に伸ばしたときに肩から落ちることによって引き起こされ、肩甲帯にてこ効果が生じます。 これは、たとえばサッカーやスキー中に発生する可能性があります。
肩鎖関節脱臼：検査と診断
肩鎖関節脱臼が疑われる場合は、整形外科および外傷外科の医師の診察を受ける必要があります。 まず、事故と病歴（既往歴）について詳しくお聞きします。 考えられる質問は次のとおりです。
- 事故ではいったい何が起こったのでしょうか？
- 腕や肩から落ちましたか？
- 肩や腕はまだ動かせますか？
- 痛みはありますか？
- 損傷部位に痛み、動きの制限、以前の脱臼などの不快感はありましたか?
続いて身体検査が行われます。 肩鎖関節脱臼で鎖骨が上にずれることがあり、その場合はすでに肉眼で確認できます。 医師が鎖骨の上端を押し（患者にとって非常に痛い）、放すと元に戻る場合（ピアノの鍵盤現象）、これは Tossy III 損傷を示します。
詳しい診断のために、腕に10～15kgの重みをかけて両肩関節を撮影したパノラマ画像のX線撮影が行われます。 次に、並べて比較して、鎖骨の外側端が脱臼しているかどうかを判断できます。
肩鎖関節脱臼：治療
軽度の肩鎖関節脱臼は保存的に治療できます。 これには、トッシー I の場合は肩の機能訓練が含まれます。トッシー II およびロックウッド I ～ II の場合、まず肩をいわゆるギルクリスト包帯で約 XNUMX 週間固定します。 この間、患者は鎮痛剤を受け取ります。 さらに、肩の領域を冷やして治療することもできます（凍結療法）。 その後の理学療法は治癒にプラスの効果をもたらす可能性があります。 ただし、肩を水平面に動かすのは XNUMX ～ XNUMX 週間のみにしてください。
肩鎖関節脱臼：手術
肩鎖関節脱臼：病気の経過と予後
ロックウッド I 型から II 型の保存的治療後の予後は良好です。 しかし、ロックウッド II 型損傷では、肩鎖関節の脱臼が不完全なために痛みを伴う変形性関節症が発症する可能性があります。 これは、III 型損傷でも発生する可能性があります。これは、瘢痕が縮小するにつれて肩鎖関節が時間の経過とともに部分的に脱臼する可能性があるためです。 場合によっては、これを外科的に修正する必要があります。
一般に、肩鎖関節脱臼後、肩を動かしたり体重をかけたりしたときに痛みを感じることはほとんどありません。 事故直後は鎖骨が上に突き出ているのが最初は目立ちます。 しかし、わずか XNUMX 週間後には、これは見えなくなります。
他の手術と同様、肩鎖骨骨折の手術でも合併症が発生する可能性があります。 まれに、手術後でも骨折が移動することがあります。 さらに、痛みが続くこともあります。 過剰な瘢痕組織が形成されている場合、肩鎖関節脱臼の外科的治療後の美容上の結果が満足できない場合があります。
