肝硬変：症状、経過、治療

簡単な概要

症状：一般的な愁訴（疲労感、食欲不振、体重減少など）、肝臓の皮膚症状（手のひらや足の裏の赤み、かゆみ、黄疸）、腹水
原因: 通常、アルコール乱用またはウイルスによる肝臓の炎症 (肝炎)。ときに他の病気（胆管、心臓、代謝など）、薬物療法、毒素
診断: 身体検査、血液検査、超音波検査、場合によっては生検および胃カメラ検査
病気の経過：治療せずに放置すると、病気は継続的に進行します。適切な治療により、肝臓組織の瘢痕化を止めることができます。
予後: 肝硬変がすでにどの程度進行しているか、原因を除去できるか治療できるかによって異なります。
予防：肝臓にダメージを与える有害物質（特にアルコール）を避ける、肝炎ワクチン接種

肝硬変とは？

肝臓組織の再構築が進むため、臓器の機能は低下し続けます。肝硬変の最終段階では、肝臓は最終的には中心代謝器官としての役割を適切に果たせなくなります。すべての肝機能が低下すると、医師は急性肝不全と呼びます。肝不全は、肝硬変における最も一般的な死因の XNUMX つです。

肝硬変の症状は何ですか？

肝硬変になると、倦怠感、食欲不振、吐き気などのさまざまな全身症状が現れます。基礎疾患の兆候も見られます。肝臓の損傷がさらに進行すると、肝硬変特有の症状も発生します。

肝硬変の一般的な症状

肝硬変は、最初はまったく症状を示さないか、次のような全身症状が現れます。

疲労とパフォーマンスの低下
上腹部の圧迫感と膨満感
吐き気
減量

肝硬変の特有の症状

肝硬変の後期では、肝臓障害の特有の兆候が伴います。これらには、例えば、いわゆる肝臓の皮膚の兆候が含まれます。

「血管スパイダー」（スパイダー母斑）：星型またはクモ型に広がる小さな目に見える血管の枝（特に顔とデコルテ）
手のひら（手掌紅斑）や足の裏（足底紅斑）が赤くなる
白い色の爪（ホワイトネイル）、盛り上がった爪（ウォッチグラスネイル）
羊皮紙のような薄い皮膚ときらめく血管
そう痒

肝臓が損傷すると女性ホルモン（エストロゲン）を適切に分解できなくなるため、ホルモン障害も発生します。これにより、肝硬変の次の兆候が引き起こされます。

男性：乳房の発育、腹部毛の喪失（腹部脱毛）、睾丸の縮小、性的欲求または性欲の低下

肝硬変：合併症の兆候

このような合併症は、肝硬変にさらなる症状を引き起こします。

黄疸: 肝硬変が進行すると、肝臓は胆汁色素のビリルビンを分解できなくなります。それは組織に沈着します。その結果、皮膚や目の強膜（白目）が黄色っぽくなってしまいます。尿の色も濃くなることが多く、便の色も変色します。

肝細胞がん：肝細胞がん（肝細胞がん）は、右上腹部の圧迫痛として現れます。ただし、必ずしも初期段階で症状が現れるわけではありません。このため、肝硬変患者は全員、予防措置として肝細胞がんの検査を受けます。

ステージ 1: 患者はやや眠気があり、反応がわずかに遅く、わずかに混乱しています。気分の変動、集中力の低下、ろれつが回らなくなることもあります。
ステージ 2: 眠気が増加します。さらに、影響を受けた人は無気力に見え（無関心）、手が震え（震え）、筆跡が変わります。
ステージ 4: 肝臓の機能不全により、影響を受けた人は昏睡状態に陥ります (肝性昏睡)。彼らはもはや痛みの刺激に反応せず、反射も示さず、呼吸する空気には典型的な甘い香りがします（肝性肝炎）。

食道静脈瘤

食道の静脈瘤出血は生命を脅かすものであり、直ちに医師の治療を受けなければなりません。

このトピックについて詳しくは、食道静脈瘤の記事をご覧ください。

肝硬変はどのように進行するのでしょうか？

効果的な治療には、主に病気の原因を除去するか、適切に治療することが含まれます。たとえば、飲酒を永久にやめたアルコール依存症者は、肝硬変の予後が比較的良好です。しかし、肝硬変は一度起こってしまったダメージを元に戻すことはできないため、治すことはできません。肝硬変の進行を止めることしかできません。

肝硬変の合併症は、罹患者の余命をさらに悪化させます。 XNUMX年以内に、合併症を患ったXNUMX人にXNUMX人が死亡します。腹水腫と門脈圧亢進症の組み合わせにより、罹患者の半数が XNUMX 年以内に死亡します。腹部の炎症は予後をさらに悪化させます。

原因と危険因子

先進国では、肝硬変の全症例の半数以上の原因がアルコール乱用です。残りの罹患者では、肝硬変は肝臓の炎症 (B 型肝炎または C 型肝炎)、または (まれに) 別の疾患に遡ることができます。薬が病気の原因となる場合もあります。

アルコールによる肝硬変

肝臓は中心的な代謝器官として、アルコールの分解を担当します。これは毒素の増加につながります。これらは最初に肝臓に異常な量の脂肪を蓄積させ、いわゆる脂肪肝が発症します。この段階では、肝臓組織の変化はまだ部分的に可逆的です。

脂肪肝についてはこちらをご覧ください。

肝硬変を引き起こすアルコールの量は人によって大きく異なります。一般に、男性では毎日約 40 グラムのアルコールを摂取しただけでも、肝臓に回復不能な損傷を引き起こす可能性があります。女性は興奮剤に対してより敏感に反応します。彼らにとって、20日あたりわずかXNUMXグラムのアルコールは、永久的な肝臓損傷を引き起こすのに十分である可能性があります。

ウイルス性肝炎による肝硬変

肝硬変のその他の原因

肝硬変の他の原因は非常にまれで、症例の約 XNUMX% を占めます。これらには以下が含まれます

肝臓および胆管疾患: たとえば、免疫関連の肝臓炎症 (自己免疫性肝炎)、肝臓の小胆管の慢性炎症 (原発性胆汁性肝硬変/胆管炎、PBC)、中型および大型胆管の慢性炎症および瘢痕化 (原発性硬化性胆管炎、PSC）
住血吸虫症や肝吸虫感染などの熱帯病
慢性右心不全（心臓性肝硬変）などの心臓病
四塩化炭素やヒ素などの有毒物質
メトトレキサートなどの薬剤（がんおよび自己免疫疾患用）

場合によっては、病気の原因が見つからないこともあります。そこで医師は、いわゆる原因性肝硬変について話します。

検査と診断

身体検査

肝硬変のもう XNUMX つの重要な兆候は、いわゆる肝臓の皮膚の兆候です。医師は、たとえば、手のひらが赤くなっているかどうか（手掌紅斑）、「蜘蛛母斑」が見えるかどうか、または患者に黄疸（黄疸）があるかどうかを確認します。

血液検査

血液検査により、肝臓の損傷の程度を判断できます。以下の値が減少した場合、肝臓が正常に機能しなくなっていることを示します。

アルブミン
凝固因子 II、VII、IX、X (これにより Quick 値が低下します。つまり、血液が凝固するのに時間がかかります)

肝硬変では次の値が上昇する可能性があります。

ビリルビン
アンモニア（肝性脳症の場合）
肝臓の値GOT（ASAT）、GPT（ALAT）、GLDH、ガンマGT

門脈圧亢進症の患者では、血液中の血小板と白血球が少なくなります。

イメージング方法

さらなる試験

瘢痕結合組織の構造再構築を検出するために、医師は肝臓から組織サンプル (生検) を採取し、分析のために検査室に送ります。場合によってはさらなる検査が必要となる場合もあります。たとえば、肝硬変が新たに発見された場合、医師は胃カメラ検査を推奨することがよくあります。これにより、食道や胃の静脈瘤を検出できます。

肝硬変の段階: Child-Pugh 基準

肝硬変はさまざまな段階に分けることができます。医師はいわゆるチャイルド・ピュー・スコアを使用します。このスコアでは、肝硬変がどの程度進行しているかを示す XNUMX つの基準が考慮されます。チャイルド・ピュー基準は次のとおりです。

超音波による腹水の評価
肝臓病による脳障害（肝性脳症）

血液中のビリルビン濃度: ビリルビンは、血液色素ヘモグロビンの分解生成物です。通常は肝臓でさらに分解されます。肝硬変の場合は血液中に蓄積します。

医師は患者の各基準をチェックし、各基準に対してポイントを与えます。

基準	1ポイント	2ポイント	3ポイント
アルブミン (g/dl)	> 3,5	2,8 – 3,5	<2,8
水滴	なし	少し	明白な
ビリルビン (mg/dl)	<2,0	2,0 – 3,0	> 3,0
肝性脳症	なし	適度な	明白な
クイック値 (%) または INR	> 70 % または < 1.7	40 ～ 70 % または 1.7 ～ 2.3	< 40 % または > 2.3

肝硬変の段階

医師は病期に基づいて、今後 XNUMX か月間の患者の死亡リスクがどの程度高いかを推定できます。

チャイルドピュースコア	ステージ	1年死亡率
5 – 6	子供A	3から10％
7 – 9	子供B	10から30％
10 – 15	子C	50から80％

表が示すように、ステージ Child A の XNUMX 年目の死亡率は依然としてかなり低いです。しかし、肝硬変が進行すると、この値は大幅に増加します。

治療

原因の治療

肝硬変のあらゆる治療には、肝硬変の原因となった基礎疾患を可能な限り治療することが含まれます。たとえば、医師は肝臓の炎症（肝炎）に対して抗ウイルス薬を処方します。

免疫系を抑制する薬は自己免疫性肝炎やヘモクロマトーシスを伴う鉄結合剤に役立ちます。この病気では、過剰な鉄の蓄積により肝臓が影響を受けます。

肝臓にダメージを与える物質を避ける

肝臓に有害な物質を避けることも影響を受ける人にとって重要です。これには主にアルコールが含まれます。定期的に大量のアルコールを摂取する影響を受けた人は、親戚、友人、自助グループ (アルコホーリクスアノニマスなど) に必ず支援を求めるべきです。

アルコールを控えることは、アルコール性肝硬変患者だけでなく、他のすべての肝硬変患者にも当てはまります。

合併症の治療。

合併症の標的治療も非常に重要です。たとえば、利尿薬は蓄積した体液を排出するのに役立ちます。腹水が重篤な場合には、いわゆる穿刺が必要になる場合があります。これには、医師が腹腔に細い針を挿入して、チューブを通して体液を排出することが含まれます。

肝硬変と栄養

特別な食事療法が必要な場合は、患者を治療する医師がそれについて話し合います。たとえば、太りすぎで脂肪肝のある人は、低脂肪、低カロリーの食事を摂るべきです。定期的な運動と組み合わせると、体重を減らすのに役立ちます。

肝硬変を患っている他のすべての人々も、腸からの毒素の除去をサポートするために定期的な排便を確保することをお勧めします。これには、繊維の多い食事と十分な水分摂取が役立ちます。患者は、XNUMX日にどのくらいの量を飲むべきかを医師と相談する必要があります。場合によっては、腹水の場合など、水分を過剰に摂取すべきではありません。

防止

肝炎ワクチン接種は、XNUMX 番目に多い原因である肝硬変を予防できます。このようなワクチン接種は、計画された海外旅行の前に特に推奨されます。

職場の有毒化学物質 (四塩化炭素、ベンゼンなど) にも注意することをお勧めします。産業医や産業医は、考えられる危険性や労働安全対策についての情報を提供してもらえます。