トノメトリー (同義: 眼圧測定) は、眼内圧 (眼圧) を測定するための眼科における診断手順であり、今日では、さまざまな手法を使用して非侵襲的に (眼球を貫通させずに) 実行できます。 成人の正常な眼圧は 10 ～ 21 mmHg です。 これは、毛様体によって形成される房水が連続的に流れることによって引き起こされます。 上皮 (光線の角膜の上皮; 眼の内側の膜の一部) そして後房に運ばれます。 ここで周りを洗います 目のレンズ と流れます 瞳 約 2 μl/分の速度で前房に注入されます。 房の角度で、房水のほとんどが目を離れ、小柱網 (房状の構造) を通ってシュレム管に入り、最終的に静脈血管系 (小柱流出) に入ります。 房水のごく一部 (約 15%) が毛様体筋と脈絡膜から排出されます。 船 (ブドウ膜強膜流出)。 の維持 房水の生成と流出の間は、一定の眼圧の維持を含む、適切な房水の機能を維持するために重要です。 眼圧は、眼球の形状や角膜の曲率を維持するために重要であり、その結果、眼の屈折 (鮮明な視力のための光の屈折) は変化しません。 さまざまな病気ができます つながる 眼圧の上昇につながり、長期的には危険な変化につながります 視神経 と視野の限界 (典型的な徴候 緑内障). 緑内障 の最も一般的な原因のXNUMXつです 失明 世界的に。 したがって、眼圧のコントロールは非常に重要です。
適応症（適用分野）
眼圧測定は、眼圧上昇が疑われる場合、または早期発見のためのスクリーニング検査として行われます。 緑内障. 眼圧上昇の原因は房水の増加であり、基本的にXNUMXつの可能性があります。
- 房水の過剰産生
- 房水流出の閉塞（緑内障の原因）。
緑内障にはさまざまな形態があり、房水の流出障害の原因に応じて分類されます。
原発性緑内障（自然発生）。
- 原発開放隅角緑内障 (POAG): ゆっくりと進行する高齢者の眼疾患で、通常は両方の目に影響を及ぼし、典型的な視野欠損を伴います。 チャンバーの角度は開いたままですが、ヒアリン物質の堆積により房水を排出できません (プラーク 沈着）が線維柱帯にあり、眼圧が上昇します。
- 原発閉塞隅角緑内障（PWG）：原因は 閉塞 によるチャンバー角の アイリス 特に、先天的に狭い房角または拡大した水晶体（加齢水晶体）の場合、基底（虹彩の基底）。 急性閉塞は緊急事態 (急性緑内障発作) であり、投薬と周辺虹彩切除 ( アイリス レーザーまたは外科的に)。 慢性閉塞隅角緑内障は、角膜角膜 (房角の癒着) によって引き起こされます。これは、通常、治療が間に合わなかった急性緑内障の結果です。
- 原発性先天性緑内障 (乳幼児の先天性緑内障): 先天性緑内障は、心室角の発達異常から生じ、通常は生後1年目に現れます。 子供たちは、過度に大きな角膜と明が目立ちます。 まぶた けいれんと流涙。
続発性緑内障（他の眼疾患の結果）。
- 血管新生緑内障： 糖尿病 真性または網膜中心 静脈 閉塞 できる つながる 網膜虚血へ 血 網膜に流れる）。 これに反応して、網膜は血管内皮増殖因子 (VEGF) を生成し、これが房水を介して前房に入ります。 ここで、これらの要因 つながる 血管新生 (新しい血管の形成) に 船）で アイリス またはチャンバーの角度で、狭くなって変位します。 その結果、房水が排出できなくなり、眼圧が上昇します。
- 色素分散緑内障： 虹彩が弛緩すると、その背中をチン小帯繊維（円状に並んだ弾性繊維）にこすりつけます。 目のレンズ)、それによって顔料 顆粒 これらは房水とともに前房に運ばれ、前房角を閉塞します。
- 偽剥離性緑内障：主に繊毛によって形成される微細繊維状物質（偽剥離性物質とも呼ばれる） 上皮、チャンバー角に堆積されます。 このタイプの緑内障では、眼圧の値が大きく変動することがよくあります。 日圧曲線の測定が役立つ場合があります。
- コーチゾン 緑内障: 管理 of 目薬 コルチコステロイドを使用すると、ムコ多糖類の蓄積によって小柱網がブロックされる可能性があります。 チャンバーアングルは開いたままです。 の処方 目薬 コルチコステロイドを含むには、常に定期的な眼科的管理が必要です。
- 緑内障の緑内障: タンパク質 水晶体の一部が水晶体嚢を貫通し、超成熟した線維柱帯をブロックする可能性があります 白内障 （「熟しすぎた」白内障、老年期の水晶体混濁）。
- 炎症性緑内障：炎症により、小柱細胞の浮腫（腫脹）や炎症が起こることがあります。 タンパク質 線維柱帯を閉塞する可能性があります。
- 外傷性緑内障: けがにより、 血 心室の角を塞ぐため、硝子体が内側から角を圧迫することもあります。 線維柱帯の裂け目は、圧縮 (収縮) 瘢痕を引き起こす可能性があります。 バーンズ シュレム管閉塞につながる可能性があります。
- 発達障害および奇形における緑内障：ほとんどの場合、それは ボリューム 脈絡膜 または強膜（例、 血管腫) で、同側 (片側) 緑内障が発症するように、 幼年時代.
禁忌
角膜に直接接触する必要がある眼圧測定は、細菌が広がるリスクがあるため、感染性角膜疾患には禁忌です。
審査前
直接角膜接触を必要とする眼圧測定技術 麻酔 （しびれる）角膜の 目薬.
手順
眼圧を測定するには、技術的な実装、精度、および適用性が異なるいくつかの方法があります。
- 触診
- 圧平眼圧測定
- この方法は最も正確であり、ゴールドマン圧平眼圧計を使用してスリットランプで座っている患者に日常的に行われます。
- 圧力小体を角膜に押し込み、直径約 3 mm の領域が圧平 (平坦化) されるようにします。 これにかかる力（接触圧）は目盛りで読み取ることができ、眼圧に相当します。
- 手持ちの圧平眼圧計 (例えば、Perkins 眼圧計) は、仰向けになった患者の測定に使用できます。
- Schiötz による印象眼圧測定
- この方法の原理は、眼圧に応じて角膜にさまざまな深さまで沈み込むペンに基づいています。 圧力が低いほど、ペンは深く沈み、デバイス上のポインターのたわみは大きくなります。
- ただし、この方法は時代遅れであり、圧平眼圧測定が不可能な場合にのみ、ひどく傷ついた角膜に使用されます。
- 特に近視（近視）の目では、この方法のエラー率が高くなります。 測定ピンは、すでに通常よりも深いために強膜 (強膜) のコンプライアンスが低下したために沈みます。
- エアブラスト非接触トノメトリー
- トノペン
- これは、ペンの形をした小型の電池式デバイスで、手に持つもので、ペンの先に力を測定するトランスデューサー (通信システム) を備えています。 マイクロプロセッサーが測定値を分析し、眼圧を計算します。 この測定方法の主な利点は、不規則な角膜表面、角膜浮腫、さらには (治療的) でも使用できる可能性があることです。 コンタクトレンズを.
- 経眼瞼眼圧計
- これらの眼圧計はまぶたを通して眼圧を測定しますが、まだ開発中のものもあります。 トノペンと同様にペン型で、小さいので自宅での使用にも便利です。
日圧曲線の測定
シングル 眼圧の測定 常に「スナップショット」のみを表し、圧力変動をキャプチャできないことがよくあります。 生理学的にも、眼圧はわずかに変動しますが、4 ～ 6 mmHg を超えないようにしてください。 ピーク値は、多くの場合、夜間または早朝です。 緑内障が疑われる患者では、24 時間以内に大きな変動を検出するために、日内圧曲線の測定が必要になることがあります。 これは現在、患者自身またはパートナーが自宅で行うことも可能です。
- 自己眼圧測定: 自己眼圧計は圧平眼圧測定の原理に従って機能し、患者が眼圧計を額に固定し、光点によって正しい位置に持ってきます。 眼圧計 自動で角膜に移動し、圧力を測定します。 主な利点は、患者が通常の環境および生活条件の下で、何度でも測定を実行できることです。
- パートナー トノメトリー: 通常、ポータブル エア ブラスト トノメーターを使用して実行されます。 患者の目の前で手に持つことができ、検者に依存しない信頼性の高い測定を可能にします。
起こりうる合併症
角膜に直接接触する方法では、軽度の角膜 (角膜) 損傷が発生する可能性があります。 病原菌 患者から患者へと感染が広がる可能性もあります 結膜炎 (結膜炎) または角膜炎 (角膜の炎症)、例えば、流行性角結膜炎 (感染性 結膜炎 アデノウイルスが原因）。
