白内障

広い意味での同義語

水晶体の曇り、白内障、年齢白内障

定義

白内障（この用語は、「緑内障「、「他の」星と混同する危険があるため、これ以上使用しないでください）。 白内障は一般的に、あらゆる形態のレンズの混濁を指します。 人間の場合、通常は透明なレンズは後ろにあります 瞳 そして、目がその焦点を調整することができる光学装置の一部です。

高度な白内障では、灰色のベールが後ろに見られます 瞳。 これが「白内障」という用語の由来です。「灰色」はベールのため、「星」は視覚障害者に見られる固定された視線のためです。 白内障という言葉は、もともとギリシャ語（白内障）に由来し、「滝」を意味します。 当時、灰色のベールは凝固した液体であり、その前に流れ落ちていたと考えられていました。 瞳。 結果として生じる視野の曇りは、滝を通して見ているような印象を与えました。

白内障はどのくらいの頻度で発生しますか？

65歳以上では、ほぼ100％が白内障を患っており、約50％が75歳に達すると視覚障害に気づきます。ドイツでは毎年400,000万人から600,000万人が白内障の手術を受けています。 全体として、未治療の白内障が最も一般的な原因です 失明 世界インチ

最も一般的な形態は、加齢性白内障=白内障です。 白内障の範囲内で、目の水晶体は曇ってしまいます。 この曇りは白内障とも呼ばれます。

白内障は、レンズの曇りが日常生活に大きな支障をきたすとすぐに起こると言われています。 この曇りはレンズを光に対して不透明にし、視力のゆっくりとした低下を引き起こし、それが完全につながる可能性があります 失明 視力の低下。 白内障はの最も一般的な原因です 失明 世界インチ

白内障の主な症状は、視力が低下し続けることです。 構造の変化に由来する結晶のため タンパク質 セクションに 目のレンズ、光が妨げられることなく網膜に到達しなくなり、レンズの透明度が失われます。 灰色のかすみは、白内障の始まりの典型的な兆候です。

コントラストと色は、まるで霧のように見えにくくなっています。 この比較は、曇った窓ガラスを通して見ているように、特に白内障の後期において、影響を受けた人がどれほど制限されているかを表しています。 この時点で、瞳孔の灰色は通常他の人に見え、写真では影響を受けた人はもはやいわゆる「赤い目"

さらに、入射光は曇りによってさらに散乱されるため、バックライトのグレアに対する感度が向上します。これは、さらなる兆候である可能性があります。 これは特に目立ち、暗闇で運転するときに非常に不快です。 また、コントラストや色は弱められた方法でしか認識されません。

多くの場合、白内障による視力の低下に加えて、複視も発生します。 既存の 老眼 明らかに理由もなく改善しますが、これも白内障の兆候です。 短期的には、近視が改善する可能性があるため、一定期間 メガネ すべての白内障疾患の90％でもはや必要とされていないのは、老年期の白内障（白内障老人環）です。

治療せずに放置すると、白内障は失明につながります。 しかし、多くの高齢者では、白内障を透視する能力が徐々に低下するため、手術は必要ありません。 すべての白内障の90％は高齢者の白内障（白内障老人性白内障）です。

治療せずに放置すると、白内障は失明につながります。 しかし、多くの高齢者では、白内障により視力が徐々に低下するため、手術は必要ありません。 白内障はによって診断されます 眼科医 上記の症状に基づいて、細隙灯（目を照らすために使用される装置）のレンズと視力を調べることによって。

不透明度が非常に高く、目の背景を調べることができない場合は、 超音波 検査は白内障にも役立ちます。 それは迅速で痛みがなく、以下に関する情報を提供することができます：にさらされた組織 超音波、この場合、後眼部。

• 厚さ
• 一貫性と
• 変更

両眼の比較左側は白内障で瞳孔の乳白色が目立ち、右側は健康な眼です。

白内障の形態（白内障の形態）は、最初に後天性と先天性のタイプに分けられます。 後天性白内障の形態は、すべての白内障（白内障）の約99％を占めています。 先天性白内障は、産道での起源（先天性）と遺伝的起源（先天性）によって分類することもできます。したがって、他の影響を受けていない発達の場合も同様です。先天性白内障の場合は、子供の視力が異なるため、これは異なります。まだ開発されていません。

これは非常に複雑なプロセスであり、人生の最初の数年間でのみ発生する可能性があります。 この間に開発が妨げられた場合、生涯 視覚障害 失明の結果まで。

• 年齢白内障（後天性白内障全体の90％以上）=この病気は通常「白内障」と呼ばれます
• 次のような一般的な病気によって引き起こされる白内障：糖尿病ガラクトース不耐性腎臓病腎不全破傷風他のさまざまな筋肉や皮膚の病気
• 真性糖尿病
• ガラクトース不耐性
• 腎臓と腎不全の病気
• 破傷風（ロックジョー）
• 他のさまざまな筋肉や皮膚の病気
• 目の炎症による白内障
• 硝子体切除後の術後白内障
• 事故による怪我（外傷性）白内障事故後に異物が侵入した感電放射線被ばく
• 事故
• 異物の侵入
• 電気ショック
• 放射線暴露
• 有毒な（薬理学的または有毒に生成された）白内障
• コルチゾン–医薬品を含む
• 緑内障治療に使用される特定の点眼薬（緑内障=緑内障および副交感神経刺激薬）
• 真性糖尿病
• ガラクトース不耐性
• 腎臓と腎不全の病気
• 破傷風（ロックジョー）
• 他のさまざまな筋肉や皮膚の病気
• 事故
• 異物の侵入
• 電気ショック
• 放射線暴露
• ウイルス感染によって獲得された産道では風疹おたふく風邪（かなりまれ）
• 風疹
• おたふく風邪（かなりまれ）
• 遺伝的にX染色体遺伝性の13および15トリソミーダウン症候群およびその他の症候群
• X-染色体遺伝性のいずれか
• 13トリソミーと15トリソミー
• ダウン症およびその他の症候群
• ガラクトース血症（特定の糖成分に対する不耐性）に代謝的に関連している
• 風疹
• おたふく風邪（かなりまれ）
• X-染色体遺伝性のいずれか
• 13トリソミーと15トリソミー
• ダウン症およびその他の症候群

人工レンズでは、シャープネス（調節）を近距離または遠距離で調整することができなくなったため、患者は依然として必要です。 メガネ.

距離または読書のいずれか メガネ 近くのために。 後 白内障手術、患者は次の4〜6週間休む必要があります。 これは、不必要な重労働や競技スポーツがないことを意味します。 水泳、サウナを避け、目に圧力をかけないでください。

人工レンズが利用可能になる前に、白内障眼鏡が処方されました。 今日、人工レンズを挿入できない場合、または不寛容がある場合、これらが必要になることはめったにありません。 コンタクトレンズを。 白内障の眼鏡は非常に強力です。

12〜15ジオプトリー。 これは、すべてのオブジェクトが約25パーセント大きく認識されることを意味します。 しかし、ここでも、右目と左目の屈折力の差が大きすぎないように注意する必要があります。そうしないと、画像が両目で異なって認識されます。

このため、白内障眼鏡には、特に強い屈折力を持つレンズがXNUMXつしかないことがよくありました。 片側の無情の場合、 コンタクトレンズを したがって、目との距離が近いほど、画像サイズの差が小さくなるため、より優れています。 白内障によって引き起こされる水晶体の曇りが著しく悪化し、正常な視力を著しく制限する場合、手術が唯一の治療選択肢です。

この操作はドイツでは日常的な手順になっており、ほとんどの場合成功しています。

• 手順： 白内障手術 外来または入院の処置として行うことができます。このような手術後の入院は約2〜3日続きます。 両方の目が同時に操作されることはありません。

  最初は片方の目だけが手術され、治癒した後はもう片方の目が手術されます。 操作は通常、 局所麻酔。 この目的のために、麻酔薬は、手術を受ける眼に直接滴下するか、注射器で眼の近くに注射します。

  その後の操作中に、曇った 目のレンズ 取り外され、プラスチック製の新しいレンズ（いわゆる眼内レンズ）に交換されます。 最も一般的に使用される手順は、いわゆる水晶体超音波乳化吸引術です。 この手順では、目のレンズ（水晶体嚢）のエンベロープに小さな切開を行います。

  使い方 超音波次に、水晶体コアを液化して、水晶体皮質と一緒にカプセルの切開部から吸引することができます。 次に、新しい人工レンズがカプセルバッグに挿入されます。 これは通常、患者にとって無痛です。

  最後に、眼は軟膏包帯で覆われています。これは、保護のために、数日間、特に夜間にそのままにしておく必要があります。

• 手術後： 眼科手術。 いかなる状況においても、手術した目をこすってはいけません。 また、最初の数日間は水と接触しないようにする必要があります。

  洗濯するときは特別な注意が必要です 髪。 身体運動は、医師と相談した後にのみ再開する必要があります。 これは、道路交通への参加にも当てはまります。これは、満足のいく結果が得られた後にのみ実施する必要があります。 視力検査 実行されました。

  手術後の最初の数週間は視力が大きく変動する可能性があるため、新しい眼鏡を装着する前に待つ必要があります。 ほとんどの患者はまた必要です サングラス 手術後、新しいレンズは古い曇ったレンズよりも透明であるため。

• タイミング： 白内障手術 実行する必要があるのは、個々の患者によって異なります。 一方では、それは患者の視力がすでに損なわれている程度と、それがすでに患者の日常生活に干渉しているかどうかに依存します。

  一方、年齢が大きな役割を果たします。 たとえば、まだ交通に積極的に関与している若い患者は、主に自宅にいる高齢者よりも視力の喪失が少ない状態で手術を受ける必要があります。 先天性白内障の場合、合併症を起こさずに見ることを学ぶ唯一の方法であるため、子供はできるだけ早く手術を受ける必要があります。

• レンズの種類：挿入された新しいレンズは、患者に個別に適合させることができます。

  さまざまな材料が利用可能です（例：ポリメチルメタクリレート=プレキシグラス、シリコーン、アクリル）。 さらに、新しいレンズはXNUMXつまたは複数の焦点を作成し、近方視力または遠方視力に合わせて調整できます。 今日では、「ソフト」な折りたたみ式レンズが主に使用されています。

  これらは丸めた形で眼に移植できるため、「硬い」レンズよりも小さな切開が必要です。 これにより、合併症の発生が減少します。 最後に、特別なレンズも利用できますが、これらはすべての患者に適しているわけではありません。

  それらは特別なカラーフィルターを含むかもしれず、また進歩的な視力を可能にするかもしれません。

• 合併症：大多数の患者で手術は非常に成功しています（患者の90％はより良い視力を持っています）。 ただし、患者の併発疾患は、手術の成功に大きな影響を与える可能性があります。 たとえば、網膜疾患などの他の眼疾患の患者は、 循環器障害 視神経 または年齢関連 黄斑変性 （AMD）は視力の改善が少ないでしょう。

  手術のもうXNUMXつのリスクは、曇ったレンズを取り外すとカプセルバッグが損傷し、後で新しいレンズを挿入できなくなることです。 しかしながら、そのような場合、例えば、新しいレンズが瞳孔のすぐ後ろに挿入される代替の手順が通常利用可能である。 その他の合併症には、網膜の腫れや剥離、水晶体嚢が損傷したときの硝子体の突出、または手術野での感染症が含まれます。

  しかし、これらは通常、現代の薬で簡単に治療することができます。

• スター後：場合によっては、手術後数週間または数か月後に、最初に改善された視覚的パフォーマンスが徐々に失われます。 ただし、このいわゆるアフタースターは、レーザーを使用した追加の小さな操作で簡単に修正できます。

その間、外科手術法に加えて、レーザーで白内障を治療する可能性があります。 この新しい技術により、特殊なレーザー（フェムト秒レーザー）が、以前は外科医が手動で行った目の切開を引き継ぎます。

レーザーはフェムト秒（1/14秒）の範囲の光パルスを放出し、外科的切開に使用できる高エネルギーを放出します。 切開は外科医によって事前に計画され、顕微鏡を使用して手術中に常に監視されます。 レーザー治療は、人工水晶体のより正確な位置合わせを通じて、より正確で安全な白内障治療とより良い視力を提供することを目的としています。

外科的治療後に眼に発生する可能性のある刺激症状もそれほど頻繁ではありません。レーザーは、従来の手順と同様に、古いレンズを粉砕して吸引するために超音波エネルギーのごく一部しか必要としません。 さらなる利点は、手術中にレーザーによって矯正できるので、レーザーが眼の同時角膜曲率も矯正できることである。 手順は、以下で実行できます。 局所麻酔 　 目薬 そして外来で。

ただし、取得コストが高いため、すべての診療所でフェムト秒レーザーによる治療がまだ可能ではありません。 白内障の原因は非常に多様です。 最も一般的なのは加齢性白内障（白内障老人性=白内障）であり、特定の原因に起因するものではありません。

おそらく、この形態の白内障は、老年期の水晶体への栄養素の供給が少ないことに起因する可能性があります。 他の後天性白内障は、原因に起因する可能性があります。 例えば、 目の怪我 （白内障外傷）および放射線被曝（特にX線、赤外線および紫外線）が原因である可能性があります。

の慢性炎症 脈絡膜 （白内障の合併症）は、細菌やウイルスの感染症の場合と同様に、白内障を引き起こす可能性もあります。 栄養不良 （特に ビタミンA欠乏症、多くの場合、発展途上国で問題になります）およびレンズ代謝に影響を与える多くの病気（ 糖尿病 糖尿病）が可能です 白内障の原因。 したがって、原則として、レンズへの栄養と酸素の供給を妨げる可能性のあるすべてのもの。

ただし、白内障は必ずしも獲得する必要はありませんが、先天性（先天性白内障）またはその間に発症することもあります 妊娠 （白内障connatale）子宮内、すなわち出生前の母親の感染の結果として（例えば、 はしか & 風疹 ウイルス）。 このような場合、白内障手術はできるだけ早く行う必要があります。そうしないと、視力低下（弱視）のリスクがあります。

• 視神経（nervus opticus）
• 角膜
• レンズ
• 前眼房
• 毛様体筋
• ガラスボディ
• 網膜（網膜）

白内障手術後の視力改善の見通しは、原則として非常に良好です。 もちろん、前提条件は、他の眼疾患が視力を妨げないこと、および既存の基礎疾患が適切に治療されていることです。 子供の白内障の治療において、最も重要なことは、治療が時間内に開始されることです。

補足：いわゆる「抗白内障」が処方されることがあります。 これらはレンズの曇りに対して効果的であると思われる薬です。 のまれな合併症 白内障治療 後嚢の破裂と細菌感染です。

ほとんどの場合、 細菌 汚れた器具では伝染しませんが、患者自身の結膜嚢から感染します。 弱い患者 免疫システム （例えば エイズ）またはなどの一般的な病気 糖尿病 糖尿病または 神経皮膚炎 特に危険にさらされています。 白内障手術の特定の遅い結果は、アフタースターになる可能性があります。

ポストスターという用語は、後嚢の曇りを表すために使用されます。 曇りは、組織の変化、または手術中に完全に除去されなかった水晶体表面の細胞（水晶体上皮細胞）の再生によって引き起こされます。 次に、レーザーで後嚢の中央部分を切断するか、吸盤で再生細胞を除去することができます。

特別な白内障眼鏡をかけることに加えてまたは コンタクトレンズを、患者自身のレンズの除去と人工レンズへの同時交換も治療法と見なすことができます。白内障による日常生活の劇的な制限が発生したらすぐに、レンズの外科的除去を検討する必要があります。 NS 目のレンズ カプセル、皮質、核のXNUMXつの部分で構成されています。 レンズを外すとカプセルは保存され、新しい人工レンズが挿入されます。

外科的処置は、以下の下で外来処置として実行されます 局所麻酔。 手術前に、新しい人工レンズの正確な強度は、影響を受けた目の総屈折力に基づいて、患者ごとに個別に計算されます。 眼内レンズ（IOL）は、世界中の医療で最も一般的に使用されているインプラントです。

患者さんごとに適したレンズを見つけることができるように、さまざまな素材とレンズタイプで利用できる人工レンズです。 レンズはPMMA（Plexiglas）、シリコーンまたはアクリルで作ることができます。 後者のXNUMXつの材料は折り畳み可能であるため、挿入時に必要な切開は小さくなります。

ただし、PMMAは前眼房レンズと後眼房レンズに使用できるのに対し、これらは後眼房レンズの作成にのみ使用できます。 移植部位に応じてそれらを分割することも可能です：後ろに挿入されるレンズがあります アイリス （後眼房レンズ）および虹彩の前に配置できるレンズ（前眼房レンズ）。 後眼房レンズを選択する方法は、合併症が少なく、場所が最良であることが証明されているためです。

さらなる分類は、既存の焦点の数に基づいています。単焦点レンズは、眼内レンズの標準モデルです。 それらはXNUMXつの焦点のみを生成し、遠方または近方で鮮明な視界を可能にします。 ただし、このモデルでは、人工水晶体は曲率を変えることができず、近方視力と遠方視力の適応（調節）ができないため、手術後は常に近方視力または遠方視力の眼鏡を着用する必要があります。

一方、多焦点レンズにはいくつかの焦点距離があり、近距離および遠距離での鮮明な視力を可能にすることを目的としています。 したがって、ほとんどの日常の活動で眼鏡をかける必要はありませんが、暗闇での使用や夜間の観察に使用できます。 したがって、どのタイプのレンズを使用するかは、患者のニーズに応じて患者ごとに個別に決定する必要があります。

手術の数ヶ月から数年後に、再生的なアフタースターが発生する可能性があり、それは視力の新たな悪化として現れます。 その後、さらなる外科的介入が必要になる場合があります。 したがって、どのタイプのレンズを挿入するかは、患者のニーズに応じて患者ごとに個別に決定する必要があります。

手術後数ヶ月から数年で、再生的なアフタースターが発生する可能性があり、それは視力の新たな悪化として現れます。 その後、さらなる外科的介入が必要になる場合があります。 すでに古代エジプトでは、白​​内障はいわゆる白内障彫刻家によって治療されていました。

この手順では、眼の側面を切開し、いわゆる白内障の針をレンズまで進め、レンズを眼球の基部まで押し下げました。 これにより、焦点を合わせることができなくなったにもかかわらず、ビューが解放されました。 しかし、感染症が頻繁に発生し、それがしばしば失明につながりました。

この国では、そのような作戦は中世に行われていました。 主に、お祭りや見本市でサービスを提供した創傷治療者を旅行することによって。 したがって、数週間後に失明が発生した場合、彼らはしばしば起訴されませんでした。

作曲家ヨハン・セバスチャン・バッハはこのように両眼で扱われました。 彼は決して回復せず、盲目になり、その結果で亡くなりました。