甲状腺腫：診断テスト

義務的 医療機器の診断.

  • 二重の甲状腺超音波検査/ドップラー超音波検査.
    • 甲状腺体積（SD体積）の測定妊娠中の注意：妊娠中、母親のSD体積は18倍になることがあります（上限許容値：XNUMXml）
    • 痒疹の他の原因からの瘻孔、単結節性または多結節性痂皮の形態学的分化; 甲状腺悪性腫瘍 (甲状腺の悪性新生物):
      • 低エコー性: 固体エコー プア 結節* (> 1-1.5 センチ)* .
      • 微細石灰化*
      • 節内血管新生パターン
      • ぼんやりとした境界線と「幅よりも深い」形状。

      超音波-ベースの「組織学的」（「精密組織検査」）診断：感度（手順の使用によって疾患が検出される、すなわち陽性所見が生じる罹患患者の割合）83-99%、特異度56-85 % (問題の疾患を持っていない実際に健康な人が、この手順によって健康であると検出される確率) の賛否を決定する XNUMX つの基準 生検 (組織サンプリング; ここ: 微細針吸引細胞診 (FNAZ)): 微細石灰化、サイズが 1-1.5 cm を超え、完全に固体の一貫性 (= エコー不良) – これらの XNUMX つの超音波検査基準は、甲状腺の悪性腫瘍のリスクに関連しています。 結節. 純粋な嚢胞性および/または海綿状結節は、通常、保存的に観察できます。

  • エラストグラフィー (組織の弾性を測定する画像技術) – 甲状腺癌が疑われる場合 (悪性腫瘍は組織の硬さの変化を示し、エラストグラフィーは圧縮率の低下を示します)。

オプション 医療機器の診断 –歴史の結果に応じて、 身体検査 および必須の検査パラメータ–鑑別診断の明確化のため。

  • 甲状腺シンチグラフィー – 以下の適応症に対して実施されます。
    • 甲状腺の結節性変化 (単結節または多結節性甲状腺腫* ): ドイツでは、10 mm を超える結節 (ドイツではヨウ素欠乏症) に対して基本的なシンチグラフィー (TSH 値とは無関係) が XNUMX 回推奨されています。 多結節性甲状腺腫の場合、必要に応じて非自律性結節を特定するために、いかなる場合でもシンチグラフィーが推奨されます (この場合、生検 (組織サンプリング; この場合: 細針吸引細胞診、FNAZ) を実施する必要があります。品位を確認）
    • 甲状腺がんの疑い（甲状腺 癌).
    • 疑わしい 甲状腺機能亢進症 (甲状腺機能亢進症) 自律領域 (甲状腺組織の一部が甲状腺刺激性制御回路から独立していること (視床下部-下垂体-甲状腺)、したがって、甲状腺の合成 (生産) ホルモン 必要に応じて発生しません）。

* 不審な結節の特定、集中する場合 冷たい および非自律領域、超音波検査で異常な所見がある場合。

その他のメモ

  • 甲状腺の自律性が認められた場合、その尊厳の明確化 結節 （結節が良性か悪性かの明確化）は、原則として自律性腺腫は良性（良性）であるため、省略できます。
  • 現在のガイドラインでは、結節のサイズに応じて、超音波検査で目立つ結節を定期的に監視するようにアドバイスしています。 超音波 または細針 生検. 良性と診断された甲状腺結節が 1,000 を超える患者 1,500 人近くを 5 年間追跡した研究では、次の結論に達しました。
    • 甲状腺癌は 0 つの結節 (3、1.1%) で識別されました。 これらのうち XNUMX つは、疑わしい (「疑わしい」) 超音波検査基準に基づいてベースラインですでに穿刺されたグループからのものでした。つまり、生検結節の XNUMX% のみが偽陰性として分類されました。
    • 852cm未満の1ノードのうち0.1つ（5％）のみが、フォローアップ中に悪性腫瘍（悪性腫瘍）を示しました。 結節は XNUMX 年目まで目立たなく、低エコー性 (反射が弱く、エコーが乏しい構造) と境界線がぼやけています。 超音波.
    • 通常、リンパ節の成長はかなり早い段階で、多くの場合最初の XNUMX 年間に明らかでした。

    結論: 小さく (< 1 cm)、細胞学的に目立たない結節の場合、5 年後のフォローアップ検査で十分です。 成長がない場合は、7.5 年以内に再検査を行えば十分です。 例外は、複数または大きな結節 (サイズ < XNUMX mm) を持つ若い患者または高齢の肥満患者です。

  • 甲状腺偶発腫 (重要性が不明な結節の偶発的な発見): 1153 人の患者のうち、37.4% が 生検 甲状腺結節の場合; 患者は 45 歳以上、男性、白人である可能性が有意に高く、 ボディマスインデックス>30kg/m2; 手術に至った偶発腫瘍の 17.2% のうち、8.5% が甲状腺がんに分類されました。
  • In 幼年時代 青年期、甲状腺結節は通常良性（良性）です。 直径が 1 cm を超える結節は、以下の診断後に穿刺吸引細胞診（FNAZ）によって明らかにされるべきである TSH & カルシトニン.
  • 年齢とともに、甲状腺結節の数は増加しますが、それらの悪性腫瘍のリスクは同時に減少します: がんの有病率:
      • 最も若い年齢層 (22.9 ～ 20 歳) の 29%。
      • 12、最も高い年齢層 (6 歳以上) の 70%。

    悪性結節の相対リスクは、2.2 歳から 20 歳の間で年 60% 減少しました。

  • 60 歳以上の高齢者では、甲状腺異常の超音波検査を行うべきではありません。

注: 明確な臨床悪性基準 (悪性腫瘍の基準) は、細針吸引細胞診 (顕微鏡下で検査された疑わしい組織の対象を絞ったサンプリング) の矛盾する良性 (良性) の結果よりも常に優先されるべきです。 つまり、明確な臨床悪性腫瘍の基準だけでも、 つながる 手術へ。