播種性血管内凝固障害は凝固障害であり、生命を脅かすものです 条件 出血傾向に関連しています。 病気の引き金は多様で、外傷から癌腫までさまざまです。 予後と 治療 基礎疾患に依存します。
播種性血管内凝固症候群とは何ですか？
固有のシステムはで構成されています 血小板、血管 内皮、外部維管束組織、および凝固因子。 システムは怪我によって作動し、開始します 血 凝固。 これは、いわゆる凝固カスケードをもたらし、フィブリンのプラグをもたらし、創傷を閉じる。 凝固障害は、内因性システムの障害です。 それらは増加したマイナスの凝固障害に分けられます 出血傾向 加えて、血栓形成の傾向を伴う凝固障害。 播種性血管内凝固障害も凝固障害です。 これは潜在的に生命を脅かすものです 条件 出血傾向。この内 条件、過剰 血 凝固は血管系で起こり、重要な凝固因子を枯渇させます。 これらの凝固因子は、もはや利用できないか、十分に利用できないだけです。 血 血管系での消費による損傷の場合の凝固。 この形態の凝固障害は、血管障害のグループから後天的な状態です。 これらは血管を伴う非炎症性血管疾患です 閉塞。 播種性血管内凝固障害という用語の同義語は、医学用語消費凝固障害および脱線維化症候群です。 この疾患は、凝固系の病理学的活性化、凝固能に関する認識可能な欠損、および脱線維化段階のXNUMXつの段階で構成されています。
目的
消費性凝固障害は通常、重度の基礎疾患の状況で発症します。 トリガーメカニズムのXNUMXつのグループが区別されます：プロトロンビン活性化因子の迅速な洗い流しに加えて、原因となる要因には、内因性経路による大規模に活発な血漿凝固またはメディエーター媒介凝固活性化が含まれる場合があります。 これにより、たとえば、 ショック 外傷、循環血液量減少、およびグラム陰性菌に起因する 敗血症 播種性血管内凝固症候群の考えられる原因。 ヘビ毒や出産の合併症も原因となる可能性があります。 出産合併症の分野からの最も重要な原因の中には、早産の剥離があります 胎盤 & 羊水 塞栓症。 消耗性凝固障害の同様の原因は、外科的処置である可能性があります 前立腺、膵臓、または 肺 これは、プロトロンビン活性化因子の放出の増加に関連しています。 消費性凝固障害は、ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群の状況でも発生する可能性があります。 これは、この病気に関連するグラム陰性エンドトキシン曝露によるものです。 さらに、感染症は播種性血管内凝固症候群の引き金となる可能性があります。 大規模な溶血は輸血事件でも発生する可能性があり、これは同様に簡単に消耗性凝固障害を引き起こす可能性があります。 悪性腫瘍も凝固障害の設定と見なされる場合があります。 この現象は、急速な悪性腫瘍の衰退後に特に頻繁に観察されています。 さらに、を使用して手術中に ハート–肺 機械、体外 循環 播種性血管内凝固症候群を引き起こす可能性があります。
症状、苦情、および兆候
病理学的活性化の初期段階では、消費性凝固障害の患者では、健康基準からの逸脱はまだ識別できません。 それにもかかわらず、病理学的プロセスはすでに進行中です。 TFPIとアンチトロンビンは血管系で消費されます。 凝固カスケードのさまざまな構成要素の凝固促進効果は、播種性血管内凝固症候群を開始します。 病理学的に高レベルの神経伝達物質が体内に存在します。 に加えて ヒスタミン & セロトニン、標高には アドレナリン、 例えば。 毛細血管に小さな血栓が形成され、 細動脈 と細静脈。 血 船 肺、腎臓、 ハート 目詰まりします。 肝臓 機能も影響を受ける可能性があります。 病気の第二段階では、 血小板、凝固因子および阻害剤は、血管内で消費されると急激に低下します。 その結果、線維素溶解が起こります。 フィブリン切断産物のレベルが増加し、フィブリンのレベルが低下します。 船 血液凝固に必要な血液成分を消費します。 欠陥は特にに関して発生します 血小板、フィブリノーゲンおよび凝固因子。 生物は損傷した血液を閉じることができなくなりました 船 それ自体と出血性素因が発生します。 これに続いて、脱線維化段階があります。 血小板と凝固因子に加えて、アンチトロンビンも減少しています。 欠乏症の症状は臨床的に表現されます ショック 血栓による多臓器不全に関連するまたは 出血傾向。 けがのない特発性出血が見られる 皮膚 そして様々な器官で。
診断とコース
消耗性凝固障害の診断は、D-ダイマー、血小板数、および クイックバリュー。 に加えて 血小板減少症、PTTの延長、減少があります クイックバリュー、および アンチトロンビンIII。 さらに、の消費 フィブリノーゲン 他の凝固因子のタンパク質分解活性化または分解を伴うことが観察され得る。 予後は、原因、治療法の選択肢、および合併症に大きく依存します。 次のような関連する症状がある場合 腎不全、予後は好ましくない傾向があります。
合併症
規則では、この病気は患者にとって比較的危険な状態であり、どのような場合でも治療する必要があります。 そうしないと、最悪の場合、死亡する可能性があります。 血栓が形成され、病気のさらなる経過で血管を詰まらせる可能性があります。 これにより、への血流が減少します。 ハート と腎臓。 ほとんどの場合、体自体が損傷した血管を閉じることができなくなります。 つながる 生命を脅かす状態に。 個々の臓器が機能しなくなり、患者が死亡する可能性があります。 病気の診断は比較的簡単で明確なので、治療をすぐに始めることができます。 原則として、治療はの助けを借りて行われます 薬物 と輸血。 これは、病気の前向きな経過をもたらします。 しかし、患者さんには比較的長期の入院が必要であり、生活の質が大幅に低下します。 回復した後でも、患者はそれを楽にして、重い身体活動やスポーツに従事してはなりません。 治療が成功した場合、平均余命は通常短縮されません。
いつ医者に診てもらえますか？
出血傾向の兆候が後に発生した場合 ショック、広範囲 火傷、外傷、または重度 敗血症、消耗性凝固障害が存在する可能性があります。 播種性血管内凝固症候群としても知られるこの状態は、産科合併症でも発生します。 子癇前症、子癇、および 羊水 塞栓症。 そうする 敗血症 心臓、肺、および 内臓。 ほとんどの場合、主治医は消耗性凝固障害を自己診断し、必要な医療を開始します 措置。 慢性型では、影響を受けた人は、症状に基づいて、播種性血管内凝固症候群を自分で検出できる場合があります。 肝硬変の患者 肝臓、心臓の欠陥、転移性癌、または出血症は、出血の増加または出血の兆候がある場合は医師に相談する必要があります 貧血。 播種性血管内凝固症候群はほとんどの場合生命を脅かすものであるため、緊急の医療処置を常に求める必要があります。 すでに治療を受けている患者は、何か疑わしい場合は看護スタッフまたは医師に通知する必要があります。 後者は検査を行い、必要に応じて直接治療を開始します。
治療と治療
顕在化するが早期の消費凝固障害は、 肝臓、腎臓、および肺。 この段階では、主な治療法の選択肢にはヘパリン化が含まれます。 血小板数が脅迫的に低下した場合、 血栓症 出血傾向は治療の合併症として考慮されなければなりません。 この場合、ヘパリン化は適度にのみ使用する必要があります。 後期の重度の消費凝固障害では、ショック反応が肺や腎臓などの臓器に発生します。 NS ヘモグロビン 濃度 減少します。 断片細胞は、ほぼ完全に不足するまで形成されます フィブリノーゲン。 ヘパリン化はこの段階で緩和されます。 アンチトロンビンIII 出血が起こった場合は濃縮液を投与します。 クイック値が30％未満の場合、PPSBが管理されます。 フィブリノゲン 濃度が0.1g / l以上の場合は、濃縮物を投与することもできます。 貧血はによって治療されます 輸血 この段階では。 新鮮凍結血漿と因子濃縮物は、最終的で比較的物議を醸す治療オプションです。 かなり新しい治療アプローチの中には、 管理 凝固阻害剤として活性のある組換え活性化プロテインCの。 しかし、この分野からの最初の製剤は、出血性合併症のために市場から撤退しなければなりませんでした。 将来的には、この分野で適切な準備がもたらされる可能性があります。 一部の国では、 抗線溶薬 消費凝固障害の場合に与えられます。 ただし、このステップはドイツでは物議を醸すと考えられています。
展望と予後
播種性血管内凝固症候群は、さまざまな基礎疾患の状況で獲得できる生命を脅かす状態を表しています。 この点で、この障害の予後は根本的な原因に依存します。 致命的な経過は、血栓形成の増加と、病気の後期における出血傾向の増加の両方に起因します。 最初の段階では、微小血栓が最初に形成され、無症候性のままであるか、またはによって供給されるさまざまな臓器にすでに損傷を引き起こします 細動脈、細静脈、または毛細血管。 これらには、心臓、腎臓、肺、肝臓、または副腎が含まれます。 この段階は、次の治療によって依然として十分に制御できます。 ヘパリン、これは血液凝固を減らしますが、それでも十分な血小板があるからです。 第二段階で、血小板の消費量が多いために血小板の数が大幅に減少すると、出血傾向が増加します。 の用法 ヘパリン これは出血傾向を増加させるだけなので、ここでは禁忌です。 ここで、予後は主に基礎疾患の治療選択肢に依存します。 播種性血管内凝固症候群の第XNUMX段階は、本格的なショックを特徴としています。 に加えて 多臓器不全 塞栓のため、出血が増加します。 自然出血はさまざまな臓器で発生します。 この段階では、患者の生存は基礎疾患と合併症の治療的管理に依存します。
防止
播種性血管内凝固症候群とその合併症は、医師が毎日予防することができます モニタリング リスクのある患者の凝固レベルの評価。 の患者 危険因子 受け取ります ヘパリン 予防のために。
ファローアップ
この病気のほとんどの場合、直接 措置 またはフォローアップケアのオプションが影響を受けた人に利用可能です。 この場合、影響を受けた人は最初にこの病気の包括的な診断と治療に依存します、さもなければ死または他の深刻な合併症が起こるかもしれません。 したがって、この病気の主な優先事項は、病気が自然に治癒することも不可能であるため、早期治療による早期診断です。 さらなる経過は、正確な基礎疾患に大きく依存しますが、もちろん治療と回避が必要です。 治療自体は、投薬と輸血の助けを借りて行われます。 影響を受けた人は、症状を緩和するために定期的な輸血に依存しています。 薬を服用するときは、定期的に服用し、正しい投与量を守る必要があることに注意してください。 質問や不確実性がある場合は、常に最初に医師に相談する必要があります。 この病気では、友人や自分の家族のサポートと愛情のこもったケアも非常に重要であり、治療が加速されます。 しかし、多くの場合、この病気によって患者の平均余命は大幅に短くなります。
これはあなたが自分でできることです
播種性血管内凝固症候群は、通常、すでに重篤な病気の治療を受けている人に発生します。 生物はすでに弱体化しており、医療が行われています。 状況により、自助の可能性は状況の幸福を改善することに焦点を合わせています。なぜなら、自分の努力による治癒はありそうもないからです。 医師または看護スタッフの指示に従うこと。 合併症が発生する可能性があるため、自分の責任で治療計画を変更することはお勧めしません。根本的に前向きな生活態度は、影響を受けた人が病気によって引き起こされる逆境にうまく対処するのに役立ちます。 この間、人生への熱意も可能な限り強化されるべきです。 信頼できる人と話したり、他の患者と意見を交換したりすることで、 話す 感情的な負担について、恐れを減らします。 専門家の助けが必要な場合は、心理学者に相談する必要があります。 NS ダイエット 体の防御システムが十分な栄養素を受け取り、 ビタミン。 食物摂取は、臓器に栄養を与え、有機体を安定させる上で重要な役割を果たします。 したがって、食欲不振などの苦情があった場合でも、健康食品の摂取は基本的に重要です。
