慢性閉塞性肺疾患（COPD）：薬物療法

治療目標

  • ニコチン制限（受動喫煙を含むタバコ使用の禁欲）[因果的治療アプローチのみ！]
  • 症状の緩和
  • 弾力性の向上
  • 病気の進行（病気の進行）と悪化（症状の著しい悪化）の予防。

治療の推奨事項

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、重症度に応じて、次の段階的なレジメンに従って治療されます。

必要に応じて吸入気管支拡張薬（気管支を拡張する薬剤） 連続としての吸入気管支拡張薬 治療. 吸入した グルココルチコイド （同義語：吸入ステロイド、ICS）。 16〜24時間/日までの酸素療法
グレード1（ライト） + – – –
グレード2（中程度） + + – –
グレード3（重い） + + + –
グレード4（非常に難しい） + + + +

のどれも 薬物 示されているのは、病気の進行を防ぐことができます。 注：FLAME調査： LAMA/ラボ 組み合わせ（インダカテロール およびグリコピロニウム）は、ICS /よりも悪化から保護します。ラボ 重度の組み合わせ（インダカテロールとグリコピロニウム） COPD。 安定した治療 COPD 慢性閉塞性肺疾患のグローバルイニシアチブによると 肺 疾患 （ゴールド）（2019）[ガイドラインから変更：3]。 初期の薬理学的治療

グループ エージェント
0または1の中等度の悪化（入院なし。 A 気管支拡張剤

  • 効果を評価し、続行します 治療 必要に応じて、ブロンキレーターのクラスを停止または代替します。
B
  • 長時間作用型気管支拡張薬（長時間作用型ベータ2模倣薬（LABA、長時間作用型ベータ2作動薬）または長時間作用型ムスカリン拮抗薬（LAMA、長時間作用型ムスカリン拮抗薬）。
    • ラマ＋ラバ
2つ以上の中等度の悪化または1つ以上の入院。 C
  • LAMAまたは
    • さらに悪化した場合：LAMA + LABA
    • ラボ +吸入コルチコステロイド（同義語：吸入ステロイド、ICS）。
  • MMRC（mMRC 0-1 CAT <10）0-1 CAT <10
D
  • LAMAまたは– LAMA + LABA *または– ICS + LABA * *
  • *症状が強いかどうかを検討します（例：CAT> 20）。
  • * *Eos≥300かどうかを検討します。
  • MMRC≥2CAT≥10

伝説

  • LABA：長時間作用型ベータ2作動薬）または長時間作用型ムスカリン拮抗薬。
  • LAMA：長時間作用型ムスカリン拮抗薬。
  • ICS（吸入コルチコステロイド）：吸入ステロイド。

呼吸困難（息切れ）。

* ICSのエスカレーション解除を検討するか、次の場合に切り替えます。 肺炎、適用できない元の表示、またはICSへの応答の欠如。

悪化（悪化、一時的な増加、病気の再発）。

伝説

  • イオス= 好酸球顆粒球 （絶対数/ µl）。
  • *Eos≥300または≥100かつ≥2中等度の悪化/ 1入院かどうかを検討してください。
  • * * ICSのエスカレーション解除を検討するか、次の場合に切り替えます。 肺炎、適用できない元の表示、またはICSへの応答の欠如。

その他のメモ

  • 最大の気管支拡張（気管支の拡張）は、以下の組み合わせによってのみ可能です。 LAMA （長時間作用型ムスカリン拮抗薬））およびLABA（長時間作用型ベータ2作動薬）。FLAME研究：LAMA / LABAの組み合わせは、重症のICS / LABAの組み合わせよりも悪化から保護します。 COPD.
  • 動悸を訴える患者（動悸）ベータ2模倣薬を服用している間は、抗コリン作用薬の方が効果的です。
  • 吸入糖質コルチコイド（同義語：吸入ステロイド、ICS）：
    • 　 線量-ステロイドの反応曲線は非常に平坦です。つまり、通常、高用量の治療は必要ありません。
    • ある研究では、重度の患者にLABAとLAMAが併用されていることが示されました 慢性閉塞性肺疾患 吸入ステロイドを中止した人 治療 悪化の増加なしに。 ただし、ステロイド療法を継続した場合よりもFEV1（43 mL）が大幅に減少しました。 どちらのグループでも呼吸困難（息切れ）に違いはありませんでした。
    • ICSに関する追加の事実：
      • COPDでは、効果が著しく弱い 気管支ぜんそく.
      • ICSはCOPD増悪率を低下させます（臨床像の悪化）。 血中の好酸球の割合が増えると、有効性が高まります
      • 最初の表によると、ICSは気管支拡張薬よりも劣って使用されています。
      • 年間FEV1損失の減少に対するICSの影響は臨床的に意味がありません
      • ICSは安定したCOPD患者で徐々に減少する可能性があります
  • 注意：吸入コルチコステロイド（ICS）は、COPD患者の非結核性抗酸菌感染症のリスクを高めます。
  • COPD患者 ゴールド ステージ3および4は、ベータ遮断薬（ベータ遮断薬）の気管支収縮作用の恩恵を受けます。つまり、ベータ遮断薬を服用すると悪化が減少しました。
  • 吸入した グルココルチコイド （同義語：吸入ステロイド、ICS）重度のリスクを高める 肺炎 （肺炎）： フルチカゾン 重度の肺炎（入院が必要）の数が78％増加しました（オッズ比1.78、95％信頼区間：1.50-2.12）。
  • XNUMXつの気管支拡張薬（LAMA + LABA）の固定された組み合わせは、すべてのCOPD患者にとって最初の選択肢の組み合わせになります。 また、主要評価項目である「年間増悪率」に関しても、この固定された組み合わせは以前の標準治療よりも優れていました。
  • 吸入可能なコルチコステロイド（ICS）： 血 好酸球（= ICSへの反応の予測因子）と増悪率により、COPDで吸入可能なコルチコステロイド（ICS）を服用するかどうかが決まります。好酸球数が300 /μlを超える患者では、ICSを中止しないでください[ガイドライン：ERS]。
  • この記事の最後にあるCOPDの典型的な併存疾患に関する情報も参照してください。

COPDの重度の悪化における酸素投与

  • 酸素 管理 適切な酸素化と呼吸筋の緩和を提供します。 注：非侵襲的 酸素 管理 （NIV）は、侵襲的酸素投与（侵襲的機械的 換気、IMV）。

心血管疾患とCOPD

高血圧 (高血圧), 冠動脈疾患 （CAD、冠状動脈疾患）、 ハート 失敗（心不全）と 心房細動 （AF）は、COPDの最も一般的な併存疾患（併存疾患）です。 これは、CHDおよび ハート 失敗。 ザ・ ゴールド ガイドラインでは、これらの症例をCOPDがないかのように扱うことを推奨しています。 ただし、次のような心臓選択的（「心臓活性」）剤 ビソプロロール 優先する必要があります。 以下の「COPDにおけるCPOの心筋後療法」というタイトルも参照してください。

COPDにおける心筋梗塞後療法

急性心筋梗塞のCOPD患者にベータ遮断薬を使用することを躊躇する（ハート ある研究によると、新たにベータ遮断薬が開始された患者の死亡リスクは、ほぼ50年間の追跡期間中、ベータ遮断薬がない患者の死亡リスクよりも3％低くなっています。