心臓再同期（心臓再同期療法、CRT）
心臓再同期 （心臓再同期 治療、CRT）は新しいです ペースメーカー 患者の心臓収縮を再同期する手順 ハート 失敗（心不全：NYHAステージIIIおよびIV）薬物療法が使い果たされたとき。 これは貧しい人々を打ち消します コーディネーション 収縮と 緩和 心室の 血 流れ、運動耐容能、および生活の質。
- 左脚ブロックの患者では、手順が大幅に減少します ハート 障害に関連した入院（入院）および心血管系およびすべての原因による死亡率（すべての原因による死亡率）。
- 再同期用 治療 成功するには、ペーシング比をできるだけ高くする必要があります。
手順の詳細については、「心臓再同期"
埋め込み型左心室補助装置（人工心臓）
補助人工心臓は、完全または部分的に埋め込み可能な機械式ポンプであり、心室のポンプ機能を引き継いで適切なものを提供します。 血 患者への流れ。 適応症は、急性疾患プロセスにおける一時的なサポートです-例えば、急性 ハート 失敗、 心筋炎 （心筋の炎症）、顕著な心筋梗塞（心臓発作）–または待機期間をブリッジするためのブリッジデバイスとして 移植。 別の兆候は 治療-左の難治性の最終段階 心不全 （左心の衰弱）。 この場合、を除いて唯一確立された外科的治療 心臓移植 左心室補助装置（LVAD）の使用です。 これは一時的な人工心臓の交換です。 人工心臓は胸腔内に埋め込まれます 左心室 ロータリーポンプを使用して連続的な流れを生成します。 それは役立ちます：
- までの時間を橋渡しする 心臓移植 （「移植への架け橋」）または。
- 心肺システムをアンロードして、心筋のリモデリング（「回復への架け橋」）をもたらす、または
- 心臓移植のリストの適格性への時間を橋渡しするため（「移植可能性への橋渡し」）または
- 永続的な心臓サポートとして（「目的地療法」）。
欧州心臓病学会（ESC）ガイドラインに従った可能性のある補助人工心臓（VAD）移植の適応症は次のとおりです。
最適な薬物療法および骨材療法にもかかわらず2か月を超える症状があり、次のうち少なくとも2つがある患者：
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| 静脈内カテコールアミン療法への依存。 |
| 循環血液量減少ではなく低灌流の床での進行性の二次臓器損傷（肝臓、腎臓）（PCWP≥20mmHgおよびSBP≤80-90mmHgまたはCI≤2l/ min / m2） |
| 右心機能の悪化 |
伝説
- LVEF「左心室駆出率」。
- VO2「酸素 摂取」（酸素摂取）。
- PCWP「肺 毛細血管 楔入圧」（肺毛細血管楔入圧）。
- SBP「収縮期 血 圧力」（収縮期 血圧).
- CI「心係数」（心係数;心拍出量と体表面積の商（平方メートル））。
心臓補助装置の埋め込みに適格である可能性のある患者（後）。
最適な薬物療法とCRT / ICD療法にもかかわらず、XNUMXか月以上重度の症状があり、次の基準のXNUMXつ以上を満たす患者。
- LVEF（左心室駆出率）<25％、測定した場合、ピークVO2 <12 mL / kg / min。
- トリガーイベントなしで過去3か月以内に12回以上の入院。
- iv変力療法の必要性
- 不十分な心室充満圧（PCWP≥20mmHgおよびSBP≤80-90mmHgまたはCI≤2L/ min / m2）ではなく、灌流の低下に起因する進行性の末端器官機能障害（腎機能および/または肝機能の悪化）
- 重度の三尖弁逆流を伴う重度の右心不全はありません
バロレフレックス活性化療法（BAT）
慢性的に 心不全、交感神経活動の増加の病理生理学的に不利な星座があります（負荷の下で生物のパフォーマンスの増加を引き起こします（ストレス）（エルゴトロピック効果））および副交感神経の活動低下（「安静時神経」;代謝、回復、および内因性予備能の蓄積に役立ちます（トロフォトロピック効果））。 これは、病気の症状と進行（進行）に寄与します。 圧反射活性化療法は、電気パルス発生器を使用して圧受容器（この場合：機械受容器/感圧性）を刺激します 神経 の壁に 頚動脈）電気パルス発生器によって刺激されます。 これは自律神経にプラスの影響をもたらします 神経系 以下に説明するように。 その結果、心臓は静脈を通して血液をより簡単に送り出すことができ、節約されます。 適応症：重度の心機能障害（収縮期心不全;駆出率<35％）および軽度の運動でも呼吸困難（息切れ）などの症状（NYHAクラスIII）。 QRS群が狭い患者手順：小さなパルス発生器を下に挿入します 鎖骨。 この装置は、圧受容器（圧力受容器）をあたかも刺激するかのように刺激します 血圧 高すぎます。 これは、自律神経の求心性および遠心性経路に影響を与えます 神経系 交感神経活動の抑制と活性化をもたらす方法で 副交感神経系 （「迷走神経反応」=「回復モード」）。 これは心臓に利益をもたらします。 この手順は、通常、心臓または血管の外科医によって、約1.5時間以内に低侵襲の手順で実行されます。 ある研究では、有効性は次のように評価されました。
- BATグループのNYHAクラスの改善は、コントロールグループよりも大幅に頻繁に行われました（55％対24％）。
- BATグループの生活の質（ミネソタの生活の質スコア）の改善は、対照グループよりも有意に優れていました（-17.4対2.1スコアポイント）。
- 6分間の歩行テストでの歩行距離の増加は、BATグループで有意に大きかった（59.6対1.5 m）。
別の研究はそれを示唆している 心臓再同期 （心臓再同期療法、CRT）は、アドレナリン作動性活動と副交感神経活動の間の不均衡を減らします。これにより、BATの作用域が最小限に抑えられる可能性があります。 著者らは、CRTを使用すると、対応するBATの効果がはるかに弱く、主に重要ではないことを示しました。
心室形状の外科的修復
心臓肥大（心臓の肥大）、特に心臓肥大の増加 左心室 （心腔）慢性心不全のリモデリングプロセスの一部として、心拍出量の低下と合併症のリスクの増加につながります。 心室のサイズを縮小し、心室間の関係を正常化することを目的として、心室の外科的縮小または心室修飾が導入されました。 ボリューム & 質量。 ただし、この治療法の結果は非常に一貫性がありません。 したがって、患者の選択は経験豊富な治療センターのために予約されています。
心房中隔シャント
以下に簡単に説明する手順は、排出率が保存されている心不全の患者に使用されます（=拡張期心不全;同義語：拡張機能障害; 拡張期 エビデンスに基づく治療法がまだ利用できない、緩み、したがって血液流入段階）。 患者は、主に 左心室 正常な収縮期ポンプ機能、すなわち駆出率> 50％の心臓の拡張（「駆出率が保存された心不全」（HFpEF）、ナトリウム利尿ペプチドの上昇、および拡張機能障害の心エコー検査の証拠。介入療法は、 XNUMXつの心房間の左右のシャント（=心房間シャント）この目的のために、カテーテルを使用して心房間中隔に小さな開口部を作成し、経カテーテル装置（心房間シャント装置、IASD;小さなブレースの形）。アクセスは 大腿動脈 光の下で 鎮静 患者の。 手順は通常約1時間かかります。 研究では、機能状態と生活の質の改善が示されています。ランダム化比較試験が待たれています。
心臓移植
対象となる患者 心臓移植 （略してHTX;英語の心臓移植）は、医学的および他の外科的治療にもかかわらず症状の緩和が達成できない重度の心不全（AHAステージD）の選択された患者です。 さらに、患者は65歳からXNUMX歳であり、平均余命は 移植 短くする必要があります。 の前提条件 移植 また、特に心臓移植後のリハビリテーション期間中は、患者の意欲が高く、協力する意欲があります。 しかし、ドイツでの新しい臓器の待ち時間は通常非常に長いです。
