局所麻酔法
脊髄 麻酔 局所麻酔薬を液体を含む空洞（くも膜下腔）に注射することを含みます。 脊髄 位置しています。 注射（注射）は腰椎の高さで行われます（椎体 L3 / L4またはL2 / L3）、 脊髄 それ自体は少し高く終了するので、注射中に怪我をすることはありません。 鎮痛剤は自律神経を連続的にオフにします 神経系、温度の感覚、の感覚 痛み、触覚、動き（運動機能）、振動と位置の感覚。
したがって、帝王切開などの手術は、患者がまだ足を動かすことができるときに開始できます。 痛み 感覚は比較的早くオフになります。 脊髄 麻酔 計画的または緊急の帝王切開、または 妊娠 胸椎の下4–6。脊椎 麻酔 患者が出産前および出産中の緊急事態（緊急セクションまたは緊急帝王切開）、凝固障害、特定の既存の状態および局所アレルギーを拒否した場合は使用しないでください 麻酔薬.
頻繁な副作用は深刻です 頭痛 脊髄くも膜下麻酔後（原因：神経液の漏出 脊柱管 したがって、異なる圧力比）、排尿困難および感覚障害。 シノニム： 硬膜外麻酔）硬膜外麻酔（PDA）は、除去するための最も効果的な方法です 痛み in 産科。 局所麻酔薬（局所麻酔薬）は、カテーテルを挿入することで注射できますが、まれにXNUMX回の注射（注射）で皮膚の外側の空間に注射することもできます（髄膜 またはdura）を囲む 脊髄、いわゆる硬膜外腔。
これにより、痛みを伝達する神経路が一時的かつ局所的に排除されます。 硬膜外麻酔 （PDA）は、胸部（胸部PDA）および腰部（腰部PDA）領域で可能です。 産科 腰椎PDAが好ましい。 局所麻酔薬, オピオイド （強い 鎮痛剤 アヘン剤受容体に作用する）を注射することができます。 ドイツでは、オピオイドスフェンタニルのみがこの目的のために承認されています。 この方法では、 局所麻酔薬 省くことができるので、痛みを取り除くことは可能ですが、動き（運動機能）は比較的制限されません。
理想的なケースでは、痛みが完全に解消された後でも、患者は歩くことができます。 のさらなる利点 硬膜外麻酔 （PDA）カテーテルを留置したままにすることは、いわゆる患者管理麻酔です。 患者はボタンを押すことで、より多くの鎮痛剤がカテーテルから注射されているかどうかを判断できます（XNUMX時間あたりの制限により、過剰摂取を防ぎます）。
硬膜外麻酔は、目立たない出生経過と目立たないCTGを持つすべての患者にとっての選択肢です。 硬膜外麻酔は帝王切開の出生率の増加にはつながりません。 ただし、硬膜外カテーテルが所定の位置にある場合は、予定外の出産の場合（緊急帝王切開が必要な場合）の痛みを取り除くために使用でき、非常に効果的で時間の節約になります。
患者が出産前および出産中の緊急事態（緊急解剖）、凝固障害、特定の既存の状態、および局所アレルギーを拒否した場合は、硬膜外麻酔を実施しないでください。 麻酔薬。 陰部神経（陰部神経）はXNUMX回存在し、生殖器領域に供給します。 恥丘 肛門。 それは感覚と痛みを伝えますが、いくつかの筋肉にも責任があります。
の場合 出産時の痛み （排出段階）または困難な出産（鉗子または吸引ベルの出産）中に、神経に局所鎮痛剤を注射することができます（局所麻酔薬）いくつかのポイントで一時的にオフになります。つまり、この領域で痛みの伝達が中断されます。 しかし、陰部閉塞は、膣と会陰部にのみ影響を与える局所麻酔薬であり、 収縮 まだ感じています。 患者が拒否した場合、注射部位の感染症、アレルギーがある場合は、陰部ブロックを実行しないでください。 局所麻酔薬 および凝固障害。
脊髄くも膜下麻酔（純粋に医療活動）とは対照的に、陰部ブロックは産科医自身が行うことができます。 挿管 麻酔 挿管麻酔、痛みの感覚と意識は、投薬によって完全に排除されます。 さらに、患者を換気し、吸入から保護するために、気管にチューブが挿入されます 胃 内容（願望）。
挿管 高度な場合は常に必要です 妊娠 （妊娠12週目以降）吸引から保護するために、純粋なマスク 換気 または、換気のためのいわゆる喉頭マスクの使用は、これらの形態の換気が十分な保護を提供しないため、絶対に禁忌です。 間に 挿管 それ自体、追加の薬用筋肉 緩和 必要かもしれません。 前 挿管麻酔、少なくとも6時間は食物を摂取してはならず、少なくとも2時間は液体を摂取してはなりません。 麻酔後は、麻酔薬が新生児に渡される可能性があるため、母乳育児も少なくとも24時間は避ける必要があります。 母乳. 挿管麻酔 代替手段がない場合にのみ使用する必要があります。たとえば、緊急帝王切開や大量出血などの緊急時、および診断または治療中の手順に使用する必要があります。 妊娠 局所または局所麻酔下では実行できない出産。
