インピンジメント症候群

簡単な概要

定義：肩の関節腔内に組織が痛みを伴って閉じ込められ、可動性が永久に制限されること
症状: 主な症状は痛みで、特に特定の動きや重い負荷を伴う場合に起こります。その後、肩関節の動きが制限されることがよくあります
原因: 原発性インピンジメント症候群は、骨構造の変化によって引き起こされます。二次インピンジメント症候群は別の病気や怪我によって引き起こされます。
治療: 保存療法は、理学療法、鎮痛剤、休息から構成されます。原因を治療するために手術が行われます
診断: 病歴と身体検査の後、画像検査、特に X 線、MRI、超音波検査が使用されます。
病気の経過と予後: 治療開始までの症状の正確な原因と期間によって異なります。
予防：間違った姿勢や単調な継続的なストレスを避ける、十分なスポーツや運動をする

肩のインピンジメント症候群：説明

肩関節を取り囲むXNUMXつの腱板状の筋肉（腱板）。腱板の筋肉の腱は、圧縮により関節腔内で自由に滑ることができなくなります。この状態は、関節内の「スペースの不足」のため、ショルダーインピンジメント症候群またはショルダータイトネス症候群とも呼ばれます。

インピンジメント肩症候群の XNUMX つの形態

インピンジメント肩症候群は、一次性の「出口インピンジメント症候群」と二次性の「非出口インピンジメント症候群」に分けられます。

肩の原発性出口インピンジメント症候群は、骨構造の変化によって引き起こされます。この場合、関節腔が狭くなる原因としては、変性構造変化または骨棘が考えられます。

対照的に、肩の二次性非出口インピンジメント症候群は、骨以外の変化が原因です。このような場合、滑液包の炎症（滑液包炎）と筋肉または腱の損傷により関節空間が減少し、動きの制限や痛みが生じます。

インピンジメント肩症候群：頻度

症状

インピンジメント肩症候群は、初期段階では、急激な痛みの発症によって顕著になります。それは安静時にのみ目立たなくなりますが、ストレスの多い活動中、特に頭上で行われる場合に増強します。多くの場合、患者は引き金となる出来事を特定します。頭上活動中の異常な緊張や寒さの影響が痛みの発症に関係していることがよくあります。

インピンジメント肩症候群の痛みは関節の奥深くにあるといわれています。さらに、患側を下にして寝ると痛みが増すため、非常に不快であると言われています。

腕を体の下に緩く垂らし、伸展位置で横に上げる（外転）と、インピンジメント肩症候群の患者は、約 60 度以上の角度で激しい痛みを訴えます。 60度から120度の間での外転は、その過程で棘上筋腱が挟まれるため不可能です。この現象は痛みを伴う弧として説明され、インピンジメント肩症候群の重要な臨床兆候です。

原因と危険因子

肩関節は体の中で最も可動性の高い関節です。それは上腕の頭（上腕骨頭）と肩甲骨の関節面によって形成されます。肩甲骨には、肩関節の最高点である肩峰という骨の隆起があります。股関節と比較して、肩関節は骨構造によって保護されている部分がはるかに少ないです。それはXNUMXつの腱板状の筋肉（腱板）に囲まれています。

回旋腱板の腱は、いわゆる肩峰下腔を通って肩峰の下を走り、周囲の靱帯よりも肩関節の安定性にはるかに貢献しています。肩インピンジメント症候群では、肩峰の骨の変化または周囲の軟組織の損傷によって関節腔が狭くなります。

非出口インピンジメント肩症候群では、周囲の軟組織が滑液包炎などの不快感を引き起こします。通常は腫れを伴い、関節腔が狭くなります。

治療

肩のインピンジメント症候群は、さまざまな治療アプローチで治療されます。最初は、身体の休息、鎮痛剤、または理学療法を通じて症状を保守的に治療する試みが行われます。ただし、肩インピンジメント症候群を完全に治すには、通常、手術（原因療法）が必要です。

肩インピンジメントの保存療法

保存療法では、まず肩関節を温存し、スポーツや肉体的に負担のかかる頭仕事などのストレス要因を避けることが含まれます。

薬物治療では、イブプロフェンやアセチルサリチル酸などの抗炎症性鎮痛剤が使用されます。ただし、それらは通常、不快感を軽減するだけであり、引き金となる原因を除去するものではありません。

このエクササイズは主に、関節を外側に回転させる（外旋）ために必要な肩関節の筋肉群を強化するのに役立ちます。いわゆる外旋筋（ローテーターカフ）をターゲットにトレーニングすると、関節スペースが広がり、痛みが軽減されます。

長時間の拘束により筋肉は減少（筋萎縮）するため、インピンジメント肩の運動は筋肉の強度を維持するのにも役立ちます。ただし、その過程で影響を受ける肩関節に過度の負荷がかからないように注意してください。正しく実行された場合にのみ、定期的な理学療法により痛みを軽減することができます。可能な限り最高の治療効果を達成するために、学習したエクササイズを日常生活にしっかりと組み込むようにしてください。

肩インピンジメントの原因療法

一方、開腹手術とは対照的に、通常は関節鏡検査（関節内視鏡）が使用されます。関節鏡検査は、関節領域における低侵襲手術技術であり、関節硬化のリスクを最小限に抑えるために、特に若い患者に推奨されます。

統合された光源を備えたカメラと特殊な手術器具が、XNUMX ～ XNUMX つの小さな皮膚切開を通して関節に挿入されます。このようにして、医師は関節を内側から検査し、原因となる変化の正確な概要を把握します。

次いで、例えば骨棘を削り取ったり、軟骨損傷を除去したりすることによって、関節腔が露出される。肩インピンジメント症候群が進行した段階ですでに腱断裂を引き起こしている場合、関節鏡検査中に腱断裂が縫合されます。皮膚切開は縫合数が少なく、開腹手術に比べて傷跡が非常に目立たなくなります。

患者は手術後であっても自動的に保護姿勢をとることが多いため、肩のインピンジメント症候群を防ぐために手術後に理学療法的な運動を行うことが常に推奨されます。

検査と診断

肩のインピンジメント症候群が疑われる場合に適切な連絡先は、整形外科および外傷外科の専門医です。医師はまず、次のようなさまざまな質問をして、あなたの病歴 (既往歴) を聞きます。

痛みはどのくらい続いていますか？
痛みが始まった時点で重度の緊張や怪我はありませんでしたか?
運動をすると、夜間、あるいは患側を下にして横たわると痛みが増しますか?
影響を受けた関節の動きの制限に苦しんでいますか?
痛みは関節から放散していて、鈍い痛みですか?
あなたは何かスポーツをしますか?もしするなら、どのようなスポーツをしますか?
あなたは生活のために何をしますか？

身体検査

肩関節の筋肉の強度レベルは、抵抗に対する動きによって測定されます。肩関節の個々の筋肉の損傷をチェックするためのさまざまな臨床検査があります。また、ネックグリップやエプロングリップなどを使用して、どの動作で痛みが生じるかを確認することができます。

ネックグリップでは親指を下に向けて両手を首に当て、エプロングリップではエプロンを結ぶように両手で背中を掴みます。肩インピンジメント症候群では、患者はこれを行うときに痛みを訴え、指示に従うことができません。

ジョブテスト

ジョブテストは、棘上筋とその腱の関与を確認または除外するために、肩のインピンジメント症候群の臨床検査の一部として使用される整形外科的テストです。この目的のために、患者は医師から、肘関節を伸ばした状態で腕を肩の高さ（90度）に広げ、前腕と一緒に手を内側に回す（内旋）ように指示されます。

Neerに準拠したインピンジメントテスト（Neerテスト）

Neer氏によると、インピンジメントテストは、インピンジメント肩症候群が疑われる場合のもう120つの臨床検査です。この検査では、患者は腕を前方に長時間伸ばし、手と前腕を可能な限り内側に回す（回内位）ように求められます。医師は片手で患者の肩甲骨を固定し、もう一方の手で患者の腕を上げます。腕を XNUMX 度以上上げたときに痛みがある場合、Neer テストは陽性となります。

ホーキンステスト

ホーキンステストは、肩インピンジメント症候群を確認または除外するのに役立つ臨床検査でもあります。ただし、個々の筋肉が原因であることを正確に特定しないため、Jobe テストや Neer テストよりも特異性がはるかに低くなります。肩関節は、ホーキンステスト中に検査者によって受動的に内側に回転されます。痛みがある場合、医師は検査結果を陽性と評価します。

インピンジメント肩症候群: 画像処理

X線検査

X線検査は肩のインピンジメント症候群の診断に最適な画像診断ツールです。骨の変化を検出し、関節の概要を提供します。

超音波

肩関節の炎症に関連して、滑液包内に体液の蓄積が生じることがよくあります。これらは、超音波検査（超音波検査）によって簡単かつ安価に検出できます。超音波検査は、他の滑液包の変化、肩関節の筋肉構造、筋肉の薄化を視覚化するためにも使用できます。

これらすべてが肩インピンジメント症候群の証拠を提供しますが、超音波検査は主に関連する病状を特定するために使用されます。

磁気共鳴画像

病気の経過と予後

肩インピンジメント症候群の予後は、誘発原因によって異なるため、一般化することはできません。ほとんどの場合、症状は消炎鎮痛剤（抗炎症薬）によって軽減できます。ただし、これは永続的な解決策ではありません。理学療法は、多くの場合、満足のいく結果が得られるまでに長期間にわたって実行する必要があります。

肩インピンジメント症候群の患者がどのくらいの期間病気になるかを包括的に予測することは不可能です。病気の経過は症状の持続期間によって異なるため、できるだけ早く治療を開始することが重要です。結局のところ、症状がXNUMXか月以上治療されないまま続く場合、肩の痛みは慢性化し、治療が困難になる可能性があります。