同義語：子宮摘出術（ギリシャ語の「子宮」=子宮および「切除術」=切除から）
定義
子宮摘出術では、 子宮 さまざまな臨床状況に基づいて女性の子宮を取り除く手順です。 子宮摘出術の一般的な理由は、 子宮、いわゆる筋腫。 しかし、 子宮頸癌 または子宮内膜がん、またのがん 子宮、子宮摘出術の理由にもなり得ます。 医師が利用できる除去オプションはXNUMXつあります（腹部、膣、腹腔鏡）。 この手順は、婦人科で最も一般的な手順のXNUMXつです。
適応症
子宮摘出術の適応症は、絶対的な適応症、すなわち、いずれにせよ子宮摘出術を実施しなければならない場合と、子宮の除去が推奨されるが絶対に必要ではない相対的な適応症に分けられます。 絶対的な適応症には次のものが含まれます相対的な適応症は次のとおりです。 痛み または子宮を取り除くよりもリスクがあり、それによって 妊娠。 婦人科医は助言的な役割を果たすことしかできません。
- 卵巣がんと子宮がん、
- 内性器の重度の炎症（これらが従来の手段で制御できない場合）および
- 出産時に発生する可能性のある、子宮からの脅迫的な出血（他の方法で制御できない場合のみ）。
- 子宮内の筋肉腫瘍（筋腫）またはその他の良性腫瘍、
- 子宮脱（子宮脱）または出生後の子宮脱
- 下腹部の癒着、
- 子宮内膜症、
- 出血性疾患（頻繁な、重いまたは痛みを伴う期間）または
- 非常に肥大した子宮
- 骨盤底下降
製品の導入
現在、産婦人科医が子宮を切除するために利用できる手順はXNUMXつあります。 これらのどれが特定の患者に最も適しているかは、ケースごとに個別に決定する必要があります。 この決定は、主に病気、患者の年齢、または身体に依存します 条件、手術中に予想される困難または合併症（例えば、併発疾患、炎症または以前の手術による）、子宮のサイズおよび可動性、そして最も重要なことに、患者の希望。
XNUMXつの手順は、子宮へのアクセス経路によって異なります。腹部、膣、腹腔鏡下の子宮摘出術があります。 XNUMXつのオプションすべてにおいて、 膀胱 を使用した操作の前に完全に空になります 膀胱カテーテル。 このカテーテルは子宮を抜去した後に抜去されますが、数日間留置しなければならない場合もあります。
最も古い方法は腹部子宮摘出術（腹腔子宮摘出術）で、下腹部を切開して子宮全体を切除します。 少し前までは、これが唯一の選択肢でした。 このアクセスルートの決定的な利点は、外科医が概要を把握していること、必要に応じて手術を拡張できることです（たとえば、 卵巣）そしてその癒着は簡単に取り除くことができます。
したがって、この方法は常に悪性疾患に選択されます。 子宮が著しく肥大している場合でも、この方法は依然として適しています。 しかし、腹部子宮摘出術の不利な点は、大きな瘢痕、感染のリスクが高く、入院期間が長く、回復期間が長いことに関連する大きな皮膚切開です。
膣式子宮摘出術（子宮摘出術）では、特別な器具を使用して子宮を膣から取り除くことができます。 この方法は、瘢痕化することなく手順を実行できるため、有利である。 さらに、腹部子宮摘出術と比較して、回復時間は短く、 痛み 通常、原因は減少しますが、この手順は子宮が大きすぎない場合にのみ実行できます。
最新の方法は腹腔鏡下子宮摘出術です。 これは低侵襲の手順です。 腹壁は実際には開いていませんが、 腹腔鏡検査 小さな皮膚の切開を通して腹部に挿入されます。
一方では、小型カメラ、拡大システム、および光源を含む腹腔鏡が必要です。 一方、子宮の解剖を行うためには、もちろん器具が必要です。 これが行われると、子宮は膣を通して取り除くことができます（腹腔鏡補助下子宮摘出術）。
さらに現代的なのは、腹腔鏡補助下の子宮頸部上子宮摘出術です。 子宮頸部 体に残ります。 子宮体（コーパス）を細かく切り、腹壁の切開部から取り出します。 さらに、子宮全摘出術と子宮全摘出術を区別することもできます。 子宮頸部 子宮頸部が体内に残る部分的（小計）子宮摘出術が行われます。
根治的子宮摘出術（ 癌）、子宮だけでなく、支持装置の一部、膣の上部、骨盤も除去されます リンパ ノードと、必要に応じて、 卵巣。 子宮を切除した後、しばらく休む必要があります。 最初のXNUMX週間は、散歩などのスポーツ活動は避けてください。
気分が良ければ、循環を維持するのに問題はありません。 手術方法にもよりますが、子宮摘出後2〜3ヶ月でスポーツを再開できます。 子宮は、さまざまな外科的手法を使用して取り除くことができます。
使用される手順は基礎疾患に適合しているため、すべての手順をすべての疾患に使用できるわけではありません。 したがって、操作の期間も変わる可能性があります。 上記のように、子宮が膣から除去される膣式子宮摘出術、除去が腹部切開によって行われる腹部子宮摘出術、および治療器具が小さな切開部から挿入される腹腔鏡下子宮摘出術とは区別されます。
後者は、しばしば鍵穴技術とも呼ばれます。 手術の期間は、使用する手順と基礎疾患に応じて、1〜3時間続く場合があります。 LASHは腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術です。
この手順は、子宮除去の修正された形式を表しています。 LASHは子宮の良性疾患に対してのみ行われ、子宮の治療には適していません。 癌 または前癌病変。 手順が使用される典型的な病気は筋腫と 子宮内膜症 子宮の筋層（子宮腺筋症）の。
LASHでは、子宮はわずか数ミリメートルのサイズの小さな外科的アクセスによって除去されます。 したがって、非常に小さな外科的創傷のみが発生します。 この手順は、低侵襲手術と呼ばれます。
一部の 子宮頸部 そのまま残されます。 以下では、LASHのいくつかの長所と短所について説明します。 LASHの長所：LASHの長所と短所は、現在もさまざまな研究の対象となっています。
しかし、患者にとってのいくつかの利点はすでに明らかであるように思われるので、LASHは現代の手順として間違いなく正当化されます。 小さな外科的アクセスのために、小さな傷だけが発生し、それは非常によく治癒することができます。 したがって、患者の回復はより速くなります。
の保存のため 骨盤底、後遺症など 失禁 またはセクシュアリティの低下はまれなようです。 しかし、これらが他の手順よりもどの程度頻度が低いかは、まだ決定的に明らかにされていません。 併発疾患（罹患率）のリスクは、他の手順よりも低くなります。
術中合併症もそれほど頻繁ではありません。 入院期間は短く、回復期は早くなります。 ただし、外来でLASHを行うことはできません。
これはしばしば誤って想定されますが、そうではありません。 短所：LASHにはいくつかの短所もありますが、ここで簡単に説明します。 子宮頸部の一部が残っているので、患者はまだ受けなければなりません 癌 子宮摘出後のスクリーニング。わずかな術後月経出血も可能です。 これは、LASHを受けた患者の約10〜17％に当てはまります。
