妊婦の硬膜外麻酔における局所麻酔薬
基本的に、硬膜外麻酔（PDA）は、妊娠していない女性の硬膜外麻酔と同じ手法で行われます。 ただし、妊娠中の女性で考慮に入れる必要があるいくつかの特別な機能があります。 硬膜外手術中、妊娠中の女性は血管へのアクセスを通じて水分を素早く投与することをお勧めします。
与えられた流体の約80％が 船 組織に。 PDA、特に妊娠中の女性は、しばしば急激な低下を引き起こすため 血 硬膜外に圧力をかける場合は、硬膜外前よりも硬膜外中に液体を投与することが望ましいです。 ドロップイン 血 圧力は交感神経の閉塞によるものです 神経系 硬膜外の投薬によって引き起こされます。
妊娠中の女性は通常、座位または左側の姿勢で配置されます。 穿刺 PDAは、妊娠していない患者よりも妊娠中の女性の方が困難です。 妊娠中の女性のホルモンの変化のために、水分貯留はしばしば組織に存在します。
さらに、組織と靭帯の構造は通常、柔らかくて緩いです。 したがって、抵抗が減少します 穿刺 組織が緩んでいるため、位置を特定するのがより困難です。 したがって、誤動作のリスクが高まります。
したがって、PDA 穿刺 妊娠中の女性では、経験豊富な麻酔科医が行う必要があります。 ブピバカインとロピバカインは次のように投与されます 局所麻酔薬。これら 局所麻酔薬 子供に送信されないための最適な基準があります。 経膣分娩の場合、地元の人の特徴があります 麻酔薬 少量でのみ投与されるため、神経線維のみが 痛み 体温はブロックされますが、患者は腹部の圧迫によって出産をサポートするために積極的に筋肉を使用することができます。
局所麻酔薬 陣痛の休憩中に常に投与されます。 の圧力が 収縮 は、 局所麻酔薬 制御不能に上向きに上昇する 脊柱管！ 時々スフェンタニルの添加物も使用されます。
これにより、より良い結果が得られます 痛み 安心。 ここでの最大投与量は30μgです。 を減らすために 痛み オープニング中 収縮、通常、10個の胸椎から1個の胸椎への痛みの伝達をブロックします。 腰椎.
この目的には、約6〜8 mlの0.25％ブピバカインまたは0.2％ロピバカインが必要です。 追放の痛みを軽減するために 収縮、10日からの痛みの伝達 胸椎 4番目の仙椎までがブロックされています。 約12mlの0.25％ブピバカインまたは0.2％ロピバカインが使用されます。
疼痛治療 局所麻酔薬 ブピバカインとロピバカインは約2時間持続します。 必要に応じて、2時間後にさらに投与する必要があります。 硬膜外麻酔は、痛みのない出産を保証します。
硬膜外麻酔は、骨盤端位置からの出産の場合にも有利です。 早産（以下、糖尿病）、EPH妊娠中毒症（のトライアド 高血圧、水分貯留、高タンパク排泄）、多胎妊娠、 肺 or ハート 妊娠中の女性の病気や出産過程での過度の圧迫が不利になる病気。 基本的に、硬膜外麻酔の場合は、硬膜外麻酔は行われません。また、緊急帝王切開など、特に膣分娩の場合、硬膜外麻酔には禁忌があります。 緊急帝王切開ではすべてがはるかに速く進む必要があるため、ここで選択するのは 全身麻酔.
膣分娩のための硬膜外麻酔の不利な点も考慮しなければなりません。 硬膜外麻酔により、出産期間を延長することができます。 さらに、硬膜外穿刺を伴う合併症は、妊婦でより頻繁に発生します。
これは深刻な低下につながる可能性があります 血 圧力、それは順番に減少した血液供給につながります 子宮 したがって、子供にとって危険な場合があります。
- 凝固障害
- 局所麻酔薬に対するアレルギー
- 穿刺部位の炎症
- システム感染
- 水分不足などのショック状態
- 脳圧上昇の疑い
- 骨化や癒着などの脊柱の変化
- 中枢神経系疾患
計画された帝王切開では、痛みの伝達は通常、4日から硬膜外麻酔によってブロックされます 胸椎 4番目の仙椎に。 この目的のために、約18mlの0.5％ブピカインまたは0.75％ルピバカインが使用されます。
これにより、筋肉の運動機能だけでなく、痛みや体温の感覚もなくなります。 したがって、帝王切開の腹壁の筋肉は完全に緩んでいます。 高濃度 麻酔薬 許可されていません。
より的を絞った痛みの軽減のために、追加のスフェンタニルの使用も可能です。 薬を投与するときは、深い仙骨部分にも到達するように注意する必要があります。 この目的のために、医師は通常、座っている妊婦に投与量の前半を与えます。
その後、患者は約5〜10分間座ったままにする必要があります。 これにより、局所麻酔薬が仙骨の深い部分によりよく沈むことができます。 まず、脊椎への傾向と言えます 麻酔 計画された帝王切開で、近年増加しています。
原則として、PDAと同じ高さの神経ブロックを目指します。 この場合、局所麻酔薬は約です。 2.5〜3mlの0.5％ブピバカイン。
ここでの不利な点は、ドロップインが速くなることです。 血圧 に直接適用した場合 脊柱管。 このドロップインを防ぐために 血圧、約。 1000mlの電解質注入が脊椎中に投与されます 麻酔.
さらに、Akrinorという薬を使用してすぐにドロップインすることができます 血圧 制御下にあります。 繰り返しますが、妊娠中の女性には合併症と不利な点があります。 脊髄 麻酔 脊椎穿刺後の最も一般的な症状である可能性があります–脊髄後の頭痛。 さらなるポイントは、血圧の急激な低下の危険性です。これは、PDAよりも脊髄くも膜下麻酔で発生する可能性が高くなります。他の非常にまれな合併症は脳神経障害です。 脊髄 怪我（通常、脊髄に穿刺が行われるため、脊髄の怪我は事実上不可能です！）、過度の脊髄くも膜下麻酔（麻酔薬が上に流れるとき 脊柱管 遠すぎる）、あざや地域の感染症。
