失神と崩壊：治療

一般的な対策[ESC失神ガイドライン2018 + S1ガイドライン2020]

  • すぐに911に電話してください！ （112番に電話）
  • 明確化：
    • それは失神ですか、それとも循環虚脱の他の理由がありますか？
    • 患者が心血管イベントを患ったり死亡したりするリスクはありますか？
  • 救急科での失神を評価する際には、臨床医が次の質問をする必要があります。
    • 意識喪失の深刻な原因はありますか？
    • 原因が不明な場合、意識喪失が深刻な原因となるリスクは何ですか？
    • 患者は入院患者として入院する必要がありますか？
      • 原因不明の失神を伴う無症候性の患者は、以下の所見が存在する場合、高リスクと見なされます。
        • 心臓突然死または30歳未満の家族の死亡の家族歴。
        • 高齢または重篤な病的状態（併発疾患）。
        • の病歴または臨床徴候 ハート 失敗（心不全）。
        • 異常な 心電図 （ECG;の電気的活動の記録 ハート 筋）。
        • ヘマトクリット （細胞成分の割合 ボリューム of 血）<30または臨床的に関連のある証拠 ボリューム 欠乏。
      • 症候性の高リスク患者および心臓病の患者（ハート関連）または脳血管（脳 血管関連）失神はさらなる評価が必要であり、入院患者として入院する必要があります。
      • 治療が必要な秋の後遺症の場合、リスク状況に関係なく入院が発生します。
      • 失神が不明瞭でリスクが低い無症候性の患者は、すぐに退院することができます–さらなる評価は外来患者ベースで行われます。
    • 病歴（神経原性起立性低血圧/起立性低血圧の場合）：「アルファ遮断薬などの薬物療法の誘発または悪化、 利尿薬、血管拡張薬、 ドーパミン アゴニスト、三環系 抗うつ薬、または静脈拡張器を減らす、停止する、または変更する必要があります」[S1ガイドライン]。

セラピー[ESC失神ガイドライン2018 + S1ガイドライン2020]

頸動脈洞マッサージ（頸動脈洞への片側圧迫）; 表示：

  • 40歳以上の患者
  • 失神の原因は不明であり、反射メカニズムは除外されていません。

起立性血管性失神。

血管性失神（VVS;同義語：反射性失神）の患者：

  • 血管性失神（VVS）の良好な予後についての教育（心臓病なし、平均余命の低下なし）。
  • 引き金となるメカニズムの回避：例えば、水分の不足、長時間の立位、過熱した部屋。
  • 物理的対策：一般、 循環-強化策。
  • 低血圧の若い患者の薬：以下の薬を参照してください 治療.
  • 前駆症状（疾患の初期症状）のある若い患者：逆圧操作（必要に応じて傾斜トレーニングを含む）。
  • 優性心臓抑制性反射性失神のある高齢患者：心臓の移植 ペースメーカー （HSM）。
  • の高齢患者 高血圧：降圧薬の中止（降圧薬） 治療 or 線量 目標収縮期までの減少 血 圧力に達した（によると つながる 行; 見る 高血圧 （高血圧）以下）。

反射性失神（例、血管性失神、状況的失神、頸動脈洞過敏症）または起立性低血圧*に苦しむ患者は、診断について教育を受け、安心する必要があります。 再発のリスクと再発防止策について知らされなければなりません。 この点に関して、とりわけ以下のアドバイスを与える必要があります。

一般的な循環強化策は、改善に寄与する可能性があります。

  • 朝起きるのが遅い
  • 十分な水分（約1.5-2.0（2.5）l /日）と塩分摂取量（5-6 g /日）
  • 交互シャワー
  • ブラシマッサージ
  • サウナ訪問
  • 弾力性のある腹部包帯（腹部包帯）の着用および/または 圧縮ストッキング.
  • スポーツ： 水泳, ランニング & テニス お勧めします。
  • 起立性血管性失神の患者を対象とした定期的な立位トレーニング（毎日少なくとも30分間の傾いた立位（安全な環境で）、足は壁から約20 cm）。
  • 上半身を上げて寝る
  • 失神前駆期（失神の前駆期）における等尺性のカウンターマニューバ：
    • しゃがんだり、足を組んだり、臀部、腹部を緊張させたり、 脚、および腕の筋肉（=物理的な逆圧操作）。
  • 必要に応じて、降圧薬の中断（血 減圧） 治療 or 線量 削減。

短い前駆症状（特徴のない徴候または疾患の初期症状）の有無にかかわらず選択された患者：埋め込み型イベントレコーダー（イベントレコーダー）の挿入。

*起立性低血圧はドロップインによって定義されます 血圧 横臥から立位に姿勢を変えてから3分以内。 収縮期血圧は20mmHgを超えて低下するか、絶対値が90mmHg未満に低下します。 拡張期血圧は10mmHg以上低下します。 神経原性起立性低血圧（NOH）。

のような原因となる基礎疾患の治療 糖尿病 糖尿病または パーキンソン症候群.

行動介入による誘発メカニズムの回避：

  • 暖かいまたは暑い環境の回避（例えば、静脈プールの増加による温浴、シャワー、サウナ）。
  • 夜の睡眠後の起床：血圧低下のリスクによる突然の起床はありません
    • 必要に応じて、予防飲酒を始める前に、XNUMXリットルの 水.
    • ベス。 夜トイレに行くときは注意深く起きなさい。
  • 食後の状態（食事後）：豪華な食事および/または豪華な食事によって条件付けられた血管拡張による起立性低血圧のリスクの増加 アルコール 消費。
    • 長時間立っている前に食事をすることは避けてください。
    • 後でまたはまったくアルコール消費量

物理的対策

  • 弾力性のある腹部包帯（腹部包帯）の着用および/または 圧縮ストッキング.
  • 十分な水分（約1.5-2.0（2.5）l /日）と生理食塩水摂取量（5-10 g /日）–特に立っている負荷の直前と食事の直前
  • 高いヘッドボードで寝る、すなわち ベッドの端は20-30cm高くなっています。

起立性低血圧を軽減するための薬：

  • ミドドリン （アルファ交感神経刺激薬; 3×2.5-10mg / d）血管収縮（血管収縮）を改善します。
  • 容量増加のためのフルドロコルチゾン（鉱質コルチコイド; 1-2×0.5mg / d）（短期治療のみに承認）

姿勢 頻脈 症候群。

トリガーメカニズムの行動回避：

  • XNUMX回の大きな食事の代わりに頻繁な小さな食事
  • 過度の安静と身体的温存の回避
  • 横臥や座りからゆっくり起き上がる
  • 十分な水分（約1.5-2.0（2.5）l /日）と塩分摂取量（5-10 g /日）–insb。 立っている負荷の直前と食事の直前
  • 耐久性 トレーニング（30〜45分、週にXNUMX回）。

従来の非外科的治療法

主要な不整脈の特定の治療法。 構造的（心臓または心肺）疾患が存在する場合は、その治療。 心臓失神

  • ペースメーカー （HSM）またはペースメーカー（PM）/ペースメーカー–徐脈性不整脈の場合（心拍数が非常に遅く、50分あたりXNUMX拍未満で、識別可能なリズムがない）。
  • 植込み型除細動器/除細動器 （ICD）–血行動態が不安定な頻脈性不整脈（速すぎて完全に不整脈の心拍： 心拍数 通常は90 /分をはるかに上回っています）。
  • カテーテルアブレーション–心室性および上室性頻脈性不整脈（心室（心室）またはアトリウム（上室性）に起因する頻脈性不整脈）の場合、病理学的（病理学的）電気インパルスを送信する組織部分のカテーテルアブレーション（ラテンアブレーション「アブレーション、剥離」）は、瘢痕を誘発することによるカテーテルベースの手順の手段。

ICD埋め込み

  • 原因不明の失神と心臓突然死（PHT;関連を参照）のリスクが高い患者 条件 同じ名前の）、リスクに対するICD埋め込みの利点を比較検討します。
  • 失神および左心室駆出率の障害が存在するが、35％を超える場合（つまり、議論の余地のないICD適応症がない場合）、ICD適応症（IIa C）があります[失神ガイドライン2018]。