免疫抑制とワクチン接種について何を知っておく必要がありますか?
免疫抑制（免疫不全、免疫不全）のある人では、免疫系が最適に機能せず、機能する能力が多かれ少なかれ制限されています。 その理由は、先天性疾患または後天性疾患、または免疫抑制療法である可能性があります。
免疫抑制または免疫不全の理由が何であれ、ワクチン接種に関しては考慮すべきいくつかの側面があります。
感染症への感受性の増加
免疫抑制のある人にとって、さまざまなワクチン接種は、免疫が正常な人よりもさらに重要です。 これは、彼らの限られた体の防御力が病原体に抵抗できないためです。 したがって、免疫抑制された人々は一般に（重度の）感染症にかかりやすくなります。 いくつかの例：
- リウマチ患者は、インフルエンザや肺炎球菌感染症のリスクが高くなります。 後者は、たとえば、危険な肺炎や髄膜炎として現れる可能性があります。
- 全身性エリテマトーデスにより、人々は帯状疱疹にかかりやすくなります。 これは体内に潜んでいた水痘の病原体が再活性化することで起こります。
- たとえば、リウマチやクローン病のためにTNF-α遮断薬タイプの免疫抑制剤を投与されている人は、結核のリスクが高くなります。
免疫抑制のある個々の患者の感染に対する感受性の程度は、いくつかの要因によって異なります。 関連する要因には、免疫不全の原因と重症度、付随する疾患、患者の年齢と肥満指数 (BMI) が含まれます。
免疫抑制患者ではワクチン接種の効果が低いことが多い
したがって、免疫系が弱い人は、ワクチン接種が十分に効果的である限り、特にワクチン接種から恩恵を受けます。 しかし、これは常に当てはまるわけではありません。免疫抑制/免疫不全では、ワクチン接種の反応は、身体の防御が正常な場合よりも劣ることがよくあります。
これは、ワクチンの投与に反応して、免疫系が障害されると、完全に機能する免疫系よりも防御物質（抗体）の産生が少なくなるからです。 理想的なケースでは、それでもなお、十分なワクチン接種による保護が得られます。
ただし、ワクチン接種に対するワクチンの反応がほぼまったくない可能性もあります。 これは、たとえば、アレムツズマブやリツキシマブなどの免疫抑制剤による治療にもかかわらず、不活化ワクチンを接種した場合に発生する可能性があります。 これらは、血液から特定の免疫細胞 (B または T リンパ球) を特異的に除去する、人工的に生成された治療用抗体です。 それらは、例えば、多発性硬化症（アレムツズマブ）および慢性リンパ性白血病（アレムツズマブ、リツキシマブ）の治療に適している。
生ワクチンは重要です
麻疹、おたふく風邪、風疹に対する XNUMX 種混合ワクチン (MMR ワクチン) などの生ワクチンは、この点でしばしば重要です。 免疫力が低下している人にとって、このような生ワクチンは、特定の状況下では、本来ワクチンが防御すべき病気そのものを引き起こす可能性があります。
生ワクチンには、弱毒化されているとはいえ、再現可能な感染因子が含まれています。 免疫不全の人では、これらは病気を引き起こすわけではなく、望ましい抗体の形成を引き起こすだけです。
免疫抑制（免疫不全）の場合は異なります。免疫システムが損なわれていると、生ワクチンで弱毒化された病原体にも対処できない可能性があります。 影響を受けた人々はその後、対応する病気を発症し、場合によっては重度から生命を脅かす合併症を伴うこともあります。
したがって、免疫不全の場合、生ワクチンによるワクチン接種は「禁止」（禁忌）されることがよくあります。 詳細については、以下のセクション「生ワクチン接種: 麻疹、おたふく風邪、およびCo.」を参照してください。
生ワクチンとは対照的に、不活化ワクチンは一般に免疫不全患者のワクチン接種に適しています。 それらには繁殖可能な病原体が含まれていないため、病気を引き起こすことはありません。 さらに、不活化ワクチンは一般に、免疫系障害のある患者であっても忍容性が良好です。
治療に関連した免疫抑制のためのワクチン接種間隔
ただし、これらの時間間隔が常に守られるわけではありません。場合によっては、生ワクチン接種を行う時間がなくなるように、医師ができるだけ早く治療を開始する必要がある場合があります。 この場合、通常はそれらを省略する必要があります。 選ばれた場合にのみ、医師は治療に関連した免疫抑制下で生ワクチンを投与します。
免疫調節療法の種類によっては、完了後一定期間ワクチン接種を待つ必要がある場合もあります。 例えば、先天性免疫不全症により免疫グロブリン G 抗体（体重 400 kg あたり少なくとも XNUMX mg）の注入を受けた患者は、少なくとも XNUMX か月後まで麻疹、おたふく風邪、風疹、または水痘のワクチン接種を受けるべきではありません。
接触者のワクチン接種
一部のワクチンは免疫抑制状態の人には投与できない場合や、十分な効果が得られない場合があるため、濃厚接触者に対して適切なワクチン接種による防御が非常に重要です。
したがって、たとえば、免疫抑制状態の人と同じ世帯に住んでいる場合は、ワクチン接種の状況を医師に明確にしてもらい、必要に応じて完了させる必要があります。 そうすることで、自分自身を守るだけでなく、さらに重要なことに、免疫力が低下しているルームメイトを潜在的に危険な感染症から守ることができます。
免疫抑制に対するワクチン接種の推奨事項は何ですか?
STIKO の特別な推奨事項は、免疫不全の場合の以下のワクチン接種に適用されます。
コロナワクチン接種
先天性または後天性免疫不全症、または治療的免疫抑制を患う人々の場合、専門家はXNUMX歳からワクチンXNUMX回と追加接種XNUMX回による基本予防接種を推奨しています。
入手可能なすべてのワクチンは、(最も広い意味で) 死んだワクチンのカテゴリーに分類されます。
連続 XNUMX 回のコロナワクチン接種の推奨間隔は、いくつかの要因によって異なります。 たとえば、免疫不全の人がどのコロナワクチンを接種したか、または受ける必要があるか、またワクチン接種の回数（たとえば、基本予防接種のXNUMX回目またはXNUMX回目の追加接種など）が重要です。
また、コロナワクチン接種に対するワクチン接種の反応が関連して限定されると予想されるかどうかにも影響します。 これは、例えば、重度の先天性免疫不全症を患っている患者の場合に当てはまります。 シクロホスファミドまたはリツキシマブ（免疫抑制剤および抗がん剤）による治療も、患者の体の防御力を著しく弱める可能性があります。
同様に、年齢層に応じて推奨事項が異なる場合があります。
あなたの場合、コロナワクチン接種の間隔はどれくらいが最も合理的か医師に尋ねてください。
詳細については、「コロナウイルスワクチン接種」をご覧ください。
インフルエンザワクチン接種
これは、たとえば先天性または後天性免疫不全症の人に当てはまります。
自己免疫疾患である多発性硬化症の人も、60 歳になる前に定期的にインフルエンザの予防接種を受ける必要があります。インフルエンザやその他の感染症は、罹患者の MS 再発リスクを高めます。
この予防接種について知っておくべきことはすべて、「インフルエンザ予防接種」でご覧いただけます。
医師は死んだワクチンを使用してインフルエンザワクチン接種を行うことを好みます。 鼻スプレーとして投与される生インフルエンザワクチンも入手可能です。 その使用方法については、以下の「生ワクチン接種: 麻疹、おたふく風邪、およびCo.」のセクションで詳しく読むことができます。
帯状疱疹ワクチン
ここでもインフルエンザと同じことが当てはまります。基礎疾患により特にリスクが高い人々に対して、STIKO は、一般人口のように 60 歳からだけでなく、より若い年齢で帯状疱疹（帯状疱疹）のワクチン接種を推奨しています。
この推奨事項は、たとえば、HIV 感染症などの先天性または後天性免疫不全を持つ人々を対象としています。
医師はまた、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、慢性炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など）などの疾患のある人には、60歳になる前に不活化帯状疱疹ワクチンを接種する必要があります。
ヒブワクチン接種
脾臓を（もう）持っていない人、または脾臓が機能していない人は、子供の頃にインフルエンザ菌 b 型に対するワクチン接種（Hib ワクチン接種）を受けていない場合は、それを受けるべきです。 STIKO の推奨によれば、ワクチン接種は実際にはすべての乳児および幼児を対象としています。
脾臓が欠損しているか機能していない場合、ワクチン接種を受けられなかった分を補うことは、次の理由から重要です。
脾臓は体の防御システムの重要な構成要素です。 出生時または外科的切除の結果、欠損している場合（解剖学的無脾症）、または機能していない場合（機能性無脾症）、罹患した個人は、内包された細菌による感染による重篤な疾患の経過に脆弱になります。
これらには、インフルエンザ菌 b 型が含まれます。 この病原体は、耳、鼻、喉の感染症、肺炎、髄膜炎を引き起こす可能性があります。 脾臓が存在しないか機能していない場合、そのような病気は特定の状況下で生命を脅かす可能性があります。
したがって、STIKO は、この形態の免疫不全に対して XNUMX 回の Hib ワクチン接種を推奨しています。 現時点では、後の段階でワクチン接種を繰り返すことが望ましいかどうかを評価することはできません。入手可能なデータがそのためには不十分です。
詳細については、「インフルエンザ菌 b 型ワクチン接種」の記事をご覧ください。
B型肝炎
また、免疫系は、HIV 感染などの特定の基礎疾患や透析療法中に B 型肝炎の病原体に対処するのが困難になる場合もあります。 このため、専門家は入手可能な不活化ワクチンの接種を推奨しています。
予防接種の手順については、「肝炎ワクチン接種」をご覧ください。
生ワクチン：麻疹、おたふく風邪など。
生ワクチンには、麻疹、おたふく風邪、風疹、水痘、ロタウイルスに対するワクチンのほか、点鼻スプレーとして投与されるインフルエンザワクチンも含まれます。
このうち、患者の血液中に水痘抗体が検出できない場合には、免疫抑制療法や臓器移植の前に水痘ワクチン接種が特に推奨されます。 このワクチン接種について詳しくは、こちらをご覧ください。
鼻スプレーとして投与されるインフルエンザ生ワクチンは、17 歳から XNUMX 歳までの小児および青少年に承認されています。免疫不全がある場合、通常は生ワクチンを受けず、代わりに不活化インフルエンザ ワクチンを受けます（「上：インフルエンザ予防接種）。
麻疹、おたふく風邪、風疹に対するワクチン接種 (常に混合ワクチンとして投与されます) およびロタウイルスに対する一般的なワクチン接種の推奨事項があります。 詳細については、MMR ワクチン接種とロタウイルスワクチン接種の記事をご覧ください。
先天性免疫不全症
先天性免疫不全症の場合、すべての患者ではありませんが、多くの患者に生ワクチン接種が禁忌です。 病気の一部の形態については、これに関する明確な専門家の証言があります。 XNUMX つの例:
- より軽度の抗体欠損症（IgA欠損症など）を持つ患者は、STIKOが推奨するすべての生ワクチン（および不活化ワクチン）を接種できますし、受けるべきです。
- I 型インターフェロン システムの欠陥が免疫不全を引き起こす場合、生ワクチンによるワクチン接種はすべて禁忌です。
他の形態の先天性免疫不全症の場合、生ワクチンはケースバイケースで決定されます。 医師は、基礎疾患の種類や経過、さまざまな検査所見などを考慮します。 これに基づいて、生ワクチン接種がそれぞれの患者にとってどれだけ大きな利益をもたらすか、また起こり得るリスクを比較検討することができます。
HIV感染
HIV 感染症では、患者が重度の免疫抑制状態にある場合、またはエイズを定義する疾患を患っている場合、生ワクチンは禁忌です。
後者は、HIV 関連の免疫不全に関連して発症する疾患を指します。 これらは、例えば、感染症（真菌感染症、結核、肺炎など）および様々な癌（例えば、カポジ肉腫）であり得る。
自己免疫疾患
免疫抑制療法が計画されている場合、医師は可能であれば少なくとも XNUMX 週間前に生ワクチンを患者に投与する必要があります。 オクレリズマブまたはアレムツズマブによる免疫抑制が差し迫っている場合、推奨される間隔はさらに長くなります。その場合、生ワクチンは治療開始の最大 XNUMX 週間前までに投与できます。
原則として、自己免疫疾患の患者は免疫抑制療法中に生ワクチンを受けられません。 これは正当な個別の場合にのみ許可されます。 前提条件は、主治医がまず患者にとってワクチン接種の利点とリスクを個別に比較検討することです。 期待される利益がリスクを上回る場合にのみ、生ワクチン接種を検討できます。
これは、例えば、免疫抑制療法が低用量のグルココルチコイド（「コルチゾン」）の投与のみからなる場合に当てはまります。 その結果、免疫系がわずかに抑制されただけであれば、問題の患者は麻疹、おたふく風邪、風疹、および/または水痘のワクチン接種を受けることができる可能性があります。
その他の慢性炎症疾患
クローン病、潰瘍性大腸炎、変形性関節症などの慢性炎症性疾患の患者には、自己免疫疾患の患者と同様の生ワクチン接種に関するSTIKOの推奨事項が適用されます（上記を参照）。
髄膜炎菌にはさまざまな変異体 (血清群) が存在します。 これらに合わせて様々な不活化ワクチンが販売されています。
STIKO によれば、先天性または後天性免疫不全症の小児、青少年、成人は、免疫不全者よりも包括的に髄膜炎菌ワクチン接種を受ける必要があります。 これは、特に（重度の）病気にかかりやすいためです。
このため、STIKOの専門家は、血清群A、C、W135、Yの髄膜炎菌に対する混合ワクチンと、血清群Bの髄膜炎菌に対するワクチンのXNUMX種類の髄膜炎菌ワクチン接種を推奨している。
以下の免疫不全または免疫抑制療法の場合、この複数の髄膜炎菌ワクチンによる予防が特に推奨されます。
- 補体/プロペルジン欠損症：補体系（免疫系の重要な部分）の欠損、例えば全身性エリテマトーデスなど
- エクリズマブなどのいわゆるC5補体阻害剤による治療（視神経脊髄炎など）
- 低ガンマグロブリン血症：血液中を循環する抗体が少なすぎる病気
- 脾臓の欠如または機能不全（解剖学的または機能的無脾症）、例: 鎌状赤血球症
髄膜炎菌ワクチンによる防御を維持するために追加ワクチン接種を受けるよう主治医から勧められる患者もいます。 たとえば、補体欠損症の人は髄膜炎菌ACWYワクチンをXNUMX年ごとに受けるべきです。
定期的な抗体点滴によるワクチン接種はありません。
永続的な免疫グロブリン補充療法を受ける先天性免疫不全症の患者には、髄膜炎菌ワクチン接種は必要ありません。 これらの病原体や他の病原体（ジフテリア、破傷風菌、肺炎球菌など）に対しては、定期的な抗体点滴により十分に防御されています。
これはヨーロッパで製造された免疫グロブリン製剤に当てはまります。
肺炎球菌ワクチン接種
肺炎球菌は、とりわけ、（重度の）髄膜炎や肺炎を引き起こす可能性があります。 たとえば、先天性または後天性免疫不全症を患っている人は特にリスクが高くなります。 したがって、年齢に関係なく、肺炎球菌のワクチン接種を受ける必要があります。 具体的には、以下のような場合におすすめです。
- T細胞（リンパ球の一種）の欠損または機能不全
- B細胞または抗体欠損症（低ガンマグロブリン血症など）
- 脾臓の機能障害または脾臓の欠如
- 癌
- HIV感染
- 骨髄移植後
- 自己免疫疾患や臓器移植後などの免疫抑制療法（可能であれば、治療を開始する前にワクチン接種を行う必要があります）
影響を受けた患者に対しては、以下のスケジュールに従って XNUMX つの異なる不活化ワクチンによるワクチン接種が提供されます。
- 12 ～ 23 か月後、患者は PPSV23 ワクチン (XNUMX の異なる肺炎球菌血清型に対して免疫を与える多糖類ワクチン) を受けます。
必要に応じて、医師は患者に XNUMX 年ごとにワクチン接種を繰り返すことを推奨します。 これは、患者が重度の肺炎球菌疾患のリスクを個別に高めている場合に適切である可能性があります。
これらのワクチンとその使用について詳しくは、「肺炎球菌ワクチン接種」の記事をご覧ください。
その他の予防接種
さらに、免疫抑制のある人は、可能であれば、STIKO が一般的に推奨するすべてのワクチン接種も受けるべきです。 これらには、ジフテリア、百日咳、破傷風に対するワクチン接種が含まれます。 患者は医師から個々のケースに関するより詳細な情報を得ることができます。
医師に相談してください。
免疫抑制の有無にかかわらず、ワクチン接種は病原体に対する重要な防御手段ですが、すべての患者にとって有用であるわけではありません。 この記事のすべての情報は、免疫抑制とワクチン接種という複雑なテーマに関するガイダンスのみを目的としています。 特定の場合にどのワクチン接種が推奨されるかについては、医師と相談するのが最善です。
