Postcurettage（同義語：postcurettage; 掻爬、掻爬術）または夜の触診は、 子宮 の完全または不完全な追放後に実行されます 妊娠.
適応症（適用分野）
- 不完全な夜の触診 胎盤 （胎盤）産後（出産後）/手動胎盤早期剥離。
- 産後の出血の増加
- アトニック 子宮 （子宮のアトニーまたは無緊張の分娩後出血）–子宮の収縮の弱さ、つまり、出産後に子宮の筋肉が収縮する能力の欠如または不十分であり、不完全または完全に生まれる 胎盤 （胎盤）。 この収縮の弱さは、即時の介入を必要とする重度から生命を脅かす出血をもたらします。 子宮のアトニーは、妊産婦死亡率（死亡率）の最も一般的な原因のXNUMXつです。
外科的処置
手順の前に、尿 膀胱 通常、カテーテルを使用して空にします。 夜の触診または夜の触診は、胎盤の残骸（残りの部分）の除去に付けられた名前です。 胎盤）出生後。 もともと、これは手動で行われ、後に特別なキュレット、いわゆるBumm`sche Curetteを使用して行われました（サイズに応じて鈍いです） 子宮 いわば特大のキュレット）。夜の触診では、片方の手が子宮に入り、 指 胎盤（胎盤）の残りの残留物を指で取り除くための内面。 外側の手が腹壁を越えて子宮をつかみ、内側の手に向かって押します。 この手順は、Bumm`scheキュレットを使用して実行することもできます。 XNUMXつのセッションで両方の手順を使用するものもあります。 この手順は、 麻酔。 胎盤が自然に剥離しない場合、またはその後に手動で胎盤を剥離する必要があります 管理 of 避妊薬 または他の手動手順（例えば、いわゆるクレデハンドルを使用した子宮の圧迫）。 一般的または硬膜外下 麻酔、片方の手が子宮腔に入り、胎盤がすでに剥離している領域を探します。 これは、胎盤と子宮壁の間の正しい層です。 そこから、あなたはあなたの胎盤の残りの部分を切り離し始めます 指。 外側の手が腹壁を越えて子宮をつかみ、内側の手に向かって押します。 胎盤が切り離されると、それは抱かれ、膣を通して運ばれます。 その後、手動またはバムキュレットで触診されます。
産後の出血
産後の出血（産後の出血、子供が生まれた後の出血、産後の出血）。
赤ちゃんの誕生後の期間は、いわゆる胎盤期間（胎盤である胎盤が子宮から離れて生まれる期間）と胎盤後の期間（これは、胎盤のXNUMX時間後までの期間）に分けられます。胎盤は完全に配達されます）。 重く、生命を脅かす出血でさえ、両方の期間に発生する可能性があります。 経験によると、XNUMX時間経過した後、予期せぬ大量の出血は通常発生しません。 このため、多かれ少なかれ集中的です モニタリング 新しく配達されたのはこの期間に限定されています。 何がまだ正常と見なされているのか、出血の増加または重度の出血について話すときの明確な定義はありません。 出血の強さを制御するために、患者は特別な位置、フリッチ位置に置かれます。 患者は仰臥位になります。 お尻を押し下げた後、脚を重ねます。 これにより、 血 損失、繰り返し制御 力 子宮の収縮の。 出血の増加の原因は 軟部組織の損傷 会陰の領域では、膣 入り口、膣、 子宮頸部 または子宮の損傷（破裂）、またはそれらは胎盤液の出血の増加によって引き起こされます。 アトニー分娩後出血（アトニー子宮、子宮アトニー、アトニー）胎盤が分離して膜が完全にあり、軟組織への損傷が除外されている場合、これらはいわゆるアトニー分娩後出血であり、非常に迅速に発生する可能性があります つながる 大規模に 血 損失があり、まれに生命を脅かすことはありません。 これは、子宮の収縮の弱さ、つまり、出産後に子宮の筋肉が収縮する能力の欠如または不十分であり、不完全または完全に生まれた胎盤（胎盤）です。これは、過度に長い労働期間の後に発生することがよくあります。または、子宮の筋肉が過度に伸ばされている場合、たとえば、非常に大きな子供の場合、複数、または羊水過多症、すなわち過剰 羊水。 この収縮の弱さは、即時の介入を必要とする重度から生命を脅かす出血をもたらします。 子宮のアトニーは、妊産婦死亡率（妊産婦死亡率）の最も一般的な原因のXNUMXつです。 出血は通常一時的なものです。 血 最初に子宮に集まり、次に一度に排出されます。 母体のショックを防ぐために、治療措置を迅速に講じる必要があります。
- 管理 of 避妊薬 静脈内、おそらくさらに筋肉内（オキシトシン、シントメトリン）。 効果が不十分な場合は プロスタグランジン 次に、静脈内、壁内（子宮の筋肉内）、または腔内（子宮腔内）に適用できるものが使用されます。
- 同時に適切 ボリューム 置換が示されている、おそらく 管理 血の。
- 子宮を空にすると同時に、子宮が再び血液で満たされるのを防ぎます。 これには、腹壁から同時に、特別なハンドル（FritschとZweifelによる）による膣からの子宮の機械的圧迫が含まれます。 これらの対策が行われない場合 つながる 成功するには、産道の怪我を探し、場合によっては子宮の触診を行う必要があります（上記を参照）。
これらの手順は、通常、 麻酔。 検査室でできるだけ早く血液凝固をチェックすることも重要です。
起こりうる合併症
- けがやミシン目（ピアス）器具を備えた子宮壁の、おそらく隣接する臓器（腸、尿）への損傷 膀胱）まれです。
- 数時間または数日後の軽い出血は正常です。
- 胎盤停滞が発生する可能性があります。 その後、これは通常、長期の出血につながり、その過程で、組織の残骸が排出されます。
- 感染症または 創傷治癒 障害（非常にまれ）。
- の癒着 子宮頸部、子宮頸管、感染の結果として子宮腔が可能です。 これはできます つながる 〜へ 月経障害 （サイクル障害）および/または 構想 困難（妊娠の困難）、おそらく不妊症（不妊症） （激レア）。
- 過敏症またはアレルギー（例、麻酔薬/麻酔薬、投薬など）は、一時的に次の症状を引き起こす可能性があります：腫れ、発疹、かゆみ、くしゃみ、水っぽい目、めまい、または 嘔吐.
