がん：栄養失調、体重減少

栄養失調: 多くの場合、危険な体重減少

栄養失調とは、十分なエネルギー、タンパク質、その他の栄養素が提供されていないことを意味します。これは、がん患者（または他の患者）の危険な体重減少につながる可能性があります。

栄養失調について話すのはいつですか?

まさに栄養失調について語る時期は、2019 年に「栄養失調に関するグローバル・リーダーシップ・イニシアチブ」（GLIM）の一環として国際専門家によって共同で再定義されました。この目的のために、彼らは患者の外見（表現型）と病気の原因に関する基準を確立しました（病因）。栄養失調が存在するためには、XNUMX つの表現型基準と XNUMX つの病因基準がそれぞれ同時に発生するだけで十分です。以下の基準がすべて存在する必要はありません。

表現型の基準:

半年以内に少なくとも XNUMX% の非自発的な体重減少。
20 歳以上の場合、2 kg/m22 未満または 2 kg/m70 未満の低い体格指数 (BMI) で測定される低体重
筋肉量の減少（サルコペニア）

病因基準：

XNUMX週間の食事摂取量の減少が半分以下になった、または長期にわたる（慢性）消化器疾患により食物から吸収できる栄養素が少なすぎる（吸収不良）

たとえば、がん患者が無意識のうちに XNUMX か月以内に体重の XNUMX パーセントを超えて減少し、同時に少なくとも XNUMX 週間食事が少なすぎる場合は、栄養失調とみなされます。

筋肉量が減少し、体内でくすぶっている炎症に苦しんでいる患者も同様に栄養失調の影響を受けています。たとえ、影響を受けた人がこれらの基準を自分で測定できず、それに気づいていない場合でもです。筋肉量が減少しても、必ずしも体重が減少するとは限りません。

一般に、体重減少や体重不足は栄養失調の診断の前提条件ではありません。したがって、過体重またはさらには肥満のがん患者も栄養失調になる可能性があります。彼らの栄養失調はしばしば見落とされます。

栄養失調による体重増加

すべてのがん患者は定期的に栄養失調の検査を受ける必要があります。必要に応じて医師に知らせてください。特に体重が異常に変化した場合（増減）、医師のアドバイスを受ける必要があります。原因を突き止め、可能であれば修正することが重要です。

がんにおける栄養失調はどのくらい一般的ですか?

がんにおける栄養失調は一般的です。腫瘍の種類、病気の段階、年齢によって異なりますが、がん患者全体の XNUMX 分の XNUMX からほぼ XNUMX 分の XNUMX が罹患しています。栄養失調は、例えば、乳がんや前立腺がんに罹患している患者よりも、消化管がん（胃がん、結腸直腸がん、食道がん、膵臓がん）や頭頸部がん（甲状腺がんなど）の患者でより一般的です。

がんによる体重減少の理由

体重減少は栄養失調の非常に一般的な結果です。一般に、エネルギーバランスがマイナスの状態が長く続くと、体は痩せていきます。これにはいくつかの理由が考えられます。

体は食事から十分な栄養素（エネルギーおよび建築材料として）を摂取していません。
消化管の問題により、体は栄養素を適切に吸収できません。
体は食物で再吸収できる以上の栄養素を消費します。

この方法で得られるエネルギーは必要最低限のエネルギーに十分な量であり、筋肉量も減少するため（サルコペニア）、患者はたるんできて無力感を感じ、動きが少なくなり、筋肉の減少がさらに激しくなり、体重減少がさらに増加します。

さらに、健康な人であっても、骨格筋は年齢とともに徐々に減少します。これを専門用語で加齢に伴うサルコペニアといいます。さらに、化学療法中には骨格筋量も減少します。この化学療法誘発性サルコペニアは男性の方が女性よりも約1.6倍高いです。

食道がん患者は、化学療法による筋肉量の減少のリスクが特に高くなります。

食欲不振や味覚の変化

がん患者が食事をしたくなくなったとき、その背後には恐怖がある可能性があります。たとえば、一部の患者は、自分が食べる食べ物も腫瘍の栄養源になるのではないかと心配しています。したがって、彼らは癌性腫瘍からエネルギーを奪い、それを「飢えさせる」ことを期待して食事を制限します。しかし、彼らは腫瘍に害を与えるのではなく、主に治療やがんと共存するために切実に必要なエネルギーを自分自身から奪ってしまうのです。

その他の不安や、悲しみ、怒り、憂鬱などの精神的ストレスも、がん患者の食欲を低下させる可能性があります。

がんにおける栄養失調は、治療または腫瘍自体によって味覚が変化または低下するという事実に起因する場合もあります。影響を受けた人は食べ物の味を感じなくなったり、味の違いをほとんど認識できなくなったりします。その結果、食べる量が減ったり、まったく食べなくなったりして、栄養失調が起こります。

吐き気と嘔吐

がん治療、特に化学療法によって吐き気や嘔吐が生じることがあります。影響を受けた患者は食欲がないか、十分な食事を維持できず、体重が減少します。

吐き気と嘔吐の重症度は、投与される抗がん剤によって異なります。これらの副作用は、化学療法薬シスプラチンによる治療中に特に頻繁に発生します。また、吐き気や嘔吐が治療中にすぐに起こるか、数時間または数日後に起こるか、また症状がどのくらい続くか（数時間から数日）も異なります。

がん治療中の嘔吐と吐き気は、通常、それぞれの薬剤によって直接引き起こされます。さらに、心理的要因（吐き気への恐怖など）ががん患者の症状を悪化させる可能性があります。

下痢

口渇と口腔粘膜の炎症

口渇は、化学療法、免疫療法、標的療法の副作用の可能性があります。唾液腺に影響を与える頭部への放射線照射も口渇を引き起こす可能性があります。さらに、口腔粘膜の炎症（粘膜炎）が発生し、口内にただれや潰瘍が生じることがあります。口渇と口腔粘膜の炎症という両方の要因により、患者は嚥下困難や痛みにより食事をすることが困難になり、がんによる栄養失調が促進されます。

腫瘍の好ましくない位置

腫瘍自体が、がん患者の十分な食事を機械的に妨げる可能性があります。たとえば、癌性腫瘍が胃の入り口に位置している場合、食物がそこを通過して胃に入るのは困難です。さらに、かなり進行した結腸がんは腸を閉塞し（腸閉塞）、正常な消化を不可能にする可能性があります。

臓器の全部または一部を切除したもの

がん患者が食物の吸収と消化に重要な臓器（食道、胃など）の全部または一部を切除しなければならなかった場合、栄養失調が促進されます。

喉頭、食道

胃

胃を切除し、現在は胃を置換している患者は、次の問題に直面する可能性があります。

彼らは少量しか食べられないので、すぐに満腹になります。
食物が胃を「すり抜け」るのが速すぎるため（タンブル排出、ダンピング症候群）、上腹部の痛み、下痢、循環障害、または低血糖を引き起こす可能性があります。
胃の入り口にある括約筋が欠損しているため、食物のパルプが食道に逆流する可能性があります。その結果、食道が炎症を起こします（食道炎）。
脂肪の消化が損なわれることがよくあります。
多くの患者は乳糖（乳糖）に耐えられなくなります（乳糖不耐症）。

膵臓

膵臓の手術後に発生する問題は、臓器のどの部分を切除する必要があるかによって異なります。膵臓の頭部が切除された場合、臓器が通常小腸に放出するさまざまな消化酵素が失われます。膵尾部がなければ、膵臓は血糖降下ホルモンのインスリンを十分に生成できなくなります。影響を受けた人は血糖値が高くなり、下痢を経験し、体重が減少することがあります。

腸

腫瘍悪液質

栄養失調の特殊な形態は、腫瘍悪液質として知られる重度の衰弱です。がん患者の最大 85 パーセントが影響を受けています。この場合、腫瘍はそのメッセンジャー物質を使用して代謝と免疫系を独自の目的のために操作します。

影響を受けた人がほとんど動かない場合でも（異化代謝状態）、タンパク質などの代謝産物がどんどん分解されます。これにより、全身の骨格筋が収縮します（サルコペニア）。さらに、貯蔵脂肪が集中的に分解され、細胞は通常よりもはるかに多くのエネルギーを消費します。さらに、持続的な炎症が体全体に化膿します（全身性炎症）。これは筋肉の増強（同化抵抗）にも作用します。これらのプロセスの結果は次のとおりです。

食欲不振、味覚障害、早期の満腹感
持続的で不本意な体重減少
疲労、だるさ、絶え間ない疲労感（倦怠感）
パフォーマンスの低下
筋肉量と筋力の低下（サルコペニア）
生活の質の低下

腫瘍悪液質の段階

腫瘍悪液質は次の XNUMX つの段階に分けられます。

前悪液質: これは悪液質の前段階です。 XNUMX%未満の体重減少、食欲不振、代謝の変化が特徴です。
悪液質: XNUMX% を超える体重減少または XNUMX% 未満の BMI 減少、または XNUMX% を超える筋肉消耗と体重減少、ならびに食物摂取量の減少および全身性炎症を特徴とします。
難治性悪液質：「難治性」とは、もはや治療を受けられないことを意味します。影響を受けた人は脂肪と筋肉量の大幅な減少を示します。彼らの余命はXNUMXか月未満です。

「血液中毒」（敗血症）に次いで、悪液質はがん患者の第 XNUMX 位の死因となっている。したがって、最終（難治性）段階に達すると、治療はもはや成功を約束できないため、早期介入が非常に重要です。

末期腫瘍悪液質

意識的に食べ物を断つことは、死にゆく人を飢え苦しませることなく、しばしば尊厳を保って生きていくのに役立ちます。したがって、食品を強制的に摂取することは、当事者にとって間違った行為となります。

がんにおける栄養失調の影響は何ですか?

がんにおける栄養失調は問題を引き起こします。

明らかに生活の質を低下させる
@ 不安や憂鬱を引き起こしたり増大させたり、人をだるくしたり、集中力を低下させたりします。
筋肉量が減少し、疲労、急速な肉体的疲労と衰弱につながります。
脱毛、乾燥して薄片状の皮膚を引き起こします。
感染症にかかりやすくなり、
赤血球の機能を低下させ、
心拍出量を減少させ、心臓のリズムを乱し、高血圧を引き起こします。
呼吸筋が弱くなり、
がん治療は患者の忍容性を低下させます（副作用が強くなります）。
治療に対する腫瘍の反応を低下させます。
手術後の創傷治癒障害を促進し、
病気の経過の予後を悪化させ、生存の可能性を低下させます。

栄養失調を認識する

同時に、体重の急激な変化に気づいたかどうかに関係なく、定期的に栄養失調がないか検査する（スクリーニング）のも医師の仕事です。特別なプロトコルを使用して、医師はあなたの栄養状態、病気の状況、年齢を記録します。このスクリーニング中に医師が栄養失調のリスクの増加に気づいた場合は、さらなる分析が続き、これも定期的に繰り返す必要があります。

食事に関する質問
コンピューター断層撮影および/または生体電気インピーダンス分析 (BIA) を利用した体組成 (筋肉と脂肪の割合) の測定 - 後者は、電極を介して印加される交流に対する身体の抵抗 (インピーダンス) を測定します。
手の筋力テストおよび/または座位から立位までのテストで筋肉機能を測定します (座った位置から 5 回立ち上がって再び座るのにかかる時間は通常 16 秒未満です)。
たとえば、400 メートルの歩行テスト (通常は 0.8 分未満で完了できます) や歩幅速度テスト (通常は XNUMX 秒あたり XNUMX メートル以上) で体力を測定します。

がんにおける栄養失調の治療

栄養失調または腫瘍悪液質の治療は、次の XNUMX つの重要な柱で構成されます。

原因を特定して治療する: まず、栄養失調がどこから来ているかを明らかにし、可能であればこれらの原因を除去する必要があります。たとえば、吐き気や下痢などの腫瘍治療の副作用が栄養失調の原因である場合、これらを一貫して治療する必要があります（たとえば、薬物療法）。
体重減少を補う、または体重減少を止める：体重減少を補うためには、栄養失調の体は将来、食物から十分なエネルギーを受け取らなければなりません。しかし、胃を切除した後などの状況によっては、体重増加が困難になることがよくあります。次に、少なくとも現在の体重を維持する努力をする必要があります。
筋肉を鍛える：がん患者は、筋肉の分解を防ぎ、可能であれば再び筋肉を増強できるようにするために、定期的な身体トレーニングが必要です。

治療の最も重要な目標は、気分が再び良くなり、生活の質が向上することです。

腫瘍/治療法の副作用を治療する

痛み：痛みがある場合は、必ず医師に相談してください。痛みを適切に治療するにはいくつかの方法があります。

吐き気と嘔吐: 吐き気と嘔吐は、制吐薬と呼ばれる適切な薬でうまく管理できます。これらは、化学療法前の予防措置として、静脈を介した点滴（静脈内）としてがん患者に投与されます。必要に応じて、追加の用量を投与することもできます（点滴または錠剤の形で）。

口腔粘膜炎：薬物や放射線療法によるがん治療の前であっても、既存の虫歯や歯肉の炎症を治療するために歯科医の診察を受ける必要があります。治療前、治療中、治療後に口腔衛生を注意深く行うことは、感染症の予防に役立ちます。それでも口の中に感染症が起こった場合、医師は適切な薬で治療できます。

これらの対策が不十分な場合、医師は下痢止め薬を処方することがあります。まず、ロペラミドなどのいわゆるμ-オピオイド受容体作動薬が試されます。これでも十分に効果がない場合は、アヘン剤を含む薬剤（アヘンチンキなど）が使用されます。

カロリーダイエット

栄養失調と体重減少に悩むがん患者には、緊急に栄養療法や定期的な栄養カウンセリングが必要です。栄養士または栄養士があなたと協力して現在の食事を分析します。その後、個別の栄養計画と役立つヒントを受け取ります。多くの場合、これには、健康な人が推奨していることとまったく逆のこと（たとえば、高脂肪の食事）を推奨することが含まれます。

がん治療に悪影響を及ぼさないように、事前に医師または栄養士と相談した場合にのみ、栄養補助食品を摂取してください。

エネルギーの豊富な食事を摂る：栄養失調のがん患者の食事は、特にエネルギーが豊富なものでなければなりません（過体重でない限り）。しかし、がん患者は一度に少量しか食べられないか、食欲がほとんどないことが多いため、食事にはできるだけ多くの脂肪が含まれている必要があります。これは、可能な限り、食事を脂肪分（植物油、バター、クリーム、マーガリン、ラード、ベーコンなど）で強化する必要があることを意味します。

カロリー飲料：体に不足しているエネルギーを補給するために、希釈したフルーツジュース、ミルクシェイク、ココア、炭酸飲料も飲みましょう。

タンパク質（タンパク質）をたくさん摂取する：がん患者は特に、大量のタンパク質と多くのタンパク質の構成要素（アミノ酸）を必要とします。 1.5日のタンパク質摂取量の目安は、体重2kgあたり60～90gです。体重120kgの人にとって、これはXNUMX日あたりXNUMX〜XNUMXグラムのタンパク質に相当します。肉、卵、チーズ、魚介類は、豆類、ナッツ、シリアルなどの一部の植物製品と同様に、タンパク質を豊富に含んでいます。ただし、動物性タンパク質は植物性タンパク質よりも筋肉増強に有益です。

宇宙飛行士の食事：さらに、がんによる栄養失調を治療するには、「宇宙飛行士の食事」とも呼ばれる、飲み物や食べ物（サプリメント）の補給に頼ることが役立つ場合があります。これらのいわゆるサプリメントには、高濃度のタンパク質が含まれています。たとえば、牛乳に混ぜて使用できるプロテインパウダーとして入手できます。おやつとして摂取できる既製の飲料食品も役立ちます。手術後の栄養失調を防ぐために、腫瘍の手術前にタンパク質濃縮物を使用することも役立ちます。

栄養相談には親しい人（友人、親戚など）を連れて行きましょう。豊富な情報や推奨事項を吸収するのに役立ちます。

人工栄養

自然に十分な食物を摂取できない場合には、人工的に栄養素を体内に導入する必要があります。最初は怖く聞こえますが、これは非常に重要です。一部の患者にとって、人工栄養は定期的に一定量を食べるというプレッシャーを軽減するため、安心感を与えることもあります。

人工栄養にはさまざまな形があります。

経腸栄養: この場合、必要な栄養素はすべてチューブを介して口と喉をバイパスして胃腸管に直接供給されます。
非経口栄養: この変形では、栄養素は点滴として血流 (より正確には静脈) に直接導入されます。このタイプの人工栄養は、手術不能な腫瘍が胃や腸をふさいでいるなど、消化器官が十分に機能していない場合に使用されます。

がん患者の中には、経口で十分な栄養素を吸収できない場合、通常の栄養に加えて経管栄養（経腸栄養）を受ける人もいます。他の患者には人工栄養（経腸および/または非経口）のみを与えなければなりません。

身体活動

持久力トレーニング (週に 30 回、毎回少なくとも XNUMX 分)
筋力トレーニング（週XNUMX回）

虚弱な患者にとって、そのような訓練を管理するのは困難です。この場合、日常生活の中での運動（歩く、階段を上るなど）がより重要になります。研究者らは、これらの患者に対して、いわゆる電気筋刺激療法でも良好な結果を達成しています。ここでは、筋肉は電気刺激によって刺激されます。これは、がんによる栄養失調による筋肉量の減少を防ぐこともできます。