陽電子放出断層撮影/コンピュータ断層撮影 （PET-CT）は、核医学（PET）と 放射線学 （CT）断面イメージングを使用して非常に正確にローカライズするイメージング技術 ディストリビューション 放射性物質（トレーサー）のパターン。 単一の操作でのPETとCTの統合は重要な技術的進歩であり、2001年にPET-CTスキャナーで日常の臨床使用に最初に利用可能になりました。 PETは、放射性標識されたトレーサーが特定の細胞（腫瘍細胞など）の代謝に導入され、その後検出される（検出器を使用して決定される）機能指向の検査です。 同時に行われるCT検査により、PETの機能的に目立つ所見を解剖学的に正確に割り当てることができます。 この目的のために、分子および形態学的画像データは検査後にデジタル的に融合され、その結果、改善された診断結論が達成されます。 評価は通常、核医学の医師と放射線科医によって学際的に行われます。
適応症（適用分野）
PET-CTを実施するための最も重要な適応症は腫瘍です。 腫瘍の起源に応じて、さまざまな放射性医薬品が使用されるため、今日ではほとんどすべての腫瘍タイプをPETの助けを借りて画像化することができます。 PET-CTは腫瘍検出のスクリーニング法としては適していません。 それは以下の状況でクリニックに関連しています：
- 腫瘍の病期分類：正常組織と比較した腫瘍内のトレーサーの蓄積と高い空間分解能により、非常に小さな悪性プロセスの画像化が可能になります（例： リンパ 転移）。 また、全身検査の可能性もあり、腫瘍の病期分類（腫瘍の広がりの検出）に適した方法の要件を満たしています。
- カップ（「癌 原発不明の」）：CUP症候群では、元の腫瘍が知られていない状態で転移が発見されます。 この場合、PET-CTは原発腫瘍を検索するための可能な方法でもあります。
- 治療 中の層別化 化学療法/治療成功の決定：化学療法後または 放射線治療 実施された後、PET-CTを使用して、代謝活性の低下（治療の成功）または一定/増加（治療の成功なし）に基づいて、治療に対する腫瘍の反応を評価できます。
さまざまな腫瘍がPET-CT診断に適しています。
- 気管支がん（肺 癌; 一次非小細胞および小細胞用 肺 癌腫）および孤立性肺結節の場合。
- ホジキンリンパ腫 –リンパ系の悪性新生物（悪性新生物）で、他の臓器が関与している可能性があります。
- 結腸がん（結腸がん）
- 頭頸部腫瘍[PET-MRIも同様に正確]
- 骨および軟部組織の腫瘍
- リンパ腫（初期病期分類を含む 骨髄 関与が存在します）。
- 乳がん（乳癌).
- 悪性黒色腫（黒い皮膚がん）
- 神経内分泌腫瘍（NET）–局在：局在に応じて区別されます：気管支カルチノイド、 胸腺 カルチノイド、虫垂カルチノイド、回腸カルチノイド、 直腸 カルチノイド、十二指腸カルチノイド、および胃カルチノイド; 腫瘍の約80％は回腸末端または虫垂にあります。
- 食道癌（食道 癌).
- 卵巣がん（卵巣がん）
- 膵臓癌（膵臓癌）
- 前立腺がん（前立腺がん）
- 肉腫
- 甲状腺がん（甲状腺がん）
- 骨格系の腫瘍
PET-CTのもうXNUMXつの適応領域は神経医学です。 脳受容体の機能検査の可能性があるため、変性脳疾患は早期に鑑別診断することができます。
- 早い 鑑別診断 of パーキンソン病.
- マルチシステム変性の早期診断（同義語：マルチシステム萎縮、MSA）; これらはマルチシステム縮退とも呼ばれます。 これらは、中央のさまざまな構造とシステムが含まれている臨床写真です 神経系 （CNS）は同時に退行します。 これにより、 パーキンソン病 （二次パーキンソン症候群）これらの障害には以下が含まれます：Shy-Drager症候群; 線条体黒質変性; Steele-Richardson-Olszewski症候群; の組み合わせ 筋萎縮性側索硬化症 （ALS）と 重度の聴覚障害者が、認知症 & パーキンソン病; オリーブ橋小脳萎縮症。
- の早期発見 ハンチントン病 （同義語：ハンチントン病メジャー（ハンチントン病）;ハンチントン舞踏病;ハンチントン病;旧名：聖ヴィート舞踏病）–不治の遺伝性疾患 脳.
さらに、PET-CTは、心筋灌流（心筋への血流）や脳灌流のイメージングなどの動的研究にも使用されます。
- 進捗 モニタリング 溶解中 治療 （溶かす薬物療法 血 血餅） 条件 脳卒中後（ストローク).
- 脳の 循環器障害 –半影のサイズを決定する（半影（緯度：半影）は脳梗塞で中央に隣接する領域と呼ばれるため） 壊死 ゾーンであり、まだ生細胞を含んでいます）そして、例えば、心筋梗塞後の心筋の生存能力を決定するために（ハート 攻撃）。
PSMA（前立腺 特定の膜抗原）PET / CTはの再発診断に使用できます 前立腺癌 3年の新しいS2017ガイドラインによると、この手順はすでに一次病期分類（おそらくあまり適切ではない）で、骨の代替または補助として使用されています シンチグラフィー 高リスクの患者に必要–手術や放射線治療の前、または 治療。 PSMA-PET-CTは骨格よりも敏感であると考えられています シンチグラフィー （骨シンチグラフィー） 前立腺 癌。 最近の研究によると、PSMA-PET活性病変は、最大67％の場所と数で腫瘍を正しく検出するだけです。 骨 転移 （癌の娘腫瘍）は、68.7-100％（60.8-96.1％に対して）の特異度（問題の疾患を持たない実際に健康な個人もテストによって健康であると検出される確率）で手順によって検出されました骨スキャンティグラムによる）。 に注意してください 鑑別診断：PSMAPET-CTは以下の疾患も検出します。 ウェゲナー病などの肉芽腫性疾患、活動性 結核、血管腫、 パジェット病、末梢神経鞘腫瘍、神経鞘腫、神経節および線維性骨異形成症。
審査前
- に結合されたトレーサーを使用する場合 グルコース （例、18F-FDG）、患者は 断食 検査前に少なくとも4〜6時間。 血清 グルコース レベルは監視されており、6.6mmol / l（120 mg / dl）を超えてはなりません。
- 腹部や体幹を視覚化するには、CTスキャンの一部として腸のコントラストが必要です。 この目的のために、患者は以下の飲料液を受け取ります 水-可溶性、 ヨウ素-造影剤を含む（例えば、20mlミネラル中の750mlガストログラフイン） 水）試験開始の60分前。
- 検査の前に、尿 膀胱 空にする必要があります。
- 最適な画質とアーチファクトの回避のために、患者はリラックスして横になり、準備段階とトレーサーの適用中に凍結しないようにする必要があります。
- PETとCTをXNUMXつの手順で組み合わせるには、検査の解剖学的範囲、患者のポジショニング、およびCTに必要なスライスの厚さを正確に定義する必要もあります。
手順
PETの基礎は追跡です 陽電子放出器を使用した陽電子放出による患者の体内で。 陽電子の検出（発見）は、陽電子と電子の衝突に基づいています。これは、荷電粒子の衝突により、検出に十分な消滅（ガンマ量子の生成）が発生するためです。 適用に適した放射性核種は、崩壊状態で陽電子を放出できるものです。 前述のように、陽電子は近くの電子と衝突します。 消滅が発生する距離は平均2mmです。 消滅は、陽電子と電子の両方が破壊され、XNUMXつの光子を生成するプロセスです。 これらの光子はの一部です 電磁放射 いわゆる消滅放射線を形成します。 この放射線は検出器のいくつかの点に衝突するため、放出源を特定することができます。 XNUMXつの検出器が互いに反対側に配置されているため、この方法で位置を決定できます。 PETのシーケンスと断面画像（CT）の生成：
- まず、放射性医薬品が患者に適用されます。 これらのいわゆるトレーサーは、さまざまな放射性物質で標識することができます。 最も一般的に使用されるのは、フッ素の放射性同位体と カーボン。 基本分子と類似しているため、身体は放射性同位体を基本元素から区別することができず、その結果、同位体は同化代謝プロセスと異化代謝プロセスの両方に統合されます。 ただし、半減期が短いため、同位体の生成はPETスキャナーのすぐ近くで行う必要があります。
- 静脈注射後または 吸入 放射性医薬品の摂取、 ディストリビューション における放射性同位体の 断食 患者さんを待って約XNUMX時間後、実際のPET検査が始まります。 身体の位置は、検出器のリングが検査する身体の部分に近接するように選択する必要があります。 このため、全身のイメージングにはいくつかの体位を取る必要があります。
- フォトンを確実に検出するには、すでに説明した検出器が多数存在する必要があります。 電子と陽電子の衝突点を求める方法をコインシデンス法といいます。 各検出器は、シンチレーション結晶と光電子増倍管 (特殊な電子管) の組み合わせを表しています。
- 検査中の記録時間は、使用する機器の種類と放射性医薬品の両方によって異なります。
- PETに加えて、 コンピュータ断層撮影 （CT）スキャンが実行されます。 その後の解剖学的マッピングが可能になるように、複合検査（PETとCT）中に患者の位置を変更しないことが重要です。
