ブルーリ潰瘍：原因、症状、治療

ブルーリ潰瘍熱帯性潰瘍としても知られる熱帯病は、主にアフリカ、南アジア、ラテンアメリカで発生します。この病気では、潰瘍が体のさまざまな部分に形成されます。しかし、脚はこれらの潰瘍によって特に頻繁に影響を受けます。感染の正確なメカニズムはまだ不明です。

ブルーリ潰瘍とは何ですか？

ブルーリ潰瘍細菌マイコバクテリウム・ウルセランスによって引き起こされる熱帯病です。細菌は慢性を引き起こします皮膚広範囲の潰瘍を伴う感染症。これらはまれではありませんつながる影響を受けた人々の外観を損ない、その後の汚名を着せます。この病気はアフリカの30か国で蔓延していると推定されていますが、ニューギニアやオーストラリアでも症例が観察されています。世界中で毎年約20,000万人が細菌に感染しています。ブルーリ潰瘍全症例の約15％で70歳未満の子供に影響を及ぼします。世界健康組織（WHO）は、顧みられない病気の中に病気を数えます。潰瘍は診断が遅すぎるだけで、複雑な手術でしか取り除くことができないことがよくあります。患者が診断される前でさえ、潰瘍によって傷つけられることは珍しいことではありません。このため、WHOは1998年に、この病気の認識を高めることを目的としたグローバルブルーリ潰瘍イニシアチブを設立しました。

目的

ブルーリ潰瘍の原因物質は、前述のようにマイコバクテリウム・ウルセランスです。グラム陽性、抗酸菌、成長の遅い桿菌です。 Mycobacterium ulveransは、主に湿潤熱帯および亜熱帯地域に分布しています。停滞した水はおそらく細菌の生息地です。したがって、湖の近くや沼沢地に住む人々は特に頻繁に影響を受けます。伝染のメカニズムはまだ完全には理解されていません。蚊を介した感染が考えられます。アフリカでは、病原体がいくつかの蚊の種で検出されています。ただし、他の小さな水生昆虫やスミアフィルム水感染源になることもあります。しかし、病気が人から人へと広がらないことは事実上確実であると考えられています。とは異なり結核、これもマイコバクテリウムによって引き起こされますが、HIV陽性の人々はブルーリ潰瘍に著しく影響を受けやすいようには見えません。

症状、苦情、および兆候

Mycobacterium ulveransは、細胞毒素であるマイコラクトンを産生します。これは組織に損傷を与え、同時に弱体化します免疫システム。ブルーリ潰瘍は通常、痛みのない腫れ、結節、または硬結から始まります。ありません発熱。感染は表面に広がります皮膚また、皮膚のより深い層に食い込みます。 Mycobacterium ulveransは、細胞毒素のマイコラクトンを産生します。病原体はますます多くの組織を破壊し、大きな潰瘍が発生します。でも骨格文字通りバクテリアに食べられてしまいます。痛み潰瘍にもかかわらずまれであり、発熱病原体毒素の免疫抑制効果による病気の後半。病気のプロセスは数ヶ月から数年続くことがあります。

診断とコース

ブルーリ潰瘍の患者は、非常に遅く、またはまったく医師の診察を受けません。これにはいくつかの理由があります。まず、最初の症状はかなり非特異的であり、まったく気付かないこともあります。次に、より大きな潰瘍でさえ、通常、関連していません痛み。その結果、条件通常は治療するには手遅れになるまで、真剣に受け止められないことがよくあります。しかし、熱帯病にかかっていると思われる場合でも、医師の診察を受けません。ブリリの感染は、特にアフリカでは汚名であり、影響を受けた人々は陶片追放に苦しんでいます。このため、潰瘍は長い服の下に隠れていることがよくあります。診断のための決定的な手がかりは、典型的な症状自体によって提供されます。流行地域では、微生物学的方法であるZiehl-Neelsen染色試験を使用して、現場で直接初期診断を行うことができます。必要な組織材料は、創傷スワブから得られます。病原体を検出するためのより新しくより具体的な方法は、PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）です。別の診断方法は、培養液中での細菌の培養です。ここで結果を見つけるには、テストが実行される少なくともXNUMX週間前に感染が発生している必要があります。したがって、タイムリーで早期の診断は不可能です。最も具体的な決定は、パンチ生検組織の組織病理学的検査によって行うことができます。しかし、ほとんどの流行地域では、この検査に必要な資料は入手できません。

いつ医者に診てもらえますか？

この病気は間違いなく医師による評価と治療が必要です。自己回復はありません。原則として、影響を受けた人が著しく衰弱している場合は医師に相談する必要があります免疫システム。腫れはに現れます皮膚、しかしそれは関連付けられていません痛み. 発熱また、病気を示している可能性があります。突然様々な皮膚の不調が発生した場合は、いずれにせよ医師に相談する必要があります。さらなる合併症を避けるために、潰瘍も検査する必要があります。多くの場合、残念ながら、苦情は非常に具体的ではないため、医師に相談することはありません。ただし、苦情が長く続く場合は、治療が必要です。病気の診断は通常、一般開業医または皮膚科医によって行われます。しかし、さらなる治療のために、患者は患部の皮膚領域の外科的除去に依存しています。防ぐために傷跡、このため、早期に医師の診察を受ける必要があります。

合併症

原則として、ブルーリ潰瘍は、体のさまざまな領域に現れる可能性のある重度の潰瘍を引き起こします。ほとんどの場合、これらは患者の脚に広がり、つながる治療せずに放置すると深刻な合併症を引き起こします。通常、腫れがありますが、最初は痛みがありません。ブルーリ潰瘍が進行すると、皮膚に痛みや結節が現れます。多くの場合、脚にも硬結があります。最悪の場合、病原体は皮膚の下層に直接浸透し、皮膚への道を食べます骨格。これはまた、に深刻な損傷を引き起こす可能性があります骨格。多くの場合、影響を受けた人々も熱に苦しんでいます。病気自体は約半年の比較的長い治療を必要とします。ほとんどの場合、治療は、影響を受けたすべての組織が除去される外科的介入の助けを借りて実行されます。切断また、患者は日常生活の深刻な制限に苦しんでいる必要があるかもしれません。ほとんどの場合、影響を受けた人は服用する必要があります抗生物質手術後の長期間。を除いて傷跡手術の中で、治療が早期に行われれば、通常、他の合併症はありません。

治療と治療

ブルーリ潰瘍は非常に遅く診断されることが多いため、通常、選択される治療法は感染組織の外科的切除です。ただし、この方法では、30％の症例で再発が発生します。細菌健康に見える組織でもすでに広がっていることがよくあります。潰瘍の大きさによっては、皮膚や組織の移植片を使用しなければならない場合があります。病気がすでに非常に進行している場合は、切断多くの場合、影響を受けた手足の唯一の選択肢です。病原体と感染部位の外科的除去に加えて、世界健康組織はXNUMX週間の治療特定の抗生物質。これにより、再発率をXNUMX％に減らすことができます。ただし、多くの場合、機能上の制限と大きな傷跡残ります。まれに、この病気は治療なしでも治癒します。

展望と予後

多くの場合、ブルーリ潰瘍の予後は不十分です。原則として病気は治りますが、治療が非常に複雑で時間がかかるため、経験豊富な医療チームが必要です。集中的な組み合わせのみ創部のケア, 抗生物質治療と外科的介入は深刻な結果を防ぐことができます。この病気が致命的となることはめったにありませんが、手足の喪失や重度の関節のこわばりを引き起こし、最終的には可動性が制限される可能性があります。治療を行わないと、責任のある細菌であるMycobacteriumulceransが皮下組織を破壊します。進行性潰瘍は骨や筋肉に浸透し、それらを破壊します。以来免疫システムの防御細胞も攻撃され、細菌は体内で生き残り、影響を受けた組織をさらに破壊することができます。潰瘍は、数ヶ月または数年後にのみ停止します。体全体の制御されていない瘢痕が形成され、つながるとりわけ、手足や体の他の部分の変形、さらには目の喪失にまで及んでいます。さらに、二次感染のリスクが高まり、重症の場合は致命的となる可能性があります。多くの場合、唯一の選択肢は、病気が広がるのを防ぐために、影響を受けた組織を外科的に取り除くことです。切断手足のも時々必要です。の収縮と硬化関節潰瘍の重篤な合併症として発生し、後で形成外科で治療する必要があります。

防止

現在、ブルーリ潰瘍は予防できません。 WHOによると、実際に使用されているBacillusCalmette-Guérin（BCG）ワクチンは結核予防は、マイコバクテリウム・ウルセランスに対する簡単な保護を提供します。しかし、長期的な保護は、ブルーリ潰瘍に対する特別なワクチンでのみ達成できました。このワクチンの研究は現在進行中です。

ファローアップ

ブルーリ潰瘍は、薬物および外科的治療後、常に包括的なフォローアップを必要とします。外科的治療後、患部の皮膚領域を保護する必要があります病原体およびその他の外部の影響。包帯は、医師と相談して数日後に取り除くことができます。医師は、手術の数日後に、傷が期待どおりに治癒したかどうかを確認します。合併症が見つからない場合は、通常、それ以上のフォローアップは必要ありません。ただし、傷が期待どおりに治癒しない場合、医師はさらに検査を行う必要があります。多くの場合、感染が完全に治まらないため、投薬の変更が必要になるか、手術を再度実行する必要があります。コースが複雑な場合は、さらに管理試験が必要です。必要な検査を行うために、患者は月にXNUMX〜XNUMX回皮膚科医を受診する必要があります。さらに、ブルーリ潰瘍の繰り返しの発生または複雑な経過は深刻な根底にあることを示しているため、他の医師が関与する必要があります条件。フォローアップケアには良いものも含まれます創部のケア。患者は、必要に応じて、治療の完了後に医師に連絡する必要があります措置開始することができます。

自分でできること

ブルーリ潰瘍は診断が遅れることが多く、常に次の方法で取り除く必要があります。化学療法または手術。外科的または化学療法の手順は、影響を受けた生物に大きな負担をかけます。そのため、影響を受けた人々は、適切な準備とアフターケアに特に注意を払う必要があります。手術の準備をするには、まず医師の指示に従う必要があります。ほとんどの場合、適応ダイエット提案されています。特に手術の直前には、覚せい剤または過度に脂肪の多い食品を摂取する必要があります。定期的に薬を服用している患者は、医師に通知する必要があります。ほとんどの場合、薬を調整する必要はありませんが、ハート条件、少なくとも検査が示されています。手術後、安静と安静が必要です。影響を受けた人はまた、傷がよく世話をされていることを確認する必要があります。さもないと、病原体傷口に入り、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。異常な症状が現れた場合は、直ちに医師に通知する必要があります。一般的に、良いモニタリング熱帯病は、病変組織が除去された後、数週間または数ヶ月間発生し続ける可能性があるため、医師によるブルーリ潰瘍の適応があります。