拡張型心筋症：説明。
拡張型心筋症 (DCM) は、心筋の構造が変化する重篤な病気です。心臓はもはや適切に機能しなくなるため、駆出期（収縮期）中に体循環に送り出す血液の量が減ります。さらに、心筋は通常、適切に弛緩できなくなり、心腔が血液で満たされて拡張する段階（拡張期）も乱れます。
この形態の心筋症は、病気中に特に左心室が拡張するという事実からその名前が付けられました。病気が進行すると、右心室や心房も影響を受ける可能性があります。心臓の壁は拡張するにつれて薄くなることがあります。
拡張型心筋症は誰に影響を及ぼしますか?
拡張型心筋症: 症状
DCM 患者は、多くの場合、心臓が弱い (心不全) という典型的な症状を示します。一方で、心臓はその機能が限られているため、体に血液を十分に供給できず、したがって酸素も十分に供給できません（チアノーゼ）。医師は前進不全について話します。
一方で、心不全は逆不全を伴うこともよくあります。これは、心臓につながる血管に血液が逆流することを意味します。左心臓が障害されると（左心不全）、このようなうっ血は主に肺に影響を及ぼします。右心室が弱ると、全身から流れてくる静脈血管内に血液が逆流します。
拡張型心筋症は、進行性の左心不全の症状で最初に明らかになります。患者は次のような症状に苦しんでいます。
- 疲労とパフォーマンスの低下。影響を受けた人は、全身的な脱力感を訴えることがよくあります。
- 身体活動時の息切れ（労作性呼吸困難）。心筋症がすでにかなり進行している場合は、安静時に呼吸困難が起こることもあります（安静時呼吸困難）。
- 胸の圧迫感（狭心症）。この感覚は主に身体活動中にも現れます。
拡張型心筋症は、病気の進行中に右心室にも影響を与えることがよくあります。このような場合、医師は世界的な機能不全について話します。左心不全の症状に加えて、患者は特に脚の体液貯留（浮腫）を訴えます。さらに、頭と首からも血液が溜まるため、首の静脈が非常に目立つようになります。
DCM では心筋の構造が変化するため、電気の生成と心臓へのインパルスの伝達も妨げられます。したがって、拡張型心筋症は不整脈を伴うことがよくあります。影響を受けた人は、これを動悸として感じることがあります。病気が進行するにつれて、不整脈はより危険になり、循環虚脱を引き起こしたり、最悪の場合は心臓突然死を引き起こす可能性があります。
心房と心室の血流が障害されているため、拡張型心筋症では健康な人よりも血栓が形成されやすくなります。このような血栓が剥がれると、血流とともに動脈に入り、動脈を詰まらせる可能性があります。これは肺梗塞や脳卒中などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
拡張型心筋症：原因と危険因子
拡張型心筋症は、一次性または二次性の場合があります。一次性とは、心筋から直接発生し、心筋に限定されることを意味します。二次的な形態では、他の病気や外部の影響が DCM の引き金となります。心臓や他の臓器は、これらの要因によってのみ損傷を受けます。
原発性拡張型心筋症は、場合によっては遺伝性です。症例のかなりの割合で、他の家族も影響を受けます。多くの場合、原発性 DCM の引き金は不明です (特発性、約 50%)。
拡張型心筋症は、二次的に引き起こされることが比較的多い心筋疾患の一種です。トリガーには、たとえば次のようなものがあります。
- 心筋の炎症（心筋炎）。たとえば、ウイルスや細菌によって引き起こされます（例: シャーガス病、ライム病）。
- 心臓弁の欠陥
- 全身性エリテマトーデス（SLE）などの自己免疫疾患。
- ホルモン障害（特に成長ホルモンと甲状腺ホルモン）。
- 薬物療法: 特定の抗がん剤 (細胞増殖抑制剤) は、まれな副作用として拡張性心筋疾患を引き起こす可能性があります。
- 栄養不良
- 胸部への放射線療法
- 筋肉のタンパク質構造に影響を与える先天性疾患、例:筋ジストロフィー。
- 環境毒素: 特に鉛や水銀などの重金属は心筋に滞留し、細胞の代謝を妨害します。
- 冠状動脈性心疾患（CHD）。心筋症患者では、心筋が永続的に受け取る酸素が少なすぎるため、その構造が変化します（虚血性心筋症）。原因は冠動脈の狭窄です。
- 非常にまれなケースですが、妊娠中に拡張型心筋症が発生することがあります。ただし、ここでの関連性はまだ不明です。
拡張型心筋症：検査と診断
まず、医師は患者に病歴について尋ねます。彼は、患者の症状がいつ発生し、どのくらいの期間続いたかに特に関心を持っています。患者が大量のアルコールを飲んでいるか、他の薬を服用しているか、または以前に病気を患っていたかどうかを知ることも重要です。
面接の後に身体検査が行われます。心不全の兆候の中には、医師が肉眼で確認できるものもあります。たとえば、慢性的な酸素不足により、罹患者の皮膚は青っぽく見えることがよくあります (チアノーゼ)。肺水腫は、肺の音を聞くとガラガラ音として目立つことがあります。
多くの心筋疾患が同様の症状を示します。どのタイプの心筋症が存在するかを正確に判断するには、特別な診断検査と医療機器の支援が必要です。最も重要な検査は次のとおりです。
- 心電図 (ECG): 多くの DCM 患者には、左脚ブロックと呼ばれる ECG 上で心臓の電気活動に特定の障害が見られます。
- 胸部 X 線: 左心室が拡大しているため、X 線では心臓が拡大して見えます (心肥大)。肺のうっ血もこれに見られます。
- 心臓カテーテル。この方法の過程で、冠状血管を検査したり（冠状動脈造影）、心筋から組織サンプルを採取したり（心筋生検）することができます。顕微鏡下での微細組織検査により、信頼性の高い診断が可能になります。
DCM に関連して上昇する可能性のある特定の血液値もあります。ただし、これらの所見は特異的なものではなく、多くの心臓疾患やその他の疾患でも発生します。たとえば、BNP レベルが高い場合は、一般に心不全を示します。
拡張型心筋症：治療
原因が不明な場合、または治療できない場合は、DCM の対症療法のみが選択肢となります。したがって、心不全の症状を軽減し、その進行を可能な限り遅らせることが優先されます。この目的のために、ベータ遮断薬、ACE阻害薬、利尿薬などのさまざまなグループの薬剤が利用可能です。 「血液を薄める」薬は、血栓の形成を防ぐように設計されています。
基本的に、拡張型心筋症の患者さんは、弱い心臓に過度の負担をかけないように、身体的に楽に過ごす必要があります。ただし、「一定の運動」には、完全な固定化よりも利点があります。
拡張型心筋症：病気の経過と予後。
拡張型心筋症の病気の予後は好ましくありません。平均余命と病気の進行は、最終的には心不全の程度によって決まります。適切な投薬で心臓をサポートすることは可能ですが、病気の進行を止めたり、逆行させたりすることはできません。 DCM は影響を受ける人々の日常生活をますます制限しています。
診断後最初の 80 年以内に、DCM 患者の 90 ～ XNUMX% が死亡します。多くの場合、心不全や心臓突然死の結果が原因です。
患者自身が病気の経過に影響を与えることはほとんどありません。しかし、薬物を控え、アルコールを適量に楽しむ人は、拡張型心筋症の少なくとも XNUMX つの危険因子を回避します。
