高血圧: 症状、原因、治療

簡単な概要

症状：頭痛（特に早朝）、鼻血、めまい、疲れやすい、顔が赤くなる、息切れ、睡眠障害、耳鳴りなど。胸の圧迫感、組織内の水分貯留（浮腫）、視覚障害などの二次的な病気の症状の可能性があります。
原因と危険因子：不健康なライフスタイル（例：喫煙、高カロリーの食事、運動不足）、ストレス、年齢、家族の素因、更年期障害および妊娠、その他の病気（例：糖尿病などの代謝異常、腎臓病などの臓器障害、心血管疾患など）病気）、薬
検査と診断: 身体検査、血圧測定 (通常は 24 時間にわたる長期血圧)、血液検査、尿検査、腎臓超音波検査、心エコー検査
治療: ライフスタイルの変更 (十分な運動やスポーツ、減量、健康的な食事、禁煙など)、場合によっては降圧薬。二次性高血圧の場合は基礎疾患の治療。
予防：健康的なライフスタイルや食事、十分な運動、ストレスの回避または最小化、リラクゼーション運動、喫煙の制限または中止。

高血圧とは何ですか? 血圧が高すぎるのはどんなときですか?

高血圧では、血圧レベルが永続的に高くなりすぎます。厳密に言えば、高血圧は病気ではなく、むしろ他の慢性疾患の危険因子です。

血圧レベルは、心拍ごとに心臓が血液を血管に送り出し、血液が血管壁に内側から圧力をかけることによって引き起こされます。心臓の働きに応じて、医師は XNUMX つの血圧値、つまり高値と低値を区別します。

拡張期血圧 (低い値): 拡張期では、心筋が拡張して心腔が再び血液で満たされるようになります。血管内には圧力がまだありますが、収縮期血圧よりは低くなります。

すべての人において、血圧には一定の変動があります。たとえば、興奮や運動により血圧は上昇しますが、安静時や睡眠中は血圧が大幅に下がります。このような血圧の変動は正常であり、それぞれの状況に身体的に適応するために機能します。健康な人では、血圧値は常に正常範囲に落ち着きます。治療が必要となるのは、血圧が永続的に高すぎる場合のみです。

血圧値

血圧の測定単位は mmHg (水銀柱ミリメートル) です。たとえば、読み取り値 126/79 mmHg (読み取り: 126 ～ 79) は、最高血圧が 126、最低血圧が 79 mmHg であることを意味します。医師は、収縮期血圧が 120 mmHg 未満、拡張期血圧が 80 mmHg 未満の値を至適血圧と説明しています。さらに、血圧については次の基準範囲が適用されます。

グレード分類	収縮期	拡張期
ノーマル	120-129 mmHg	80-84 mmHg
高正常	130-139 mmHg	85-89 mmHg
高血圧グレード1 (軽度の高血圧)	140-159 mmHg	90-99 mmHg
高血圧グレード2 (中等度の高血圧)	160-179 mmHg	100-109 mmHg
高血圧グレード3 (重度の高血圧)	≥180 mmHg	≥110 mmHg
孤立した収縮期高血圧	≥140 mmHg	<90 mmHg

小児および青少年の高血圧

高血圧は成人だけでなく、子供や青少年、特に思春期にも影響を及ぼします。高血圧に悩む若者が増えているため、欧州高血圧学会（ESH）は、XNUMX歳からの予防検診とともに定期的に血圧測定を行うことを推奨しています。

小児および青少年の血圧レベルは通常、成人よりも低くなります。身体が発育途中であるため、大人のような基準値を設定することはできません。制限はお子様の性別、年齢、身長に基づきます。体重や身長と同様、子供の血圧の正常範囲を定義するいわゆるパーセンタイル曲線があります。したがって、95 パーセンタイル未満のすべての値は注目に値しません。

高血圧の症状とは何ですか?

ほとんどの患者は明らかな高血圧症状をほとんど示さないため、血管圧の上昇は長期間気づかれないことがよくあります。したがって、高血圧は「静かな」危険です。ただし、二次被害を防ぐためには早期の治療が非常に重要です。これらは、高血圧の先行症状がなくても発生します。したがって、高血圧の可能性のある兆候を真剣に受け止めることが重要です。これらには次のものが含まれます。

目まい
頭痛、特に朝に起こる
睡眠障害
神経質
耳鳴り（耳鳴）
疲労感・軽度の疲労感
鼻血
息切れ
赤くなった顔
吐き気

顔がわずかに赤くなり、時には赤い静脈（クーペローズ）が見えることもありますが、これも高血圧の兆候である可能性があります。

高血圧はまた、神経過敏や息切れとして現れることもよくあります。中年女性はこれらの高血圧の症状を更年期障害やストレス症状全般と誤解することがよくあります。高血圧の症状は更年期障害の症状に似ていることがよくあります。たとえば、50 歳以上の高血圧の女性は、発汗量の増加に伴う気分の変動やほてりを経験する可能性が高くなります。疑わしい場合は、高血圧に目立った兆候がある場合は、必ず検査を受けることをお勧めします。

めまいは高血圧の一般的な症状でもあるため、これは、明白な理由もなく頻繁にめまいを感じる場合にも当てはまります。寒い季節になると高血圧の兆候が増える人もいます。

二次的疾患の危険信号

冠動脈疾患（CAD）における胸の圧迫感と心臓の痛み（狭心症）
心不全（心不全）におけるパフォーマンスの低下と水分貯留（浮腫）
末梢動脈疾患による脚の痛み（pAVK）
高血圧性網膜症における視力の低下と視野欠損

医師は、心臓発作、脳卒中、その他の重篤な合併症が発生するまで高血圧を診断しないことがあります。したがって、高血圧の症状を見逃さず、定期的に健康診断を受けることが特に重要です。このようにして、そのような重大な結果的損害を防ぐことができます。

高血圧の現れ方は女性と男性では異なりますか?

ほとんどの症状は女性でも男性でも同様です。しかし、これまでに性別に特化した分析はほとんど行われていないため、包括的な見解を示すことはまだ不可能です。

さらに、高血圧の発症の根底にあるメカニズムにおける性差についての初期の発見もあります。しかし、より標的を絞った治療法について明確な結論を導き出すにはまだ十分ではありません。

原因は何ですか？

医師は、原因の観点から高血圧の XNUMX つの基本的な形態を区別します。

原発性高血圧: この場合、高血圧の原因であると証明できる基礎疾患はありません。この本態性高血圧症は、高血圧症全体の約 90% を占めます。
二次性高血圧: この場合、高血圧は別の病気によって引き起こされます。これらには、腎臓病、甲状腺機能障害、またはその他の代謝障害が含まれます。

原発性高血圧: 原因

原発性高血圧症の正確な原因はまだ明確には理解されていません。ただし、この形態の高血圧の発症を促進するいくつかの要因が知られています。

太りすぎ（BMI > 25）
運動不足
塩分摂取量が多い
高いアルコール消費量
カリウム摂取量が少ない（カリウムは新鮮な果物や野菜、ドライフルーツ、ナッツに多く含まれています）
喫煙
高齢者（男性 55 歳以上、女性 65 歳以上）。

女性の高血圧と閉経との間には関連性があるようです。高血圧は、妊娠しやすい年齢の終わり以降の女性でより頻繁に発生します。 75 歳以降、平均して男性よりも女性の方が高血圧に罹患します。

その他の影響要因

原発性高血圧は、他の病気とともに平均よりも多く発生します。これらには次のものが含まれます。

過体重または肥満（肥満）
2の型糖尿病
血中脂質レベルの上昇

これら XNUMX つの要因が高血圧と同時に発生する場合、医師はそれをメタボリックシンドロームと呼びます。

ただし、太りすぎの場合、絶食は血圧を下げるための適切な解決策ではありません。高血圧を健康的に下げる方法については、こちらをお読みください。

二次性高血圧: 原因

二次性高血圧では、高血圧の原因が別の病気にあります。ほとんどの場合、これらは腎臓疾患、代謝障害 (クッシング症候群など)、または血管疾患です。

睡眠時無呼吸症候群も二次性高血圧の引き金となる可能性があると考えられています。睡眠中の呼吸障害です。

薬も高血圧の原因となる可能性があります。例としては、ホルモン (経口避妊薬など) やリウマチの治療薬などが挙げられます。最後に重要なことですが、コカインやアンフェタミンなどの特定の薬物は通常、血圧を病的に上昇させます。

それほど頻繁ではありませんが、ホルモンの不均衡が高血圧の原因であると考えられています。これらには次のものが含まれます。

クッシング症候群: このホルモン障害では、体がコルチゾールを過剰に生成します。このホルモンは多くの代謝プロセスに影響を与えます。とりわけ、ストレスがかかると体はより多くのそれを分泌します。
原発性アルドステロン症（コン症候群）：副腎皮質の障害（腫瘍など）によるアルドステロンホルモンの過剰産生。
先端巨大症：下垂体前葉にある（通常は良性の）腫瘍が制御不能な成長ホルモンを産生します。これにより、手、足、下顎、顎、鼻、眉尻などの体の特定の部分が肥大します。
アンドロゲンタル症候群：この遺伝性代謝障害により、副腎におけるアルドステロンおよびコルチゾールというホルモンの産生障害が生じます。この病気の原因は遺伝子異常であり、治療することはできません。
甲状腺機能不全: 高血圧は、甲状腺機能亢進症に関連して発生することがよくあります。

ここは循環系と血圧の制御中枢が置かれており、損傷すると機能が停止します。背中上部と首の閉塞による脊椎の筋肉の継続的な緊張は、血圧への悪影響をさらに強めます。

特定の食品についての注意

コーヒーにはカフェインが含まれているため、過剰に摂取すると高血圧を促進すると言われてきました。しかし、これについては専門家の意見が異なります。いくつかの研究では、適度な、特に定期的なコーヒーの摂取は悪影響を及ぼさないことが示されています。専門家は、そのような定期的な摂取（XNUMX日あたりXNUMX〜XNUMX杯）が高血圧患者の死亡率にプラスの効果があるとさえ述べています。コーヒーは、特にたまにしか飲まない場合、血圧に悪影響を及ぼします。

コーヒーは一時的に血圧を上昇させます。したがって、できれば血圧測定の直前にコーヒーを飲まないでください。

炭酸水素ナトリウムとも呼ばれる重炭酸ナトリウムは、定期的に摂取すると血圧に悪影響を及ぼすと考えられています。塩と同様の効果があり、体内の水分を多く結合させて血圧を上昇させます。これは、重炭酸ナトリウムが標準治療に含まれている慢性腎臓病の治療において特に問題となります。しかし、多くの人が胸やけの治療に重炭酸ナトリウムを使用しています。時々使用する分には問題ないようです。より頻繁に使用する場合に起こり得るリスクについて医師に相談してください。

高血圧とスポーツ

それにもかかわらず、高血圧の多くの場合、適切な種類のスポーツと個人に適したトレーニング強度でのスポーツが推奨されます。高血圧患者の多くは、定期的な中程度の持久力トレーニングの恩恵を受けています。最良の場合、スポーツは高血圧を軽減することさえできます。

運動によって高血圧を下げる方法について詳しくは、こちらをご覧ください。

予防接種後の高血圧

ワクチン接種はほとんどの人に十分に許容されており、危険ではありません。使用されるワクチン（生ワクチンと死滅ワクチン、および mRNA ベースのワクチン）は、特定の方法で身体に影響を与え、特に免疫系を刺激しますが、身体自体に害を与えることはありません。ただし、場合によっては副作用や合併症が発生することがあります。

妊娠中の高血圧

妊娠関連高血圧、つまり妊娠自体によって引き起こされる高血圧は、通常、妊娠 20 週目 (SSW) 以降に発症します。一方、高血圧が妊娠前から存在していた場合、または妊娠20週までに発症した場合は、妊娠とは無関係であるとみなされます。

妊娠関連高血圧は合併症がないことが多く、通常は生後 XNUMX 週間以内に自然に消失します。しかし、場合によっては、これが子癇前症、子癇、HELLP 症候群などの高血圧性妊娠疾患の始まりとなることがあります。これらの病気は時々急速に進行し、母親と子供の両方に危険をもたらします。このため、医師は予防検査の一環として妊婦の血圧を定期的に検査します。

子癇前症

子癇前症は、いわゆる妊娠中毒（妊娠中毒症）の XNUMX つです。医師による治療を受けないと、最悪の場合、生命を脅かす発作（子癇）を引き起こす可能性があります。

この妊娠関連高血圧について詳しくは、「子癇前症」の記事をご覧ください。

高血圧はどのようにして検出できるのでしょうか?

多くの人が、それに気づかずに何年も高血圧を抱えて生活しています。高血圧は長期間症状が出ないことが多いため、健康だと感じています。したがって、定期的に自分で血圧を測定したり、医師に検査してもらったりすることで、自分の血圧値を正確に知ることが大切です。

血圧を測定する

したがって、全体として、次のことが当てはまります。意味のある血圧値を取得するには、複数の測定 (たとえば、24 つの異なる時間) が役立ち、必要です。長期間（XNUMX 時間以上）の測定も高血圧の診断に役立ちます。これらを通じて医師は日内変動を正確に観察します。

適切な血圧計がなければ、血圧を正確に測定することはできません。血圧の正しい測り方はこちらをご覧ください！

さらなる診断手順

医師は通常、二次性高血圧の原因となる可能性のある既存の疾患について患者に質問します。たとえば、腎臓や甲状腺の病気です。

身体検査も高血圧の有無を明らかにする一環です。これは、個々の心血管リスクを評価し、血圧に関連した臓器損傷の可能性のある兆候を検出するのに役立ちます。高血圧は、多くの場合、すでに血管が損傷している場合（動脈硬化など）にのみ検出されます。心臓、脳、腎臓、目の血管が特に影響を受けます。長期的には心筋も損傷し、その結果心不全が発生します。二次疾患の可能性をより正確に検査するには、たとえば目、心臓、腎臓などのさらなる検査が必要です。

高血圧の治療

ヨーロッパのガイドラインでは、ほとんどの高血圧患者に対して、血圧を 140/90 mmHg 未満に下げることが推奨されています。患者が治療に耐えられる場合、目標値は 130/80 mmHg 未満が目標となります。ただし、目標値の 120/70 mmHg を下回らないことが重要です。ただし、患者グループによっては、異なる推奨事項もあります。

「虚弱な」高齢者や65歳以上の患者では、医師は最高血圧を130～139mmHgにすることを目標とします。
腎臓病（腎症）とタンパク尿を併発している患者では、通常、収縮期血圧値が 125/75 mmHg 未満であることが妥当です。
糖尿病患者およびその他すべての高血圧患者では、拡張期血圧値を 80 mmHg 未満にすることが推奨されます。

医師はまた、目標血圧値に関する推奨事項を個別に調整します。

血圧を下げる：自分でできること

また、高血圧に苦しんでいる場合は、心血管疾患のリスクを悪化させないように禁煙することを強くお勧めします。医師は、必要に応じて、自律訓練法やヨガなどのリラクゼーション技術を利用してストレスを軽減することも推奨しています。

さらに、多くの患者は、家庭療法やホメオパシーなどの代替治療法を使って、上昇した血圧レベルをより健康的なレベルまで下げようとしています。

高血圧に対して自分でできることについて詳しくは、「血圧を下げる」の記事をご覧ください。

家庭療法は、せいぜい従来の医療を補うことができますが、それに代わるものではありません。症状が長期間続いたり、改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。

高血圧に対する薬

ACE阻害薬
AT1拮抗薬（アンジオテンシン受容体拮抗薬、サルタン）
ベータ遮断薬
利尿薬（脱水剤、「ウォータータブレット」）
カルシウム拮抗薬

どの薬がいつ最適であるかは、個々のケースによって異なります。さらに、場合によっては、単一の薬を服用するだけで高血圧を十分に下げることができます（単剤療法）。場合によっては、ACE阻害剤とカルシウム拮抗薬など、異なる薬剤の組み合わせが必要となる場合もあります（併用療法）。

降圧薬は忍容性が高いにもかかわらず、時々副作用を引き起こす可能性があります。たとえば、一部のベータ遮断薬は循環障害を引き起こし、全身の冷感やしばしば手足の冷えを伴います。一部の患者は、寒さを感じることが多くなり、それに応じて震えると報告しています。

二次性高血圧の場合、単に降圧剤を服用するだけでは十分ではありません。代わりに、医師は基礎疾患、つまり高血圧の引き金を治療します。たとえば、狭くなった腎動脈 (腎動脈狭窄) は、外科手術で広げることができます。ほとんどの場合、これにより高血圧レベルが低下します。

高血圧は危険ですか？

高血圧の予後は患者ごとに異なり、一般的に予測することはできません。病気の経過はいくつかの要因によって決まります。これらには、血圧のレベルや付随する病気の存在などが含まれます。一般に、高血圧を早期に発見して治療すればするほど、心臓発作や脳卒中などの二次疾患のリスクが低くなります。一方、高血圧を治療しなければ、二次被害のリスクが高まります。

一貫した治療を行えば、通常、血圧は非常にうまく調整され、制御されます。また、高血圧だけの症状はそれほど重篤ではないことが多いため、病気が長期間続いたり、仕事ができなくなったりすることは一般に予想されません。

長期的には、高血圧は心臓とその栄養血管（冠状血管）、その他の血管、脳、腎臓などの重要な臓器に損傷を与えます。最悪の場合、これは生命を脅かす病気を引き起こし、平均寿命を縮めます。

良性および悪性高血圧

かつて医師は、病気の経過中に危機的な血圧の悪化（増悪）が起こらなければ「良性（本態性）高血圧」と呼んでいました。「良性」（＝良性）高血圧も非常に危険であり、死亡率が高いため、多くの専門家が現在この用語を否定しています。

危険

特に高齢者、以前に病気を患っていた人、妊娠中の女性では、高血圧はより重篤な感染症の経過と関連していることがよくあります。彼らはリスクが高いと考えられているため、医師はたとえばSARS-CoV-2のワクチン接種を勧めています。

心臓の領域では、高血圧は例えば冠状動脈の動脈硬化（血管の硬化）を促進します。この冠状動脈性心疾患（CHD）は、心不全や不整脈を引き起こすことがよくあります。心臓発作の可能性もあります。

高血圧によって引き起こされる血管損傷は、時間の経過とともに腎臓とその機能にも影響を及ぼし、その結果、慢性的な腎臓の衰弱（慢性腎不全）や腎不全が引き起こされる可能性があります。

高血圧の結果生じる循環障害は、体の他の部分にも悪影響を及ぼします。たとえば、脚では末梢動脈閉塞症 (PAVD) が発症することがよくあります。目に入ると網膜が損傷し、視力が低下します。医師はこれを高血圧性網膜症と呼びます。

血管内の圧力が一定になると、血管壁に膨らみ（動脈瘤）が形成されます。これらが破裂すると、生命を脅かす内出血を引き起こします。大動脈領域（大動脈瘤）および脳内の動脈瘤によって特に危険がもたらされます。脳動脈瘤の破裂は出血性脳卒中を引き起こします。

高血圧性クリーゼ

血圧の大幅な上昇による臓器障害の兆候（狭心症など）もある場合、医師はそれを高血圧緊急事態と呼びます。そうなると命の危険もある。最悪の場合、この規模の血圧上昇は、影響を受けた人にとって致命的となります。そんな時はすぐに救急医を呼んでください！

高血圧クリーゼは通常、慢性高血圧患者に見られます。血圧値がそれ以外は正常である人々にこの症状が起こることはまれです。その引き金は、例えば、腎小体の急性炎症（急性糸球体腎炎）である。

高血圧クリーゼの発症、症状、治療について詳しくは、高血圧クリーゼの記事をご覧ください。

高血圧は予防できるのでしょうか？

喫煙している場合は、喫煙をやめるか、少なくとも最小限にとどめることをお勧めします。

他の基礎疾患によりリスクが高まっている場合は、できるだけ早く治療を受けることをお勧めします。また、太りすぎの場合は減量に努め、過度かつ長期にわたるストレスを避けてください。

身体的な過負荷は健康を害するだけでなく、精神的なストレスも引き起こします。純粋に身体的な観点からはすべてが順調であっても、永続的な心理的ストレスが身体的な病気を引き起こすことがあります。たとえば、非常にストレスの多い勤務日を過ごすことが多い場合は、プライベートな日常生活での小さな規則的な行動でも、仕事上の心配から気を紛らわせるのに役立ちます。