非ホジキンリンパ腫：薬物療法

治療標的

  • 寛解

治療の推奨事項

  • 治療 常にセンターで提供する必要があります。
  • 第一選択の治療法は化学療法です
  • 必要に応じて、アジュバント（「補完的」） 放射線治療 頭蓋骨.
  • CNS（中枢神経系）の侵入が疑われる場合は、髄腔内（「脳脊髄液腔内」、神経液）化学療法が行われます。
  • それが再発（病気の再発）になると、それは高いかもしれません-線量 化学療法 便利です。その後に 幹細胞移植.
  • 非ホジキンリンパ腫（NHL）のグループのように、 治療 プロトコルは非常に多様であり（以下の分類を参照）、ここでは示していません。
  • 濾胞性リンパ腫（B細胞非ホジキンリンパ腫（B-NHL）;最も一般的なタイプのNHL;全NHLの約20-35％）：
    • 抗体 オビヌツズマブ （CD20抗体）との組み合わせ 化学療法 （例：CHOP（シクロホスファミド、ビンクリスチン、 プレドニゾン、アドリアマイシン））。
    • リツキシマブ （表面抗原CD1に対するモノクローナル抗体（IgG-20-カッパ免疫グロブリン））は、非ホジキン患者の治癒の可能性を高めました リンパ腫。 （無増悪生存期間の中央値は現在6〜10年であり、3年での全生存率は90％です）。
    • の裁判で リツキシマブ–レナリドマイド 治療（両方の18サイクル 薬物）続いて12サイクルの リツキシマブ 患者が最初に反応したときの単剤療法 治療、患者の48％が120週で完全寛解を達成しました（95％信頼区間44〜53％）。 3年での無増悪生存期間は77％（72-80％）でした。
  • びまん性大細胞型B細胞リンパ腫または原発性縦隔大細胞型B細胞リンパ腫（PMBCL）：axicabtagene ciloleucel（CAR-T細胞療法*）：
    • 15.1か月の追跡期間中央値：axicabtagene ciloleucelの単回注入を受けた患者の72％（n = 73/101）が治療に反応し、51％（n = 52/101）が完全に反応しました。 注入の60年後、患者のXNUMX％が生きていました。
  • 皮膚B細胞リンパ腫
    • マントル細胞リンパ腫
      • イブルチニブ（チロシンキナーゼ阻害剤クラスの薬剤）; 通常のレジメンと比較して、PFS（無増悪生存期間）とOS（全生存期間）の両方を改善する可能性があります。 OSを29削減
      • マントル細胞におけるCAR-T療法KTE-X19 リンパ腫.
  • 皮膚T細胞リンパ腫（CTCL;例：菌状息肉腫[以下の菌状息肉腫およびセザリー症候群を参照）：
    • モガムリズマブ（CCケモカイン受容体4（CCR4）に対するモノクローナル抗体：第III相MAVORIC試験において、以前の標準治療であるボリノスタットと比較して、無増悪生存期間（PFS）、反応、および生活の質が大幅に向上しました。成人の治療 菌状息肉症 または、少なくともXNUMX回の全身治療を受けたセザリー症候群。
    • ブレンツキシマブ ベドチン （INN、商品名Adcetris）：30〜XNUMX個に共有結合したヒトCDXNUMX抗原に対する抗体薬物複合体（ADC） 細胞増殖抑制性モノメチルアウリスタチンEの投与。ALCANZA試験では、患者の56.3％がORR4（少なくとも4か月間の客観的奏効率）を達成しました。 ブレンツキシマブベドチン、対照群の12.5％と比較して; 長期無増悪生存期間（PFS） ブレンツキシマブベドチン 13.2か月まで（16.7か月対3.5か月）
  • 緩徐な非ホジキンリンパ腫（例、皮膚T細胞リンパ腫（菌状息肉腫およびセザリーリンパ腫）、濾胞性リンパ腫、免疫細胞腫、慢性リンパ性白血病（CLL））：
    • ステップ1：insituワクチン接種（腫瘍内のT細胞は 癌 このプロセスのセル。 このタスクは樹状細胞（DC）によって実行されます。 樹状突起は長い腕で抗原を取り込み、T細胞に提示します。T細胞はそれによってそれらの標的を認識します。
    • ステップ2：局所放射線療法：放射線は個々の腫瘍細胞の破壊を引き起こし、新抗原の曝露につながります。 これらは次に樹状細胞に取り込まれ、再び標的としてT細胞に提示されます。

    進行した段階にあった11人の患者を対象とした小規模な研究では、上記のinsituワクチン接種を受けた9人の患者のうち11人で腫瘍の縮小が発生しました。 それらの中にはXNUMXつの完全寛解がありました。

  • 「さらなる治療」も参照してください。

* CAR-T細胞療法

CAR-T細胞療法（「キメラ抗原受容体T細胞」）：患者自身のT細胞は、キメラ抗原受容体（「CAR」）を用いて体外（exvivo）で遺伝子操作され、 癌。 その後、これらの細胞は体内に再注入されます。 次に、それらは上の対応する腫瘍の特徴（ここではCD19）に結合します リンパ腫 細胞および つながる ケモカイン、サイトカイン、溶菌の放出による持続的な免疫応答へ 副作用：前述の内因性メッセンジャー物質の放出（サイトカインストーム）は つながる 高 発熱 その他の考えられる副作用には、腫瘍崩壊症候群（TLS;多数の腫瘍細胞が突然破壊されたときに発生する可能性のある生命を脅かす代謝障害）および神経毒性（有害な影響を与える物質の特性）が含まれます。神経組織）。 注：さまざまな原発性皮膚リンパ腫の多様性と治療計画の絶え間ない変化のため、ここでは治療の推奨事項は示されていません…。