術後せん妄とは何ですか？
術後せん妄は、急性の、ほとんど一時的な混乱状態であり、移行症候群または急性器質精神症候群としても知られています。 それはすべての患者の5-15％で発生します。 同時に、のさまざまな機能 脳 制限されています。
意識、思考、移動、睡眠、感情に変化があります。 それは主に高齢の患者に影響を及ぼし、重症度や病気の経過の変化が大きく異なる可能性があります。 非常に落ち着きがなく、部分的に攻撃的である患者から、非常に静かでほとんど反応しない患者まで、せん妄のすべての変種が存在します。
原因
術後せん妄は通常、特定の原因にまでさかのぼることはできません。 これは通常、さまざまな要因の組み合わせです。 入院中および手術の計画中に、薬の服用または服用を中止することがよくあります。
これらの変化は、手術の過程で術後せん妄を引き起こす可能性があります。 への酸素供給の欠如 脳 人工呼吸器を装着した患者では、臓器不全（肺, ハート, 肝臓, 腎臓）、および重度の感染症などの基礎疾患がさらに原因です。 電解質と酸塩基の変化 操作中は注意深く監視し、できるだけ早く修正する必要があります。
既存の精神疾患のある高齢患者、例えば 重度の聴覚障害者が、認知症、多くの場合、新しい状況に適応するのが困難です。 環境の変化は混乱の状態を悪化させる可能性があります。 受けている患者 ハート 手術はしばしば術後せん妄を示します。
いくつかの研究では、患者の最大46％がこれを持っていると報告されています 条件。 特にとの操作中に ハート–肺 機械には循環器系にかなりの変化があり、麻酔科医がそれを補う必要があります。 心臓外科患者はしばしば心臓の排出率が低く、その結果、心臓の酸素が不足します。 脳 と低 血 圧力。
せん妄の両方の危険因子。 さらに、それらは、ストレス反応のために高い血清コルチゾールを示し、大きくて長い外科的処置のために炎症パラメーターが増加します。 手術が複雑なため、術後合併症の発生率が高くなっています。
集中治療室の患者は、深刻な、しばしば生命を脅かす基礎疾患と、しばしばその背後にある主要な手術を受けています。 臓器の機能はしばしば制限されており、部分的に機械に引き継がれています。 これは体から多くのエネルギーを必要とし、酸素消費量が増加し、不足のリスクと体内の有毒物質の形成が大幅に増加します。
痛み 治療は非常に重要な要素であり、特に鎮静状態の患者では、痛みを認識するのが難しいことがよくあります。 の欠如 痛み 治療もせん妄の原因です。 日光の不足（集中治療室に窓際の座席がない）と機械からの不快な音、仲間の患者またはスタッフは、夜中または昼夜のリズム全体を通して眠りにつく能力を妨げ、せん妄の発症を促進します。
術後せん妄を発症する患者の大多数は60歳以上です。 この理由は、せん妄を促進するいくつかの危険因子の存在です。 年齢に加えて、これらには視覚/聴覚障害、次のような基礎疾患が含まれます 糖尿病, 高血圧, ストローク, 心房細動 または精神的な制限など 重度の聴覚障害者が、認知症.
年配の患者はしばしばいくつかの薬を服用します（多剤併用）。 中/後 麻酔、アヘン剤や ベンゾジアゼピン系薬、も投与されます。 高齢の患者は低い傾向があります 血 圧力、低 血糖 と低 ナトリウム 一般的に 麻酔。 したがって、特に高齢者にとっては、 麻酔 できるだけ短くするか、可能であれば局所麻酔を使用します。
