良性乳房腫瘍の手術

良性（良性）乳腺腫瘍（同義語：乳房腫瘍）の手術は外科手術です。ほぼ 90% の女性が生涯の間に乳房組織の良性変化を経験します。

適応症（適用分野）

乳腺線維症

乳腺症は、乳腺組織の増殖性および退行性変化であり、通常は両側で発生します。これらはホルモンバランスの乱れによるものです。それらは真の新生物 (新しい成長) ではありませんが、結合組織および腺組織の成長が増加した結果です。ほとんどの良性または悪性の新生物とは対照的に、通常は痛み、周期によっては非常に痛い場合があります。多くの場合、この臨床像は、しこりのように感じる組織の変化に感銘を受けます。症状: 乳房痛 (周期に依存した乳房または乳房の張り痛み) および通常は月経前に増加する乳房の硬化の外観触診 (触診検査): びまん性硬化、腺体はでこぼこした感じ、結節状に感じます。乳腺超音波検査 (超音波乳房の検査）：高値のため第一選択の方法密度腺体の：必要に応じて、またマンモグラフィー. 組織学的（微細組織）/細胞学的（細胞の顕微鏡検査）による検査：吸引細胞診または細針生検. 病理組織学的には、乳腺症は次のように分類されます (Prechtel によると)。

簡単な拡張で乳腺症 (グレード I) – 非増殖性病変 (頻度約 70%); 乳癌のリスクは増加しません。
単純増殖性乳腺症 (グレード II) – 異型のない増殖性病変 (頻度約 20 %); のリスクがわずかに増加乳癌（1.3～2倍）
非定型増殖性乳腺症 (グレード III) – 乳管または小葉の非定型過形成 (頻度約 10%); 乳がんリスク約2.5～5倍！したがって、非定型型の場合、非定型過形成の証拠のある女性の最大 XNUMX 人に XNUMX 人が、明確な診断から XNUMX 年以内に乳がんを発症します。したがって、非定型過形成は前癌性（前癌性）と見なされ、外科的に切除する必要があります。適応症:
- 非定型過形成から真の非浸潤性乳管癌 (非浸潤性小葉癌および非浸潤性乳管癌; DCIS および LCIS) への移行はスムーズです。
- コホート研究によると、異型乳管過形成の診断後、浸潤性乳癌の 10 年リスクは過大評価されています。浸潤性乳癌の累積リスクは、そうでない女性よりも 2.6 倍高かった。 ADH ベースライン時 (95 と 2.0 の間の 3.4% 信頼区間)。

線維嚢胞性変化 (同義語: 乳腺症; 線維嚢胞性乳腺症; 乳腺線維症) には、組織の内容に応じて、顕微鏡的に区別できるさまざまな形態が含まれます。

線維症 – 線維症では、乳腺組織の変化は主に結合組織.
嚢胞 – 嚢胞 (液体で満たされた空洞) は、拡張したものから発生します。ミルク乳管および腺小葉 (小葉)。
上皮過形成 – 病理学的過程は上皮組織の増加に基づいているため、この良性過程は増殖性乳房疾患とも呼ばれます。過形成の非定型と単純な形態は区別されます。異型のない単純な形では、悪性乳癌の発生リスクがわずかに増加します。対照的に、乳管の非定型過形成における変性のリスク（同義語：非定型乳管過形成、略語： ADH) または腺小葉 (小葉) が XNUMX ～ XNUMX 倍に増加します。
腺症 – 腺症では、結合組織および腺組織、腺実質の顕著な増加を伴う。による腺症の評価が不十分なため、マンモグラフィー（腫瘍の尊厳/生物学的挙動、すなわち、それらが良性（良性）か悪性（悪性）か）、a 生検（組織サンプリング）が必要です。さまざまな研究により、がんのリスクがわずかに増加していることがわかりました。

線維腺腫

線維腺腫乳房の最も一般的な良性（良性）腫瘍であり、全女性の約 25% の有病率（疾患発生率）があります。触診 (触診検査): 通常 1 ～ 2 cm のサイズ、無痛、しっかりとした硬さのスライド可能なしこり.マンマソノグラフィー (超音波乳房の検査）：境界が定められた、均質で低エコー性の構造。場合によっては、葉状構造と薄い被膜の境界が見えます。マンモグラフィー: 外接したスペース占有病変、すなわち、病変の年齢に応じて、目に見える粗く削られた石灰化 (ポップコーンのような石灰化) を有する可能性のある、外接した滑らかな心臓所見。組織学的/細胞学的検査: 吸引細胞診 (穿刺細胞診）または細針生検. 手術：穿刺、必要ならば。手術方法はサイズによって異なります。さらに成長傾向がある場合、または閉経後に到達した場合は、手術が必要です。

乳腺嚢胞

液体で満たされた空洞は、拡張されたミルク乳管および腺小葉 (小葉)。触診 (触診検査): 通常 1 ～ 2 cm のサイズで、痛みがなく、移動可能な固い硬さの塊。乳房超音波検査 (乳房の超音波検査): 限局性、均質性、および低エコー構造。葉状構造と薄い被膜境界が見える場合があります。手術に賛成か反対かを示す超音波診断基準:
- 縁が滑らかで縁がない（BIRADS II）目立たない無音嚢胞は治療を必要としません。時折超音波検査; 症状があれば、吸引細胞診。
- 辺縁が滑らかで縁がない（BIRADS III）低エコー、いわゆる肥厚嚢胞では、通常、手術の必要がありません。しかしながら、穿刺固形腫瘍を除外するために必要です。
- 嚢胞内増殖と灌流を伴う複雑な嚢胞ドップラー超音波検査手術が必要です。
細胞学的検査: 吸引細胞診手術: 手術は必要ありません。症状があれば、嚢胞に穴をあけることができます。

葉状腫瘍

葉状腫瘍 (同義語: 葉状嚢胞肉腫; 葉状腫瘍) は、成人女性の非常にまれな乳腺腫瘍です (すべての乳腺腫瘍の 03-1%)。の特殊な形と考えられている. 線維腺腫. より大きくなる線維腺腫、より速く成長し、指周囲に浸透するかのような形状。この成長は、乳房のまれな肉腫 (非常に悪性の肉のような軟部組織腫瘍) が同様の成長を示すため、葉状嚢胞肉腫という名前にもつながっています。腫瘍が非常に大きくなり、つながる乳房の著しい変形に。葉状腫瘍の 85% は良性 (良性) であり、小葉内または管周囲間質から発生します。触診（触診検査）：通常、線維腺腫よりも大きく、それらのように簡単に触診できます。表面が不規則; 葉状腫瘍は、皮膚「カリフラワーのように」。乳腺超音波検査：例えば、部分的に均質なエコーの少ない構造と、エコーが少ない構造からエコーが少ない構造のストレッチを、小葉構造で示しています乳房の超音波検査とマンモグラフィ：どちらの画像法も、線維腺腫との鑑別には不十分です。組織学的検査: 針生検。葉状腫瘍は、良性（良性）、「境界線」（境界線）、または悪性（悪性）になることがあります。症例の約 85% では、葉状腫瘍は良性です。治療良性葉状腫瘍の場合、10 mm の安全マージンを持った腫瘍の完全な切除 (切除生検) が行われます。注: 良性、悪性または境界腫瘍への組織病理学的 (微細組織) 分類は、手術標本に対して行われます。

乳管内乳頭腫

この良性のプロセスは、主に乳腺の乳管 (乳管内) 内で発生します。乳頭腫は通常、水様、黄色、またはしばしば出血性 (出血性)、または乳白色の分泌物を伴います。触診（触診検査）：触診不可マンマソノグラフィー（超音波乳房の検査): 大きな乳管内乳頭腫のみが超音波検査で検出可能です! マンモグラフィー: この場合、ガラクトグラフィー (乳管の造影); 乳頭腫は乳管陥凹や乳管断裂として目立ちます。良性乳頭腫との鑑別乳頭がんガラクトグラフィーでは不可能！出血性分泌物の細胞学的検査。手術：切除が必要！手術では、色素を分泌管に注入して、切除する管を手術中に確認して摘出できるようにします。

禁忌

たとえば、非定型過形成と既存の全身疾患が存在する場合、手術のリスクを保存的治療の結果と比較検討する必要があります (診断を伴う経過観察アプローチモニタリング).

手術前

分類と診断 – 乳房の触診 (触診) と画像技術 (乳房超音波検査; マンモグラフィー) により、通常は暫定的な診断を下すことができます。さらなる手順は、組織学的 (微細組織) 検査の結果に基づいています。
抗凝固剤（抗凝固剤）の中止 - 主治医と相談して、薬物マルクマールやアセチルサリチル酸 (ASA) は通常、手術中の出血のリスクを最小限に抑えるために一時的に中止する必要があります。
麻酔 – 通常、手順は以下で実行されます全身麻酔開腹手術の場合、患者は断食.

外科的処置

現在の乳房に良性腫瘍がある場合の手術の目標は、良性 (良性) の新生物 (新生物) を完全に取り除くことであり、これにより、悪性腫瘍のリスクが大幅に減少します。特に若い女性では、泌乳能力の維持（ミルク生産）が重要です。必要に応じて、この目的のために特別な外科的手法が使用されます。外科的アクセスは、腫瘍の位置に応じて、外科医が乳輪のすぐ外側を半円形に切開する乳頭周囲切開によるか、または局所的切開によって行われます。これに続いて、腫瘍を完全に（完全に）切除します。悪性腫瘍 (悪性腫瘍) の疑いがある場合: 腫瘍の切除後、組織学的 (微細組織) 検査が、いわゆる凍結切片を使用して直ちに行われ、「健康な組織で」完全に切除されていることを確認します。必要に応じて、切除が行われます。

手術後

フォローアップ検査 – 手術後、手術結果を監視し、必要に応じて合併症を診断して治療するために、フォローアップ検査を実施する必要があります。
抗生物質 – 細菌感染を防ぐために、状況によっては抗生物質の使用が指示される場合があります。

起こりうる合併症

出血とあざ (挫傷) – 手術の結果として二次出血が発生する可能性があります。
感染症 – まれに、創部が炎症を起こすことがあります。
再発 – 腫瘍の再発の可能性があります。再発の可能性は、良性腫瘍の種類によって異なります。