簡単な概要
- 経過と予後: 病気の発症は場合によっては数年にわたります。 未治療の場合、高血圧や腎不全などの晩期合併症のリスクが高い。 治療にもかかわらず頻繁に再発する
- 症状: 血管狭窄自体は無症状です。 通常、高血圧に伴うめまい、頭痛、吐き気、視覚障害、運動耐容能の低下、場合によっては息切れなどの症状を伴います。
- 原因と危険因子：動脈硬化（動脈硬化）、血管壁構造（線維筋）の先天的欠陥。 肥満、糖尿病などの代謝性疾患、喫煙のリスク増加。
- 検査と診断: 胸部と腹部の聴取による身体検査、血管造影を含む磁気共鳴画像法 (MRI) および/またはコンピューター断層撮影法 (CT)、腎シンチグラフィー、デジタルサブトラクション血管造影法
腎動脈狭窄症とは何ですか?
血管ボトルネックは片側性または両側性のいずれかです。 腎臓は血圧の調節に重要な役割を果たしているため、腎動脈が狭窄すると血圧が過度に高くなります（腎血管性高血圧）。
レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）
糸球体近傍装置の特殊な腎臓細胞は、最初にタンパク質切断酵素レニンを分泌します。 レニンは、肝臓によって生成されるタンパク質であるアンジオテンシノーゲンをアンジオテンシン I に切断します。最終段階では、別の酵素 (アンジオテンシン変換酵素) がアンジオテンシン I をアンジオテンシン II に変換します。 アンジオテンシン II は最終的に血管を収縮させます。 これにより血圧が上昇します。
腎動脈狭窄によるこの反応連鎖の活性化は、医師によってゴールドブラット効果とも呼ばれます。
腎動脈狭窄は治りますか？
これに関連して頻繁に発生する高血圧は、通常、特に心臓や循環器などのさらなる疾患を引き起こします。 それぞれの腎動脈の動脈硬化は発見が遅れて発見されることが多く、すでに進行した段階では治療が困難であるため、この場合の予後も著しく好ましくありません。 高血圧は治療を受けても持続することが多く、治癒することはありません。
しかし、原則として、腎動脈狭窄は治療後に血管が再閉塞するリスクが高くなります。
腎動脈狭窄の平均余命は、最終的には血管狭窄の程度と、早期に治療するかどうか、またどの程度早期に治療するかによって決まります。
腎動脈狭窄症になるとどのような症状が出ますか?
多くの場合、慢性的な、つまりゆっくりと進行する腎動脈狭窄の症状は、罹患している人が血管自体の狭窄に気づかないため、特異的ではありません。 高血圧は血管の変化の典型的な結果ですが、多くの場合、最初はほとんど症状を引き起こしません。 病気が進行すると、血圧が高すぎることを示す以下の症状が現れます。
- 目まい
- 頭痛（特に朝）
- 神経質
- 吐き気
- 視覚障害
血管閉塞が急性、つまり突然起こり、両方の腎動脈が影響を受ける可能性がある場合、体の各側に持続性の刺すような痛みが現れることでわかります。 医師はこれを脇腹痛と呼びます。 さらに、腹痛、発熱、吐き気、嘔吐などの症状が現れます。
腎動脈狭窄はどのように治療すればよいのでしょうか？
- 腎動脈は少なくとも 70% 狭窄しています。
- 薬によるコントロールが難しい高血圧の場合。
- 肺水腫は突然発症します。
- 腎臓が弱っている（腎不全）場合。
- 線維筋性腎動脈狭窄（血管壁の肥厚による動脈の狭窄）がある場合
NASの手術
- 経皮経管腎血管形成術 (PTRA): この方法では、医師は細くて柔軟なチューブ (カテーテル) を問題の血管に挿入します。 狭窄を除去するには、小さなバルーンを使って血管の部分を拡張するか（バルーン拡張術）、狭くなった動脈を開いた状態に保つ小さな金属メッシュチューブ（ステント）を挿入します。
高血圧の薬物療法
腎動脈狭窄が血圧上昇を引き起こす場合、罹患者は通常薬物療法を受けます。 目的は、長期的な損傷を防ぎ、既存の症状を軽減するために血圧を下げることです。
その他の薬剤としては、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬や、レニン - アンジオテンシン - アルドステロン系 (RAAS) を阻害するレニン阻害薬が選択されます。
急性腎動脈狭窄症の治療には、血液凝固を遅らせる薬（抗凝固薬）に加えて、通常、外科的治療法が唯一の選択肢となります。
腎動脈狭窄の原因は何ですか?
医師は基本的に、腎動脈狭窄の XNUMX つの形態を区別します。
腎動脈狭窄（NAS/NAST）の最も一般的な原因は動脈硬化です。 したがって、医師は動脈硬化性腎動脈狭窄症、略して ANAST についても話します。 これは症例の 75% で血管変化の原因であり、女性よりも男性でより頻繁に発生します。
線維筋性腎動脈狭窄症：
腎動脈狭窄の約 25% はこの形態が原因です。 通常、30 歳前後の若い女性が罹患します。罹患した女性の約 60% では、ここで両方の腎臓の動脈が狭くなっています。 線維筋性腎動脈狭窄の原因は、血管壁の構造の先天的欠陥です。
危険因子とその予防方法
喫煙、肥満、糖尿病は血管石灰化の危険因子と考えられています。 腎動脈狭窄は原則として防ぐことはできませんが、血管沈着のリスクを軽減することは可能です。
- 喫煙しない
- 健康的な体重を維持するか、太りすぎの場合は体重を減らします
- 糖尿病を治療し、糖尿病である場合はコントロールしましょう
ほとんどの場合、過度の高血圧は腎動脈狭窄の可能性を示します。 一般開業医は、定期検査中に血圧が著しく上昇していることに偶然気づくことがよくあります。
以下の兆候があれば、医師は腎動脈狭窄を考えます。
- 30歳前後の若い女性の高血圧
- @ 50歳以上の男性の高血圧
- 高血圧の危機
- 肺水腫の突然の発症
- 腎障害の証拠
この疑いが確認された場合、医師はさらなる検査を手配します。 腎動脈狭窄は、次の画像検査を利用して検出できます。
二重超音波検査: この超音波検査により、血管内の血流が色で見えるようになります。
CT 血管造影 (CTA): コンピューター断層撮影では、体のスライス画像も生成されます。MRI とは異なり、磁場ではなく X 線の助けを借りて生成されます。 MRI 血管造影と同様に、造影剤によって血管が見えるようになり、医師はここでも XNUMX 次元画像を評価します。
