脳出血はどのように治療できますか？
の症状に早期に反応することが重要です 脳出血 そして、脳出血の画像化に続いて、患者の24分のXNUMX以上で未治療で発生する最初のXNUMX時間の二次出血を防ぎ、頭蓋内圧亢進を減らすことによって、結果として生じる損傷を最小限に抑えるために、迅速に治療を開始します。 。 基本的な区別は、保守的および外科的措置とリハビリテーションのフォローアップ治療の間で行われます。 保存療法の枠組みの中で、最初のステップは、出血の拡大と頭蓋内圧の上昇を防ぐことです。これは、 脳 灌流。
患者の多くは集中的な治療を必要とします。 に加えて モニタリング バイタルボディ機能（バイタルパラメータ）、例えばパルス、 血 圧力と温度、これには気道に導入された人工呼吸器の助けを借りた人工呼吸が含まれます（挿管）重度の精神障害のある患者の酸素供給を維持するため。 その患者 条件 重要なのは集中治療室で監視する必要がありますが、覚醒している患者は ストローク 単位。
ICB後の最初の数時間から数日で、 血 患者の圧力が高すぎる場合は、薬で圧力を調整する必要がありますが、圧力を下げすぎると、出血部位周辺の神経組織の供給が不十分になり、追加される可能性があることに注意してください。 脳 破損する恐れがあります。 ウラピジルと クロニジン （カタプレサン）は最も頻繁に下げるために使用されます 血 プレッシャー。 ウラピジルは主に急性期に使用されます 血圧 増加する。
末梢のアルファ1血管受容体を遮断し、血管抵抗を低下させて低下させます 血圧。 さらに、それは中央を介して機能します セロトニン 受容体、したがって交感神経によって通常引き起こされる逆調節を抑制します 神経系。 これは通常、で反作用を引き起こします ハート 増加したという意味で 心拍数 (頻脈）そして心臓の鼓動力（収縮性）の増加。
ウラピジルはの治療に使用されます 高血圧 （動脈性高血圧症）。 副作用が含まれる場合があります 吐き気、頭痛、めまい。 ウラピジルは 救急医療.
クロニジン 中央のアルファ2受容体に作用します 神経系 その後、ノルエピネフリンの放出を減らします。 神経伝達物質 それはの一部です 交感神経系。 これにより、 ハート 割合 （徐脈）および低下 血圧 （低血圧）。 最初に摂取すると、血圧の上昇（高血圧）が発生する可能性があります。 クロニジン また、他の受容体に非特異的に作用します。
副作用には、交感神経のときに発生する典型的な症状が含まれます 神経系 乾燥を含む速度が低下します 口、遅い 胃 と腸、 便秘、倦怠感とめまい。 クロニジンは、さまざまな物質によってその有効性が強化されています。 これらには、アルコールと抗うつ薬が含まれます。
すでに危険因子として言及されている凝固障害の治療も重要です。 XNUMXつの選択肢は、代替療法、つまり不足している凝固因子の補充です。 の場合 脳出血 下 ヘパリン 治療では、解毒剤として硫酸プロタミンを投与することができます。
長年抗凝固療法を受けてきた患者は、突然それを止めることはできないが、例えば人工的な理由で治療に依存し続けるという治療上のジレンマがしばしば存在します。 ハート 弁とその結果として血栓が沈着するリスクが高まります。 の血管奇形 脳たとえば、ICBの原因となる海綿状血管腫は、繰り返しの出血を排除するために、早期に修復する必要があります。 てんかん発作は大脳内出血のある患者の約10％にも発生する可能性があるため、抗てんかん薬は予防的または発作が発生したときに投与されます。
血糖 正常範囲内に維持し、増加（高血糖）を回避する必要があります。 脳脊髄液（脳脊髄液）で満たされた脳（脳室）の空間がますます拡張するようになると、圧力を下げて脳の質量移動と狭窄を防ぐために人工ドレーンを外科的に作成することができます。 まだ承認されていない薬剤である組換え因子7aを調査した研究があり、初期の研究では、出血後最初のXNUMX時間以内に投与した場合、出血後の速度を低下させることができました。出血の場所とサイズ、および患者の年齢と意識状態、出血は外科的に取り除くこともできます。
手術は特に出血に適しています 脳幹 のための重要なセンターの閉じ込めのリスクがある地域 呼吸 と循環。 ただし、脳内出血の保守的な治療と比較して、手術の長所と短所に関する情報はほとんどありません。 したがって、外科的介入のベネフィットとリスクの比率は、個人ごとに決定する必要があります。 早期治療に続く措置は次のとおりです。失敗のパターン、および危険因子と出血の原因の治療に応じて重要です。
- 理学療法、
- 言語療法と
- 作業療法
