下腿潰瘍: 説明
下腿潰瘍（「開脚」）とは、下腿にある深くて治りが悪い傷を指します。 この用語はラテン語に由来し、ドイツ語で Unterschenkelgeschwür (Ulcus = 潰瘍、下腿 = 下腿) を意味します。
脚潰瘍は、脚の循環障害の結果として発生します。 医師はその起源に応じて、さまざまな形態の「開脚」を区別します。 最も一般的なものは次のとおりです。
- 下腿動脈潰瘍: この場合、動脈血流障害があります (末梢動脈閉塞症、pAVK)。 酸素を豊富に含む血液の供給が減少すると、単純な傷であっても適切に治癒せず、感染症が発生する可能性があります。 ほとんどの場合、動脈性脚潰瘍はつま先または足の裏に発生します。
よりまれに、腫瘍 (下腿潰瘍腫瘍) など、他の原因による循環障害が下腿潰瘍の引き金となることもあります。 これについては、以下の「原因と危険因子」セクションで詳しく説明します。
下腿潰瘍: 頻度
下腿潰瘍：症状
動脈開脚は、その名前に反して、太ももではなく足にあります。 動脈性潰瘍はつま先や足の裏に発生することが多いです。 静脈性脚潰瘍とは対照的に、動脈性脚潰瘍は脚に激しい痛みを伴います。 これらは、動いているときや脚を上げているときに特に目立ちます。 さらに、動脈性下腿潰瘍のある足は通常、冷たくて青白くなります。
不適切なケアによる症状
脚潰瘍の傷は、特に適切にケアされていない場合、非常に簡単に感染する可能性があります。 露出した傷や汚れやほこりが入りやすい傷は、細菌（または他の病原体）に感染していることがよくあります。 通常、その結果として炎症が発生します。 刺激的な悪臭は、そのような炎症を起こした脚潰瘍を示している可能性があります。
下腿潰瘍：原因と危険因子
脚潰瘍は、体の患部の循環障害によって引き起こされます。 ほとんどの場合、影響を受ける血管は、静脈 (= 体から心臓に血液を戻す血管) または動脈 (= 心臓から体に血液を戻す血管)、あるいは静脈と動脈の両方です。 脚潰瘍の発症には、他の要因または追加の要因が関与している場合があります。
静脈の原因
「開脚」の最も一般的な形態である静脈性下腿潰瘍は、慢性静脈不全 (CVI) に基づいて発症します。
静脈瘤は、静脈血栓症、つまり、その場で形成された血栓による静脈の狭窄または閉塞のリスクも高めます。 深部静脈血栓症の末期結果として、浮腫の形成、慢性的な痛み、患肢の機能低下を伴う血栓後症候群が発症する可能性があります。 最終段階では、脚潰瘍が発生することもあります（血栓後潰瘍）。
動脈の原因
動脈硬化の最も重要な危険因子は喫煙です。 体のすべての血管における沈着物の形成を促進します。 動脈硬化に関連する脚潰瘍のその他の危険因子は、高血圧 (高血圧) と高い血中脂質レベル (高脂血症) です。
慢性静脈不全と末梢動脈閉塞症（PAVD）の両方が「開脚」の発症に関与している場合、医師はそれを混合型脚潰瘍と呼びます。
他の要因も脚潰瘍の発症に寄与する可能性があります。 糖尿病は特に重要です。 「開脚」を促進する要因はいくつかあります。
- 動脈硬化: 血糖値が永続的に上昇すると血管が損傷し、動脈硬化の原因となります。 これが動脈性下腿潰瘍の基礎となる可能性があります。
「糖尿病性足症候群」（略して糖尿病性足）という用語は、糖に関連した血管や神経の損傷の結果として生じる足のあらゆる症状や問題（冷感や痛みの感覚の欠如、蟻症、チクチク感、皮膚の青白さまたは青み、下腿潰瘍）。
「開脚」につながる可能性のあるその他の要因としては、感染症（感染性下腿潰瘍）や事故（下腿外傷性潰瘍）などがあります。
下腿潰瘍：検査と診断
- 過去に同様の症状があったことがありますか?
- いつもより効率が悪くなっていますか？ たとえば、歩いているときに以前よりも頻繁に立ち止まる必要がありますか?
- 傷が大きくなったような印象を受けますか、それとも小さくなったような印象を受けますか？ それともサイズはほとんど変わっていないのでしょうか？
血流低下の理由はさまざまです。 多くの場合、循環障害は静脈血栓症（血栓による血管閉塞）が原因です。 医師は静脈造影（静脈の血管造影）の助けを借りてこれを検出できます。 造影剤投与後の静脈のX線画像です。
血液検査も日常の一部です。 彼らの助けを借りて、たとえば、糖尿病や凝固障害が存在するかどうかを明らかにすることができます。 血液サンプルの評価には通常数日かかります。 ただし、他のすべての検査で「開脚」が指摘された場合は、血液サンプルの最終評価の前であっても治療が開始されます。
下腿潰瘍：治療
創傷治療は MOIST スキームに基づいています。
- M = 水分バランス (滲出液管理): 乾燥した傷、乾燥したしだれ傷に潤いを与えます。
- O = 酸素バランス (酸素添加): 圧迫療法がこの目的に十分でない場合は、局所適用 (局所) ヘモグロビンを使用できます。
- I = 感染制御: 創傷洗浄/消毒包帯による感染の防止。
- T = 組織管理
血流の改善
ほとんどの場合、血流の改善は最初に圧迫包帯によって試みられます。 これらにより血管内の圧力が上昇し、血液の流れが再び速くなります。 これらの包帯は、医師または医師の助手によって定期的に適用できます。 方法を学べば、患者自身もこれを行うことができます。
傷の洗浄
慢性創傷の場合には、いわゆる湿潤創傷治療（湿潤創傷治療）が行われます。 この目的のために、さまざまなドレッシングが利用可能です。 傷口を病原体や汚れから守り、皮膚の再生を促進します。
創傷治癒は、完全に乾燥した創傷ケアよりも湿った創傷包帯の方が促進される可能性が高くなります。
ハエの幼虫による傷の洗浄
外科的処置
脚潰瘍の場合、外科的方法を使用して、傷を洗浄し、コーティングを除去し、静脈血流を改善し、傷の治癒を促進することもできます。 たとえば、脚の潰瘍に向かって走っている静脈瘤は外科的に除去できます。 あるいは、硬化させることもできます（硬化療法）。
一部の脚潰瘍は、外科的皮膚移植によってより早く治癒することもあります。
投薬
潰瘍が特に持続する場合は、追加の薬剤で治療することができます。 成長因子を含み、創傷の再生をサポートする薬剤が使用されます。 細菌感染症も存在する場合は、抗生物質が処方されます。
接触皮膚炎に対するコルチゾン
下腿潰瘍：病気の経過と予後
起こりうる合併症
下腿潰瘍を予防し、予後を改善する方法
静脈性脚潰瘍を予防したり、既存の脚潰瘍の予後を改善したりするには、いくつかの方法があります。
静脈性下腿潰瘍
静脈性下腿潰瘍の場合は、圧迫療法を特に慎重に行う必要があります。 弾性包帯または弾性ストッキングを着用すると、血流と予後が大幅に改善されます。
太りすぎですか？ 次に、余分なキロを早急に減らす必要があります。
動脈性下腿潰瘍
喫煙は、動脈性脚潰瘍の発症に影響を与える最も重要な要因です。 脚潰瘍を発症するリスクが大幅に増加します。 すでに罹患している人の場合、ニコチンを摂取すると治癒が遅れ、再発率が高くなります。 したがって、緊急のヒントは、喫煙を控えることです。
フットケアの際は怪我をしないように注意してください。 特に糖尿病患者は、脚潰瘍のリスクを軽減するために定期的にフットケアを受ける必要があります。
