脊椎すべり症：治療、予後

簡単な概要

予後: 場合によっては、自然に安定化します。治療は進行を防ぎます。多くの場合、保存療法により症状が軽減されます。重症の場合は手術後に症状が軽減する
症状: 最初は症状がないことが多い。重症度が増すと、背中の痛み、運動障害や感覚障害が脚にまで及ぶ可能性があります。
原因と危険因子: 椎骨関節間の先天的または後天的裂隙形成。体操ややり投げなどの危険性の高いスポーツで頻繁に使用しすぎること。手術後。脊椎損傷
診断: 病歴、身体検査、X線、磁気共鳴画像法、脊椎すべり症のマイヤーディンググレードへの分類
治療：理学療法、理学療法、電気療法、鎮痛剤の投与による保存的治療がほとんどです。通常、影響を受けた椎骨の硬化を伴う重篤な場合には手術。
予防: 先天性の場合には予防法はありません。危険なスポーツは最初の兆候では避ける、腰に優しい仕事、持ち運びのテクニック

脊椎すべり症とは何ですか？

脊椎 - 構造と機能

背骨は体の負荷を支え、脚に伝達します。 33個の椎骨と23個の椎間板で構成されています。一部の椎骨は癒合しています。強力な筋肉と靭帯装置が脊椎を強化します。

それぞれ 4 つの椎骨は、その間の椎間板とともに、いわゆる運動セグメントを形成します。それらは靭帯、筋肉、関節によって接続されています。これらの接続が弱まると、椎骨が前方または後方に滑り出す可能性があります。ほとんどの場合、影響を受ける椎骨は腰部にあります。最下位の腰椎は骨盤にしっかりと接続されているため、脊椎すべり症は主に最後から XNUMX 番目の腰椎 (LXNUMX) に影響を与えます。

腰椎すべり症とは何ですか?

世界で最も頻繁に影響を受ける民族グループはイヌイットです。彼らの約40パーセントは椎骨がずれています。この民族グループ以外では、過度のストレッチによって脊椎に特にストレスがかかる競技スポーツ選手は脊椎すべり症に苦しんでいます。これらには、たとえば槍投げ選手やレスラーが含まれます。トランポリン、体操、ドルフィンスイミングなどの運動も、脊椎すべり症の「リスクのあるスポーツ」に数えられます。

病気の経過と予後

すべての脊椎すべり症が進行するわけではありません。脊椎すべり症は自然に安定する可能性があります。

診断された脊椎すべり症の進行も、一貫した治療によって予防できます。脊椎すべり症が悪化すると、通常、不快感、動き、神経の問題が増大します。問題が急速に悪化する場合は、断固たる治療介入が必要です。

脊椎すべり症に対するXNUMXか月の集中的な保存療法により、大部分の症例で症状が大幅に改善されます。

脊椎すべり症で仕事ができなくなる期間はどれくらいですか?

脊椎すべり症の結果として仕事ができなくなるかどうかは、個々のケースによって異なります。一方では、それは症状がどの程度顕著であるかによって決まり、他方では、影響を受けた人の活動状況によって異なります。

保存療法で症状を軽減できれば、病気休暇や就労不能期間が短くなる可能性があります。手術後、患者は職業にもよりますが、通常 XNUMX ～ XNUMX 週間病気で休みます。

症状

脊椎すべり症は、多くの場合、無症状に進行します。しかし、他の影響を受ける人は、主にストレス下や特定の動作中に発生する痛みに苦しんでいます。脊椎すべり症によって引き起こされる痛みは、多くの場合、後ろから前に帯状のパターンで広がります。また、背骨に不安定感があります。

ただし、症状は椎間板ヘルニアなどの他の背中の問題と似ていることが多いため、椎骨のずれに特有の症状はありません。患者の中には「ひび割れ」するような感覚を報告する人もいます。

先天性脊椎すべり症はゆっくりと進行するため、通常は症状がないか、軽度の症状しかありません。これにより、神経が変化した状況に適応する機会が得られます。

原因と危険因子

影響を受けた椎骨が前方にスライドする機会を得るには、いわゆる関節間部分に隙間が形成されなければなりません。これは、椎骨の上向きと下向きの関節突起の間の領域であり、椎骨間に柔軟な接続を形成します。これらの関節接続が損傷すると、椎骨の可動性が高まり、脊椎軸から滑り落ちてしまう可能性があり、脊椎すべり症が発症します。

脊椎への高い負荷と背中への重度の過伸展が組み合わさると、狭窄性脊椎すべり症を引き起こす可能性があります。リスクの高いスポーツには、やり投げ、体操、重量挙げなどがあります。これらには遺伝的素因があることがよくあります。

脊椎への重度の損傷（外傷）も安定性を著しく低下させ、脊椎すべり症を引き起こす可能性があります。

脆性骨疾患などの特定の骨の病気に関連して、いわゆる病的脊椎すべり症が発生する可能性があります。ただし、これは非常にまれです。

脊椎すべり症は、脊椎手術後の合併症（術後形態）として発生する可能性もあります。

しかし、脊椎すべり症には先天的な原因がある場合もあります。これは主に椎弓の奇形（形成不全、脊椎分離症）の場合に当てはまります。この原因はほとんどの場合不明です。罹患者の第一度近親者も先天奇形のリスクが高くなります。男の子では、この損傷は女の子よりも XNUMX ～ XNUMX 倍多く発生します。しかし、女児の場合、脊椎すべり症は通常より顕著です。

検査と診断

重度の腰痛に悩まされている場合は、まずかかりつけ医に相談してください。脊椎の病気、おそらく脊椎すべり症が疑われる場合は、整形外科医を紹介します。ただし、激しい痛み、運動機能や感度の重度の障害、排便や排尿の問題を経験した場合は、すぐにクリニックに相談してください。

ただし、脊椎すべり症が緊急事態となることはほとんどありません。したがって、ほとんどの場合、開業医の整形外科医が適切な専門医であり、特に次のような質問をします。

痛みは緊張や動きに依存していますか?
感覚障害や運動障害はありますか?
背骨が不安定に感じませんか?
何かスポーツをしていますか？
脊椎を損傷したことがありますか？
あなたの家族にも同様の苦情はありますか?
あなたの苦情について他の医師の診察を受けましたか?
不快感に対して何か治療法を試しましたか？

身体検査

脊椎を見ると、脊椎の途中のこぶがすでに見えている可能性があります (陥没現象)。医師はまた、椎骨の後突起（棘突起）を触診することによってそのような段階を見つけます。さらに、脊椎周囲の筋肉の状態を記録し、骨盤の位置を定義します。タップしたり押したりすることで、痛みのある部位を特定します。

脊椎の機能検査

続いて、脊椎の機能をチェックするための身体検査が行われます。この目的で使用されるテストの XNUMX つがショーバー徴候です。医師は尾骨の最上部から XNUMX センチメートルの距離に印を付けます。次に、患者はできるだけ前にかがむように求められます。以前に定義した距離は XNUMX センチメートル増加する必要があります。動きが制限されている場合、または脊椎が過伸展している場合、距離は小さいままになります。

画像検査

その後の明確化のために、医師はさまざまな方向 (面) から X 線画像を作成します。場合によっては、主に椎間板を評価するための磁気共鳴画像法 (MRI) や骨のより詳細な検査のためのコンピューター断層撮影 (CT) など、より専門的な手順でこれらの画像を補足する必要があります。

さらなる対策

例外的に、核医学検査（骨格シンチグラフィーなど）が必要となる場合があります。また、個々のケースでは、神経根が（おそらく）脊椎すべり症によって刺激され、痛みが放散する場合など、神経学的電気生理学的検査が役立ちます。

患者が精神疾患（うつ病など）を併発している兆候がある場合、または痛みが慢性化している兆候がある場合は、心理療法士の訪問が必要になる場合があります。

重症度による分類

脊椎すべり症はさまざまな重症度に分類されます。この分類は、1932 年に米国の医師ヘンリーウィリアムマイヤーディングによって行われました。

グレード I: 脊椎すべり症 < 25%
グレード II: 25 ～ 50 パーセント
グレード III: 51 ～ 75 パーセント

椎骨の滑りが 100% を超えると、隣接する XNUMX つの椎体が互いに接触しなくなります。そこで医師は脊椎下垂症について話します。重症度スケールではグレード V と呼ばれることもあります。

治療

治療の主な目標は、生活の質を改善すること、特に痛みを軽減することです。これは主に椎骨を安定させることによって達成されます。脊椎すべり症の治療は保存的治療と外科的治療の二本柱となります。軽症の場合はカウンセリングと保存療法で十分ですが、第二段階として入院治療が必要になる場合もあります。重症の場合のみ手術が必要です。

保存療法

スリップ脊椎治療は常に包括的なカウンセリングから始まります。このカウンセリング中に、患者は目標を絞った方法で脊椎の負担を軽減する方法を学びます。患者が家庭や職場での身体的負担を軽減すると、症状が大幅に改善することがよくあります。特に、脊椎すべり症の場合、頻繁に過度のストレッチを行うことで脊椎に負担がかかる特定の種類のスポーツは避けなければなりません。

体重が増加している患者には、脊椎すべり症治療の一環として体重を減らすことが推奨されます。

痛みを管理するために、さまざまな鎮痛剤が利用可能です。さらに、抗炎症薬や筋弛緩薬も役立つことがよくあります。場合によっては、これらの薬剤は脊椎すべり症の痛みのある領域に局所的に注射されます。

さまざまな形式と強度の理学療法により、痛みが軽減されるはずです。強い筋肉は安定した背骨を保証し、脊椎すべり症を防ぎます。これは体操を通じて最もよく達成されます。

バックスクールでは、影響を受けた人々がトレーニングと症状への対処方法を学びます。とりわけ、患者は緊張を和らげるために好ましい姿勢と椎骨を滑らせる運動を学びます。何よりも、この治療法は患者が自分自身を助けることを目的としています。ガイド付き理学療法の完了後も一貫してエクササイズを継続することが、治療を成功させるために重要です。

電気療法は脊椎すべり症にも役立つことがよくあります。ここでは、電流が痛みを軽減し、筋肉を活性化します。

脊椎すべり症の小児では、まず適切な筋力トレーニングに重点を置きます。骨の成長が完了するまで、病気の進行がないか注意深く監視されます。子供たちは脊椎に特別な負担をかけないようにする必要があります。

より重篤な場合には、脊椎の患部を癒合する手術が推奨される場合があります。

外科療法

脊椎すべり症を治療するための外科的処置は脊椎すべり症と呼ばれます。外科医は手術を通じて椎骨を正しい位置に安定させ、椎骨を硬化させ、神経への圧力を軽減します。この安定化は、脊椎全体の生体力学と荷重の正しい分散にとっても特に重要です。

必ずしも外科的介入が必要なわけではありません。手術を支持する要因は次のとおりです。

脊椎すべり症による負荷は大きいです。
保存療法では十分な効果は得られません。
脊椎すべり症が進行するか、非常に顕著になります。
反射障害、感覚障害、運動障害などの神経症状が現れます。
患者たちはまだ高齢ではない。

手術のリスクは主に、創傷治癒障害や血管や神経の損傷などの一般的な合併症です。場合によっては、手術後に脊椎の可動性が低下します。

脊椎すべり症の手術後は、通常、理学療法によるフォローアップが行われます。さらに、安定化のためにしばらくの間、医療用装具を装着する必要がある場合があります。

防止

先天性の形態は防ぐことができません。ただし、過負荷と磨耗の一般的な原因は、背中に優しい行動をとることで最も簡単に防ぐことができます。これには、例えば、座りがちな活動中の「正しい」座り方（できるだけ直立）や、背中に優しい持ち運びや持ち上げのテクニック（腰ではなく膝から）が含まれます。

特にスポーツをしている子供に症状が現れた場合、医師は脊椎すべり症の悪化を避けるために、リスクの高いスポーツを中止するようアドバイスします。