胆嚢炎症: 症状など

簡単な概要

症状：主に上腹部の痛みに加え、食欲不振、吐き気、嘔吐、発熱、動悸が起こります。時々黄疸が出る。
治療: 胆嚢の外科的除去。鎮痛剤および鎮痙剤。胆石の溶解は今日では推奨されなくなりました
予後: 急性胆嚢炎症の場合、通常は胆嚢を迅速に切除します。慢性炎症では、軽い痛みが繰り返し発生します。胆嚢に瘢痕がある場合、がんのリスクが増加する
原因と危険因子: 症例の 90% では、胆石が胆汁の流出を妨げ、炎症を引き起こします。危険因子には、胆石の原因となる肥満や妊娠が含まれます。
診断：病歴、身体検査、血液検査、画像検査（特に超音波とCT）

胆嚢炎とは何ですか？

胆嚢炎症（胆嚢炎）は、胆嚢壁の病気です。ほとんどの場合、胆石症（胆石症）が原因で起こります。胆嚢は肝臓の下に位置する中空の臓器です。その見た目は梨を彷彿とさせます。人間の胆嚢は通常、長さが XNUMX ～ XNUMX センチメートル、幅が XNUMX ～ XNUMX センチメートルです。肝細胞で生成された胆汁（胆汁）を貯蔵します。その過程で厚みが増していきます。胆汁は腸内の脂肪を消化するために必要です。

胆嚢炎症の分類

胆嚢炎症の頻度

世界中で、約 15 ～ 15 パーセントの人々が胆石を発症し、後に患者の 55 ～ XNUMX パーセントに胆嚢炎症を引き起こします。胆石はXNUMX歳以上の患者に最もよく見られます。

結石に関連した胆嚢炎症は、男性よりも女性に多く見られます。これは主に、胆石が男性の約XNUMX倍女性に多いためです。非結石関連胆嚢炎は、女性よりも男性に多く発生します。

慢性胆嚢炎は急性胆嚢炎よりも一般的であるようです。しかし、大部分の患者が医師の診察を受けていないか、入院していないため、胆嚢炎の発生率に関する正確なデータはありません。

胆嚢炎の症状は何ですか？

ほぼすべての胆嚢炎症が進行すると、罹患者は右腹部に継続的な痛み（数時間）を経験します。医師がこの部分を押すと痛みが増します。特定の状況下では、背中、右肩、または肩甲骨の間に放射状に広がります。

食欲不振、吐き気や嘔吐、（軽度の）発熱や動悸（頻脈）に悩まされる患者もいます。ただし、下痢は胆嚢炎症の典型的な症状ではありません。

胆嚢の炎症に加えて、胆管の炎症性疾患（胆管炎）が発生すると、いわゆる黄疸（黄疸）が発生することがあります。この場合、目の結膜（強膜黄疸）が変色し、進行すると皮膚も黄色くなります。黄色は、古い赤血球が分解された後に胆汁中に集められる血液色素ビリルビンによって引き起こされます。

子供の胆嚢炎症

吐き気や嘔吐などの典型的な症状は、年長の子供や青少年にのみ影響することがよくあります。胆嚢炎の初期には、子供は上腹部の痛みではなく、不快な圧迫感のみを感じることが多く、時間の経過とともにけいれん性の痛みに発展します。

高齢者の胆嚢炎症

高齢者の場合、胆嚢の炎症の兆候は軽度であることがよくあります。痛みや発熱などの症状は通常はありません。多くの人は、右上腹部に圧力が加えられたときにわずかな痛みを感じるだけです。患者の中には、単に疲労感や倦怠感を感じるだけの人もいます。これは、糖尿病も患っている場合に特に当てはまります。

胆嚢炎はどのように治療されますか？

今日の基準によれば、胆嚢炎は通常外科的に治療されます。これには、胆嚢とその中に含まれる石を完全に除去することが含まれます。この外科手術の医学用語は胆嚢摘出術です。

ほとんどの場合、この手術は腹腔鏡検査によって行われます。腹部の小さな切開を通して器具が腹部に挿入され、器具とともに胆嚢が切り取られます（腹腔鏡下胆嚢摘出術）。場合によっては、腹壁を切開して胆嚢を直接切除することもあります。この開腹胆嚢摘出術は、たとえば胆嚢内に含まれる結石の塊が大きすぎる場合に必要です。

ドイツのガイドラインによれば、このような場合の胆嚢の摘出はXNUMX週間後に行われるべきです。一般に、症状が発現してから早期に手術を実施するほど、合併症の可能性が低くなることが研究で示されています。

最近の研究では、これらの高リスク患者に対する別の治療選択肢として、胆嚢の圧迫を軽減するために胆管に金属チューブ（ステント）を挿入することが挙げられています。

非外科的治療法

医師は、胆嚢炎症による発作性の痛みを鎮痛剤（鎮痛剤）と鎮痙剤（鎮痙剤）で治療します。細菌性胆嚢炎を引き起こす病原体と戦うために、鎮痛薬に加えて抗生物質の投与が必要になる場合がよくあります。最近の研究では、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) グループの鎮痛剤が、既存の胆石における胆嚢炎症のリスクを部分的に軽減することも示しています。

痛みを軽減するには、薬物治療に加えて、右上腹部を温湿布するなどの家庭療法も選択肢として考えられます。胆石のリスクを軽減するために漢方薬が使用されることがあります。ただし、既存の胆嚢炎症を家庭療法で治療することは強くお勧めできません。

家庭療法には限界があります。症状が長期間持続する場合、改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。

危険な胆石の溶解

胆石による軽度の不快感のみの場合は、薬で胆石を溶解することが可能です（結石溶解）。これにより、胆嚢炎症のリスクも同時に軽減されます。結石溶解の場合、医師は通常、ウルソデオキシコール酸（UDCA）をカプセルとして投与します。

しかし、結石が再び形成されて胆嚢炎症を引き起こすリスクは非常に高くなります。非外科的治療後に患者が再び胆石または胆嚢炎の症状に苦しんでいる場合、胆嚢は外科的に除去されます（胆嚢摘出術）。

胆石を粉砕するためのいわゆる体外衝撃波結石破砕術の使用は、ガイドラインでは推奨されなくなりました。この手順では、適用された送信機を介して外部から胆石に音波を照射し、胆石を粉砕します。その後、破片は腸を通って排泄されます。

ただし、この治療後でも、通常、新しい胆石が非常に急速に形成され、胆嚢炎症のリスクが高まります。さらに、費用対効果は胆嚢摘出術よりも悪いです。

胆嚢炎症：病気の経過と予後

手術後の病気休暇の期間は個人差があります。ただし、入院期間は通常数日のみです。その後、影響を受けた人は数週間安静にする必要があります。

胆嚢は重要な臓器ではないため、外科的切除に対する懸念は多くの場合根拠がありません。胆嚢摘出術による胆嚢炎症後、患者はスパイスのきいた食べ物や脂肪分の多い食べ物に対する耐性が低下する可能性があります。ただし、これは長年にわたって改善されることがよくあります。

合併症

胆嚢炎が後期段階で診断された場合、生命を脅かす合併症が発生するリスクがあります。胆嚢炎の初期段階では、特に胆嚢内の膿の蓄積 (蓄膿症) や血液の供給不足による重大な組織損傷 (壊疽性胆嚢炎) が含まれます。このような合併症は生命を脅かす病気の経過のリスクを高めるため、常に外科的に治療されます。

特に結石関連の胆嚢炎症の場合は、さらに進行すると胆嚢壁が破裂する危険性があります。これにより、胆汁が周囲の臓器や体腔に流れ込み、炎症が広がります。これにより、胆嚢周囲（胆嚢周囲膿瘍）や肝臓などに膿瘍が生じることがよくあります。

胆汁が腹腔内に侵入した場合、医師はこれを遊離穿孔と呼びます。その結果、通常は腹膜炎（胆汁性腹膜炎）が起こります。これは、「覆われた」ミシン目とは対照的です。この場合、胆嚢壁の裂傷は腸のループなどで覆われており、胆汁は漏れません。

ist孔

逆に、結石が腸に入り込んで腸が閉塞してしまうこともあります（胆石性イレウス）。まれに、胆嚢の炎症（胆皮瘻）によって皮膚との接続が形成されることがあります。

細菌性敗血症（敗血症）

細菌による胆嚢炎症では、病原体が血流に侵入し、危険な細菌性敗血症（敗血症）を引き起こすことがあります。この合併症は、気腫性胆嚢炎で特に懸念されます。しかし、無石性または非結石性胆嚢炎は、通常、このような敗血症の結果として起こります。

慢性胆嚢炎症

病気が進行すると、胆嚢が縮小することがあります。胆嚢壁にカルシウムの沈着が形成されると、いわゆる磁器胆嚢が生じます。これも症状を引き起こしませんが、胆嚢癌のリスクを大幅に高めます。全患者の約 XNUMX 分の XNUMX で、磁器胆嚢が悪性変性します。慢性胆嚢炎とその合併症も胆嚢全摘術によって治療されます。

胆嚢炎症：原因と危険因子

症例の約 90% では、患者は胆嚢炎症が発症する前に初めて胆石を患います。これらの結石は、胆嚢出口（胆嚢結石症）、胆管（総胆管結石症）、または小腸の接合部を閉塞します。その結果、胆汁は流れ出なくなり、胆嚢に蓄積します。その結果、胆嚢が過度に伸ばされ、胆嚢壁が圧縮されます。

一方で、細胞が破壊され、有害な物質が放出され、胆嚢炎症が引き起こされます。一方、胆汁酸に含まれる攻撃的な物質は、プロスタグランジンとして知られる特別なタンパク質を放出します。プロスタグランジン E および F は、特に胆嚢の炎症を促進します。さらに、胆嚢壁はプロスタグランジンの影響により、より多くの液体を放出します。その結果、胆嚢はさらに引き伸ばされ、胆嚢の細胞の供給がさらに不十分になります。

胆汁の排出が不足すると、細菌が腸から胆嚢へ移動しやすくなります。したがって、場合によっては、胆嚢の炎症に加えて細菌感染が発生することがあります。

危険因子胆石

女性（性別は女性）
脂肪（重度の過体重、肥満）
XNUMX (XNUMX 歳、一般に年齢とともに増加)
肥沃な（肥沃な）
フェア（色白）
家族（家族的傾向）

急激な体重減少は胆石を引き起こすこともあります。特定の薬剤、特に女性向けのホルモン剤は、胆石のリスクを高め、胆嚢の炎症を引き起こします。妊婦にも同じことが当てはまります。プロゲステロンというホルモンの発生率が増加すると、胆石や炎症の発生が促進されます。

無石胆嚢炎

胆嚢排出障害

重篤な事故、重度の火傷、細菌性敗血症などの発熱性疾患により体が乾燥し、胆汁の粘度が高まります。患者が（例えば人工昏睡状態にあるなどの理由で）食物を摂取しなくなった場合、メッセンジャー物質CCKは放出されない。したがって、攻撃的で粘稠な濃縮胆汁が胆嚢内に残り、最終的に胆嚢炎症を引き起こします。

また、長期間の絶食は CCK の放出を妨げ、胆嚢が空になることを防ぎます。患者が長期間人工栄養を与えられる場合（非経口栄養）も同様です。

酸素供給障害

細菌、ウイルス、寄生虫

胆汁には通常無菌があります。しかし、胆汁うっ滞後に胆嚢の炎症が起こると、細菌が腸から上昇して胆嚢壁に侵入することがよくあります。最も一般的な細菌は、大腸菌、クレブシエラ菌、腸内細菌です。それらは胆管またはリンパ管のいずれかを通って胆嚢に移動します。

細菌感染は、胆嚢炎症の重篤な合併症の主な原因です。細菌性胆嚢感染症は、主に免疫系が低下した患者（免疫抑制患者）および敗血症患者などの重篤な（未病の）患者に影響を及ぼします。また、腹部手術や膵臓・胆管の内視鏡検査（ERCP=内視鏡的逆行性胆管膵管造影）後に発生することもあります。

細菌に加えて、アメーバや吸汁虫などの寄生虫も、このような無石胆嚢炎症の原因となる可能性があります。

サルモネラ菌、A型肝炎ウイルス、またはHIVウイルス（「エイズ」）の感染も胆嚢炎症のリスクを高めます。 HIV 患者では、サイトメガロウイルス、クリプト胞子虫および小胞子虫（寄生虫）が決定的な役割を果たします。

胆嚢感染症の予防

胆嚢の炎症を防ぐのは困難です。何よりもまず、胆石症を予防することが主な危険因子です。食物繊維の豊富な食事をとり、運動をしましょう。このようにして、肥満の危険因子を同時に防ぐことができます。

胆石のリスクを軽減する食事のヒント:

食物繊維（野菜）とカルシウムが豊富な食品をたくさん食べてください。
炭水化物（特に砂糖を多く含む食べ物や飲み物）の摂取を減らします。
飽和脂肪やトランス脂肪（「水素化脂肪」とも呼ばれる）は避けてください。これらはファーストフード、ペストリー、チップスなどのスナックに多く含まれています。

極端な低脂肪食や絶食は避けてください。これにより、胆嚢からの胆汁の放出が減少し、胆汁が逆流することが多くなり、胆石が形成されやすくなります。胆汁は脂肪の消化に重要であるため、一部の患者は胆嚢摘出後に非常に脂肪の多い食べ物（特に大量）に耐えられず、一般的に脂肪は常に胆嚢にとって不健康であるという印象を抱いていることがあります。

過体重と肥満は胆石形成の危険因子です。したがって、太りすぎに悩んでいる場合は、体重を減らすための最善の方法について医師にアドバイスを求める必要があります。十分な運動はリスクを軽減するのに役立ちます。

医師を信頼することも重要です。胆嚢炎の症状は通常、最初の薬（鎮痙薬、鎮痛薬）の摂取後に改善します。それにもかかわらず、医師は胆嚢摘出術を受けることを勧めます。胆嚢炎の重篤な合併症を避けるために、主治医のアドバイスに従ってください。

胆嚢炎症：診断と検査

胆嚢の炎症が疑われる場合は、必ず医師に相談してください。症状が軽い場合は、かかりつけ医や内科の専門医（内科医）が対応します。ただし、急性胆嚢炎で激しい痛みや高熱を伴う場合は入院が必要です。先に医師の診察を受けていれば、すぐに病院を紹介してもらえます。

病歴（既往歴）

いつからどこに苦情が存在しますか?
痛みは発作性エピソード、特に最初にありましたか?
最近体温が上昇しましたか?
過去に胆石を患ったことがありますか? または、あなたの家族に胆石症を頻繁に患った人はいますか?
最近断食しましたか？
どのような薬を服用していますか（婦人科医からのホルモンサプリメントがある場合）？

身体検査

詳細な問診の後、医師が身体検査を行います。重度の肥満、肌の色白、目や皮膚が黄色くなる可能性などの危険因子は、精密な検査を行わずに検出される可能性があります。体温も測ってくれます。脈拍を測定し、心臓の音を聞くと、感染症によく見られる、心臓の鼓動が異常に速くなっているかどうかが医師にわかります。

いわゆるマーフィー徴候（アメリカの外科医にちなんで命名）は、胆嚢炎症の典型的な症状です。この処置中、医師は胸郭の下の右上腹部を押します。次に、彼はあなたに深呼吸するように頼みます。これにより、胆嚢が圧迫された手の下で移動します。胆嚢が炎症を起こしている場合、圧迫により激しい痛みが生じます。無意識のうちに腹部が緊張し（防御的緊張）、呼吸が止まってしまうことがあります。

場合によっては、医師が膨らみ、炎症を起こした胆嚢を直接触診することもあります。

検査室検査

胆嚢の炎症を検出するために、医師は血液サンプルを採取します。一部の血液値は、胆嚢炎症の場合に特に頻繁に変化します。たとえば、多くの場合、白血球（白血球増加症）が増加します。

医師は尿検査により、腎臓への損傷を除外したいと考えています。これは、腎盂の炎症（腎盂腎炎）や腎臓結石（腎結石症）が胆嚢の炎症と同様の症状を引き起こす場合があるためです。

妊娠の可能性がある場合は、こちらも検査させていただきます。

患者に高熱があり、全身状態が悪い（心拍数が上がる、血圧が低い）場合、医師はいわゆる血液培養のために採血し、血流中に細菌が存在するかどうかを調べます。これは、細菌がすでに血液を介して全身に広がっている可能性があるためです（細菌性敗血症、敗血症）。

イメージング手順

超音波（超音波検査）

医師は超音波装置を使用して、XNUMXミリメートルを超える胆石や胆嚢の炎症を検出します。厚く結晶化した胆汁（胆石）も目に見えることが多く、「スラッジ」と呼ばれます。この検査ではマーフィー徴候が現れることもあります。

急性胆嚢炎は、超音波検査上の次の特徴によって示されます。

壁はXNUMXミリメートルより厚いです。
胆嚢壁は XNUMX 層で表示されます。
胆嚢の周囲に黒い液体の集まりが見られます。
胆嚢が著しく肥大している。

空気の蓄積を伴う炎症（気腫性胆嚢炎）の場合、医師は胆嚢（ステージ 1）、胆嚢壁（ステージ 2）、さらには周囲の組織（ステージ 3）における空気の蓄積も観察します。

コンピューター断層撮影（CT）

超音波検査では、胆嚢管と総胆管は非常によく見えないか、まったく見えません。膵臓も評価が難しいことがよくあります。膵臓の炎症の可能性がある場合、または診断に一般的な疑問がまだある場合、医師は診断を確認するためにコンピューター断層撮影 (CT) スキャンを実行します。

X線

レントゲン検査を依頼されることはほとんどなくなりました。この技術で視覚化できる胆石はほとんどありません。しかし、気腫性胆嚢炎の X 線写真は通常、はるかに目立ちます。この場合、胆嚢領域に空気が蓄積します。

超音波とX線の両方で、いわゆる磁器胆嚢が明らかになります。この状態は慢性胆嚢炎症の結果です。これは、瘢痕化とカルシウムの沈着により、胆嚢壁が目に見えて硬化し、陶器のように白くなるためです。

ERCP (内視鏡的逆行性胆管膵管造影) は、X 線造影剤と特殊な内視鏡を使用して胆管、胆嚢、膵管を視覚化するために使用されます。この検査は短時間の麻酔（薄暮睡眠）下で行われ、医師が総胆管内の胆石の疑いがある場合にのみ実施されます。

ERCP では、これらの結石を直接除去できます。胆管と腸が交わる点（乳頭）を切開して広げることで、結石が理想的には腸内を通過して便と一緒に排泄されるようになります。

場合によっては、ドルミアバスケットと呼ばれるワイヤーループを使用して胆石を除去する必要があります。ただし、ERCP は膵臓または胆管の炎症のリスクを高めます。