股関節の関節鏡検査

関節鏡検査のさまざまな怪我や変性変化の診断と治療の両方で使用される医療処置です関節. 関節鏡検査主に整形外科および外傷手術で使用されます。関節鏡は、内視鏡の変形であり、治療病理学的関節変化の診断。関節鏡の機能を決定するのは、その構造の基本原理です。デバイスが使用される場所に関係なく、すべての関節鏡は、特殊なロッドレンズの光学システムと小さいが強力な光源で構成されています。さらに、フラッシング装置はしばしば関節鏡に組み込まれています。使用する関節鏡検査、関節領域で低侵襲の外科的介入を行うことが初めて可能になりました。診断関節鏡検査は、一方では独立した検査として実行でき、他方では周術期および術前の診断の一部として直接使用できるため、外科および整形外科で特に重要です（その使用手術中および手術前に可能です）。股関節鏡検査関節は複雑な外科的処置として評価されます。股関節それは狭く、強い伸展中に完全に見えないため、解剖学的に比較的不利です（ストレッチング）。このため、股関節鏡検査は比較的遅れて開発され、他の関節鏡検査と比較して診断および外科的処置にそれほど頻繁には使用されていません。特に、手順の診断的使用はまれです。ただし、既存のものを調べる場合滑膜炎（とりわけ、個々の関節構造の供給に関与する滑膜の炎症）または軟骨腫症（成熟した骨組織で構成される良性腫瘍、したがって悪性肉腫と区別されなければならない）、股関節鏡検査の使用が示されている同時に生検.

適応症（適用分野）

唇の病変–唇の病変は、いわゆる損傷ですリップ骨盤の骨のソケットの。の部分的な削除リップ関節の症状は、影響を受けた個人の症状の有意な改善に関連しています。
フリージョイントボディ–フリージョイントボディの除去。フリージョイントボディは、ジョイントの折り目やジョイント領域の癒着によって発生する可能性のある構造です。関節鏡検査によるこれらの関節体の除去は、さまざまな臨床研究で大幅な減少につながりました痛み影響を受けた患者で。部分的には、股関節鏡検査の助けを借りて、自由関節体の発達の原因を特定することが可能です。
軟骨損傷–存在下で軟骨損傷、関節鏡検査の使用は、不快感の症状を大幅に改善することができます。の削減痛みさまざまな臨床研究で示されています。ただし、長期的な結果はまだ得られていないため、痛み恒久的に減らすことができます。さらに、関節鏡検査で対策が実施されたかどうかを特定することはまだできませんでした。軟骨股関節または、炎症過程による滑膜の部分的な除去などによる追加の病理学的現象を治療するための付随する治療手段が、痛みの有意な減少の原因である。
滑膜の病気–すでに示したように、滑膜（の内層）の病理学的プロセスの場合には治療的治療を行うことが可能です。関節包、膜滑膜; 同義語：滑膜、滑膜）。治療措置は、補助として実行することができます治療または独立した治療手段として。特に、部分滑膜切除術とも呼ばれる滑膜の部分的除去は、外科的介入として比較的頻繁に行われる。
蓄膿症 –既存のものを扱うことが可能です股関節股関節鏡検査を使用した蓄膿症（影響を受けた組織の重大な破壊を伴う深い炎症過程）。この目的のために、洗浄（関節灌注）、滑膜部分切除術、および灌注吸引ドレナージなどが使用されます。この適応症は比較的まれであり、この手順の適用に精通している外科医はほとんどいません。

禁忌

骨折寛骨臼の–寛骨臼の新しい骨折（股関節の解剖学的構造）が存在する場合は、関節鏡検査を実行しないでください。大規模な体液移動が発生する可能性があり、最悪の場合はつながる〜へ心停止.
高度な変性変化– 股関節鏡検査関節は、新しい股関節の使用に取って代わることはできません。このため、関節の特に進行した摩耗の兆候は、関節鏡で治療するべきではありません。治療対策。
感染症–手術部位に炎症がある場合、どのような状況でも関節鏡検査を行うことはできません。

関節鏡検査の前

手順の診断的使用の前に、これは通常一般的に実行されます麻酔、期待される検査結果が関節鏡検査などの侵襲的手技を合理的に見えるかどうか、または次のような非侵襲的手技が合理的であるかどうかを検証する必要があります。コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）により、診断に比較的意味のある結果が得られます。
術前に、XNUMXつの平面でのX線と磁気共鳴画像法を実行する必要があります。関節内造影剤（関節MRIとしても知られている）を用いた磁気共鳴画像法の使用により、唇の完全性（存在しない損傷）に関する診断上の重要性を高める可能性があります（軟骨リップ従来のMRIと比較して股関節の）。さらに、arthro-MRIを使用すると、問題なく適用できることに注意してください。局所麻酔薬（ローカルのエージェント麻酔）造影剤に加えて（組織への標的導入）。結果として生じる不快感の減少は、関節構造内に位置する疾患プロセスの存在の追加の指標として解釈することができます。このことから、この場合、股関節鏡検査が適応となると結論付けることができます。
さらに、一般的なパフォーマンスの物理的要件があるかどうかを確認する必要があります麻酔与えられます。

外科的処置

診断関節鏡検査

診断関節鏡検査を実行する場合、異なる手術領域に基づいてXNUMXつの方法を決定できます。

中央コンパートメントの診断関節鏡検査–この方法では、外科的アクセスは外側（外側）および前外側（前外側）ポータル（手術アクセス）を介して実行されます。門脈を正確に特定するためには、触知可能な骨構造を特定し、それによって手術経路を正確に決定する必要があります。ただし、関節鏡検査にポータルをXNUMXつだけ使用するだけでは、意味のある結果を得るのに十分であるとは見なされないことに注意してください。代わりに、股関節の適切な検査のために、作成されたすべてのポータルを交互に使用することが適切です。これらの診断ツールの助けを借りて、満月様顔貌（骨盤ソケットの関節面）と大腿骨の軟骨比を適切に評価することが可能です。、寛骨臼窩（骨盤の関節腔）、滑膜および大腿靭帯（股関節の靭帯構造）。
周辺コンパートメントの診断関節鏡検査–中央コンパートメントの関節鏡検査とは異なり、周辺コンパートメントの関節鏡検査は、外科的処置のためにXNUMXつのポータルのみを必要とします。これらのポータルは、外側ポータルと前外側ポータルです。要件に応じて、両方の可能な外科的アクセスを交互に使用することが可能です。この方法の助けを借りて、背側関節領域の検査は比較的難しいと考えられていますが、関節の腹側（前部）、内側（中央）、外側（外側）および背側（後部）の部分を検査できるようになりました。さらに、この関節鏡検査手順を使用して、軟骨で覆われ、軟骨がない大腿骨をチェックすることができます。部分。さらに、関節唇（軟骨で覆われたソケット）の自由端を正確に検査するオプションがあります。関節包大腿骨に加えてポーション。

治療用関節鏡検査

治療の股関節鏡検査関節はまた、手順の診断的使用の分割と同様に、存在する解剖学的構造に基づいてXNUMXつのグループに分けられます。したがって、低侵襲手術は、中央および末梢コンパートメントで区別することができます。
必要な関節鏡治療のための最適なアクセスルートを選択できるように、いわゆる X線イメージインテンシファイアを使用する必要があります。これらの増幅器は、作成されたX線を表示するための画像変換器です。 X線モニター上のリアルタイムの画像。特に経験豊富な外科医だけが、通常、アクセスルートを決定することができます。 X線関節鏡による視覚的制御下にあるイメージインテンシファイア。

手術後

ただし、通常は術後（手術後）に関節を数週間休ませます。また、手術後XNUMX週間以内に管理検査を実施しています。

起こりうる合併症

神経病変–侵襲的手技の合併症がほとんどない股関節の関節鏡検査では、神経病変が最も一般的な合併症です。特に、陰部神経、坐骨神経, 大腿神経彼らは手術部位を通過するときにしばしば影響を受けます。ただし、大多数の神経損傷神経機能の一時的な喪失であり、影響を受けた神経の完全な機能は通常、数週間以内に戻ります。
軟部組織の損傷 –侵襲的処置は、外性器および転子部に損傷を与える可能性があります。臨床的関連性が低いのは腫れです。これは股関節の関節鏡検査のXNUMX分のXNUMXで発生します。組織への灌注液の洗浄によって引き起こされる、臨床的に関連する軟組織の腫れの発生のために、軟組織の器具の取り扱いは、増加のために著しく複雑になる可能性がある。ボリューム.
感染症–関節鏡検査の過程で、炎症過程の発症は可能ですが、比較的まれです。感染のリスクは、ほぼ最適な病院の衛生状態でも存在します。感染のリスクはさらに、関節鏡検査を行う前に横たわっている期間に依存します。